王 瑜

（攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 特檢科，四川 攀枝花 617000）

下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）屬于較為常見的周圍血管疾病，導(dǎo)致該病的發(fā)生，目前國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為與靜脈血管壁損傷。血液高凝狀態(tài)及靜脈血流緩慢三大因素具有密切關(guān)系［1］。由于上述因素導(dǎo)致下肢深靜脈系統(tǒng)血液異常凝結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成。血栓可脫落至髂靜脈、下腔靜脈，甚至隨回心血流到達(dá)肺內(nèi)動脈，導(dǎo)致肺栓塞，造成嚴(yán)重后果。該病好發(fā)于下肢靜脈，若早期不能得到系統(tǒng)、正確的治療，將導(dǎo)致下肢功能的殘疾等嚴(yán)重后遺癥甚至因肺栓塞而死亡［2］。因此，該病的早期診斷顯得尤為重要。關(guān)于該病的診斷，以往多依賴DSA，雖然該方法具有較高的準(zhǔn)確性，且能夠直觀顯示血栓位置等信息，但因其為有創(chuàng)檢查，且費用相對較高，臨床應(yīng)用較少。近年來隨著彩色多普勒超聲技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，其在血管疾病的診斷中也取得了較好的效果［3］。為了探討彩色多普勒超聲在DVT診斷中的應(yīng)用價值，筆者回顧性分析了112例患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年6月－2012年10月期間收治的高度懷疑為DVT的患者112例，其中男性66例，女性46例，年齡36－76歲，平均年齡（55.4±18.7）歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度下肢疼痛、行走困難或進(jìn)行性腫脹等。其中產(chǎn)后患者6例，盆腔腫瘤壓迫導(dǎo)致者12例，長期臥床慢性疾病老年患者26例，各種外傷、手術(shù)或下肢骨折后患者51例，其他原因所致者17例。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，使用GE Vivid7彩色多普勒超聲儀，選擇7.5－12.0 MHz及3.5 MHz頻率的探頭進(jìn)行掃查。掃查髂靜脈、股靜脈時患者取仰臥位，腘靜脈及脛后靜脈掃查時患者取俯臥位。對下肢深靜脈進(jìn)行縱軸及橫軸的連續(xù)掃查，實時觀察血管壁、管腔以及周圍結(jié)構(gòu)，詳細(xì)記錄血栓位置、大小及其對血管腔的栓塞程度。同時采用彩色多普勒了解血管腔內(nèi)血流的充填、充盈缺損以及側(cè)枝循環(huán)的建立情況等，與對側(cè)進(jìn)行對比并配合局部加壓檢查。

1.2.2 DVT超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 回聲較好時根據(jù)下列主要標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：①超聲檢查可見管腔內(nèi)實質(zhì)回聲；②加壓檢查時靜脈難以壓癟；③血栓位置彩色及脈沖多普勒超聲自主或激惹性血流缺乏?；芈曒^低情況下根據(jù)次要標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：①靜脈血管內(nèi)血流緩慢、見紅細(xì)胞聚集，血栓上游及下游均可見血流回聲；②靜脈壁或靜脈瓣膜僵硬；③靜脈血管管徑增寬；④形成的側(cè)枝靜脈血管因血流較多而導(dǎo)致管徑增寬［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 了解彩色多普勒超聲檢查對下肢深靜脈血栓的檢出率，并了解下肢深靜脈血栓彩色多普勒超聲的聲像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 本組112例患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為下肢DVT患者89例，檢出率為79.5%（89／112），探及血栓部位144處，其中完全栓塞98處，不完全栓塞46處。其中左側(cè)57例（64.0%），右側(cè)32例（36.0%），左側(cè)顯著多于右側(cè)（P＜0.01），無雙下肢均受累患者。其中髂、股靜脈段17例，股腘靜脈段61例，腘靜脈血栓11例。

2.2 聲像學(xué)表現(xiàn) 所有患者DVT均表現(xiàn)為血栓部位血管腔內(nèi)部可見實質(zhì)回聲，信號強弱不等，同時可見部分（46處）或全部（98處）管腔填塞。

2.3 彩色血流圖表現(xiàn) 98處完全栓塞者血栓部位未見明顯血流信號，而在46處不完全栓塞者的血栓部位則可見在血栓一側(cè)（28處）或兩側(cè)（18）沿血管壁連續(xù)或斷續(xù)通過，雙側(cè)時可呈“軌道征”；也可見充盈缺損的末端呈游離狀態(tài)，彩色血流可包繞于血栓游離端呈現(xiàn)“輪廓征”。

