吳麗萍

鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450000

結(jié)核性腦膜炎是嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起腦膜的非化膿性炎癥，結(jié)核性病變除累及軟腦膜外，蛛網(wǎng)膜、腦實(shí)質(zhì)和腦血管常常同時(shí)受累，且病死率高［1］。現(xiàn)將23例結(jié)核性腦膜炎患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選擇我院2012－07—2013－06收治的23例結(jié)核性腦膜炎患者，男14例，女9例；年齡1.5～57歲。所有患者均根據(jù)臨床癥狀、體征、病史和腦脊液病原學(xué)檢查確診為結(jié)核性腦膜炎。

1.2主要臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、抽搐，部分患者有尿失禁或尿潴留。23例患者中神志清醒11例（47.8%），表情淡漠9例（39.1%），昏迷3例（13.0%），頸強(qiáng)直19例（82.6%）；腰椎穿刺：腦壓正常11例（47.8%），增高12例（52.2%）；所有患者腦脊液中細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)均明顯增高、氯化物明顯降低，糖變化不大，腦脊液涂片均未找到抗酸桿菌。

1.3結(jié)果治愈19例，自動(dòng)出院3例，腦疝死亡1例；住院21～109d。

2 護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理（1）盡可能將患者安置在單間，室溫20～22℃，濕度50%～60%，保持室內(nèi)安靜、避免強(qiáng)光刺激，注意空氣流通；早期絕對(duì)臥床休息，避免多次搬動(dòng)病人頸部或突然變換體位，應(yīng)抬高床頭15°～30°，以減輕頭部充血，降低顱內(nèi)壓；昏迷病人應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免痰或嘔吐物吸入氣管。（2）護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，如吸氧管、吸痰管、導(dǎo)尿管等均應(yīng)使用一次性無菌物品，要定期更換，以免發(fā)生醫(yī)源性感染和院內(nèi)交叉感染。（3）因抗生素、激素的應(yīng)用易發(fā)生口腔霉菌雙重感染，應(yīng)鼓勵(lì)患者勤漱口，對(duì)有意識(shí)障礙者每日用鹽水擦洗口腔，早晚各1次，昏迷患者還要做好眼睛的保護(hù)。（4）給予患者高熱量、富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充足量的維生素，禁食有刺激性的食物；昏迷患者應(yīng)用鼻飼或采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，一旦能自行吞咽應(yīng)盡早停用鼻飼。

2.2加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化（1）觀察生命體征：即呼吸、脈搏、血壓和體溫及瞳孔大小、對(duì)光反射。注意血壓變化，顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)血壓可升高，尤其收縮壓，以致脈壓差增大。兩側(cè)瞳孔大小不等，頭痛嘔吐加重，呼吸不規(guī)則，提示顱內(nèi)壓增高和腦疝形成，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)障礙分為嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷、深昏迷。護(hù)理觀察中要重視其變化，了解患者意識(shí)障礙的程度是判斷腦損傷情況的重要指征，如意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，提示病情惡化。（3）記錄出入水量：對(duì)結(jié)腦昏迷、腦水腫突出者，做好出入量的記錄非常重要。

2.3藥物應(yīng)用的護(hù)理（1）脫水劑、激素的應(yīng)用：必須嚴(yán)格按照脫水劑的給藥時(shí)間、劑量、給藥方法準(zhǔn)確給藥，應(yīng)用甘露醇脫水治療時(shí)，以20～30min內(nèi)滴完為宜。脫水過程中應(yīng)防止電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀發(fā)生。護(hù)理中需要特別注意對(duì)血管的保護(hù)和合理使用，注射脫水劑時(shí)嚴(yán)格避免藥液漏出血管，以免引起皮膚、黏膜及血管損傷，造成皮膚感染。使用激素時(shí)，要了解激素的作用和不良反應(yīng)，準(zhǔn)確掌握劑量，嚴(yán)密觀察病情，避免并發(fā)癥。（2）抗結(jié)核藥物的應(yīng)用：應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如利福平可使尿液變紅，應(yīng)提前告之患者；異煙肼可促進(jìn)并發(fā)周圍神經(jīng)炎，應(yīng)常詢問患者四肢有無異常感覺；乙胺丁醇易引起球后神經(jīng)炎，應(yīng)詢問患者有無視物模糊等；若出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

2.4腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理腰椎穿刺術(shù)是結(jié)核性腦膜炎患者常用的檢查手段。術(shù)前做好解工作，講明腰穿的必要性、目的、注意事項(xiàng)等，消除患者恐懼心理，使其積極配合。術(shù)中觀察患者的呼吸、脈搏、面色變化，了解腦積液壓力，注意無菌操作；驚厥患者給予大流量吸氧，同時(shí)針刺人中、合谷等穴位。術(shù)后去枕平臥6h，避免抬頭，以防頭痛、腰痛；保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。顱壓高時(shí)，腰椎穿刺應(yīng)在用脫水劑30min后進(jìn)行。

2.5心理護(hù)理結(jié)核性腦膜炎病程長(zhǎng)，有時(shí)治療效果不明顯，部分患者及家屬擔(dān)心疾病的預(yù)后，易出現(xiàn)精神緊張、焦慮不安、煩躁，甚至悲觀情緒，護(hù)理人員要及時(shí)掌握病人的不同心理狀態(tài)，通過親切交談，運(yùn)用科學(xué)、通俗的語言向病人介紹結(jié)核性腦膜炎的相關(guān)知識(shí)和治療原則，消除患者及家屬的不良心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增加其對(duì)治療的依從性。

2.6壓瘡的預(yù)防結(jié)核性腦膜炎是一種慢性消耗性疾病，長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素，可引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，發(fā)生脂肪堆積、皮膚皺褶處易潮濕、破損，加之大小便失禁，因此需特別注意保持患者皮膚清潔干燥［2］，保持床鋪清潔平整，及時(shí)更換尿濕的衣褲、床單，用溫水清洗皮膚1～2次／d，特別是昏迷患者身體局部組織長(zhǎng)期受壓，一般每2h翻身、按摩受壓部位1次，建立床頭翻身卡，翻身后應(yīng)記錄時(shí)間、體位及皮膚情況。還可采用翻身床、氣床、水床、壓瘡治療墊等防止壓瘡發(fā)生。

2.7出院后的健康指導(dǎo)結(jié)核性腦膜炎患者出院后需繼續(xù)抗結(jié)核治療，療程12～18個(gè)月，應(yīng)使患者了解堅(jiān)持服藥的重要性，給患者及家屬講清每種藥物的用法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，如有肝區(qū)不適、厭油、皮膚瘙癢等現(xiàn)象及時(shí)復(fù)診；指導(dǎo)患者及家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，經(jīng)常電話詢問患者恢復(fù)情況，督促患者定期復(fù)查，指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠。

結(jié)核性腦膜炎病程長(zhǎng)、變化多、易反復(fù)，病人心理負(fù)擔(dān)重，正確的治療及護(hù)理是提高救治成功率、減少病死率的關(guān)鍵［3］。此外，合理的營(yíng)養(yǎng)及有效的健康教育是良好預(yù)后的保障，出院后的服藥指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者的痊愈具有重要意義。

［1］李翠紅 .急性腦血管病并發(fā)癥的分析及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理志，2004，20（2A）：24.

［2］金麗紅，鄒小林 .結(jié)核性腦膜炎的觀察和護(hù)理［J］.臨床肺科雜志，2005，10（6）：814.

［3］張玉琴.22例結(jié)核性腦膜炎的臨床觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（7）：111－112.