2.4 脈沖多普勒表現(xiàn) 98處完全栓塞者無血流信號，而在18處“軌道征”或28處“輪廓征”的彩色血流部位均能夠探測到連續(xù)的低速血流信號。

3 討論

下肢DVT屬于較為常見的下肢靜脈血管腔阻塞性疾病之一，隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及運動的減少等眾多因素，該病的發(fā)病率近年來逐步增高。據(jù)統(tǒng)計，下肢DVT發(fā)病率可高達(dá)7%－58%之間［5，6］。關(guān)于該病的發(fā)病機制，目前多數(shù)研究理論認(rèn)為，老年患者因慢性疾病長期臥床可導(dǎo)致機體的肌肉靜脈泵功能減退，從而造成局部靜脈血回流受阻，血液瘀滯，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，而因血液瘀滯導(dǎo)致的血液因子堆積，可導(dǎo)致凝血因子激活，導(dǎo)致血液粘滯度的增高以及血栓的形成［7，8］。下肢DVT在臨床主要表現(xiàn)為下肢靜脈局部的紅、腫、熱、痛等，體格檢查時可見靜脈呈條索狀，待炎癥消退之后條索狀物將變硬。另外還可因血栓形成導(dǎo)致的靜脈血回流受阻造成不同程度下肢疼痛、行走困難或進(jìn)行性腫脹等。若該病不能得到及時正確的治療，將可能遺留肢體功能的殘缺等后遺癥，而若血栓脫落，則可經(jīng)回心血流到達(dá)肺部血管，導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重后果［9］。因此，該病的早期診斷對于及早的給予相應(yīng)的治療將具有重要意義。

關(guān)于下肢DVT的診斷，隨著上個世紀(jì)70年代超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前已不再困難。上世紀(jì)80年代初期，脈沖式多普勒技術(shù)以及彩色血流成像技術(shù)問世，從而在很大程度上提高了超聲在疾病診斷中的應(yīng)用。另外隨著近年來高頻探頭的不斷研發(fā)，超聲技術(shù)在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛［10］。目前，彩色多普勒超聲在周圍血管疾病的診斷及篩查中已經(jīng)起到了不可替代的作用。國內(nèi)外相關(guān)報道稱，彩色多普勒超聲技術(shù)對下肢深靜脈疾病診斷的敏感性在88%－98%之間，特異性則高達(dá)97%以上，準(zhǔn)確性達(dá)97.8%左右［11］。為了探討彩色多普勒超聲在下肢DVT診斷中的應(yīng)用價值，筆者回顧性分析了112例疑似下肢DVT患者的臨床資料，并進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果顯示，112例患者中，診斷為下肢DVT89例，且左側(cè)患病率（64.0%）顯著高于右側(cè)患病率（36.0%）（P＜0.01），未見雙下肢同時受累者，探及血栓部位144處，其中完全栓塞98處，不完全栓塞46處。其中髂、股靜脈段17例，股腘靜脈段61例，腘靜脈血栓11例。所有患者DVT聲像圖均表現(xiàn)為血栓部位血管腔內(nèi)部強弱不等實質(zhì)回聲，不完全阻塞表現(xiàn)為部分管腔填塞，完全阻塞表現(xiàn)為管腔完全填塞。98處完全栓塞者血栓部位未見明顯血流信號，而在46處不完全栓塞者的血栓部位則可見在血栓一側(cè)（28處）或兩側(cè)（18）沿血管壁連續(xù)或斷續(xù)通過，雙側(cè)者呈“軌道征”；同時充盈缺損的末端呈游離狀態(tài)時可見呈“輪廓征”的彩色血流包繞。另外98處完全栓塞者脈沖多普勒未見血流信號，而在18處“軌道征”或28處“輪廓征”的彩色血流部位均能夠探測到連續(xù)的低速血流信號。本次研究與國內(nèi)相關(guān)研究取得了較為相似的結(jié)果［12］。

綜上所述，下肢DVT的危害無需贅述，彩色多普勒超聲對該病的診斷具有較高臨床價值，同時因其具有無創(chuàng)性、操作的便捷性以及經(jīng)濟(jì)性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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