薛秀紅，苗鳳花

(蘭州石化總醫(yī)院骨科，蘭州 730060)

隨著科技的發(fā)展，負壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage, VSD)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨科的骨折軟組織嚴重缺損、骨折軟組織的嚴重感染、骨髓炎、骨筋膜室綜合征等治療[1]。與其他引流術(shù)類似，VSD對臨床護理要求較高，引流效果直接影響病情恢復(fù)[2]。我院骨科2010年1月至2013年12月采用VSD治療患者13例，均取得良好效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年12月于我科行VSD術(shù)患者13例，其中男8例，女5例；年齡26～78歲，平均年齡42歲，骨折軟組織缺損8例，術(shù)后感染3例，犬咬傷2例，于傷后2～7 d行VSD治療，平均住院20 d。

1.2 VSD手術(shù)方法 對創(chuàng)區(qū)嚴格清創(chuàng)，徹底止血，根據(jù)創(chuàng)面大小和形態(tài)放置VSD敷料，不留死腔。用半透生物膜封閉傷口和VSD敷料，超過傷口邊緣，與周圍皮膚密和，變成閉合傷口，連接VSD敷料的硅膠管另一端與負壓吸引裝置連接，引流管均接墻式中心負壓吸引，負壓維持在0.20～0.40 kPa。治療過程中必須保持密封有效負壓狀態(tài)，使?jié)B出的組織液經(jīng)過VSD敷料過濾后，將有活力吸附組織上的組織細胞保留，而失去活力的組織細胞及組織液通過留置的吸引管被吸出，使創(chuàng)面保持清潔新鮮的狀態(tài)。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理 ① 心理護理?；颊咭騽?chuàng)傷嚴重,治療時間長,費用較高,心情焦慮,不良情緒多, 因此作好術(shù)前心理護理非常重要。首先注重患者的個體差異，根據(jù)不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度及性格特點，給予個性化心理護理；其次介紹VSD的治療方案及其優(yōu)點,使患者放心接受治療，多鼓勵患者，適時進行健康指導，執(zhí)行護理工作時，尊重患者人格，相信確認其痛苦，鼓勵患者積極表達自身情緒，耐心傾聽，給予耐心的勸導鼓勵；鼓勵家屬多陪護患者，讓其有更多溫暖安全感。② 術(shù)前準備。術(shù)前做好患者評估，評估患者全身情況，對手術(shù)的耐受及營養(yǎng)狀況，完善各項常規(guī)檢查，包括血常規(guī)，出、凝血時間，心電圖，X線，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。根據(jù)檢驗結(jié)果合理使用抗生素對癥治療，控制感染進一步發(fā)展。

1.3.2 術(shù)后護理 ① 常規(guī)護理。術(shù)后患者返回病房，認真做好交接班，了解術(shù)中情況、出血量，嚴密觀察生命體征、意識變化，根據(jù)醫(yī)囑必要時行心電監(jiān)護。視麻醉方式采取不同體位及決定進食時間，按醫(yī)囑氧氣吸入。② 肢體護理。術(shù)后抬高患肢30°，嚴禁下床活動，對于骨折患者肢體置于功能體位，觀察患肢末梢的血運情況、膚溫、膚色、感覺及肢端活動[3]。③ 保持有效的持續(xù)負壓引流。保持有效負壓是負壓封閉成敗的關(guān)鍵, 負壓的高低及有無中斷直接影響引流的效果, 保持負壓調(diào)整到0.02～0.04 kPa之間。④ 引流管的護理及引流液的觀察。使用前檢查引流裝置，保證裝置封閉，管道通暢，并按無菌操作安裝，防止污染，將引流瓶放在低于傷口的位置，避免引流液逆行感染。當引流瓶內(nèi)的液體達到1/2時，應(yīng)該及時傾倒，操作時先夾管再分離負壓吸引器，防止引流物逆行感染，負壓瓶用0.5%含氯消毒液清潔消毒處理。嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、氣味、量，并做好記錄。當發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸引出時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并及時正確處理。搬運患者或患者外出檢查時，使用兩把止血鉗左右交叉夾閉引流管，反折引流管接負壓引流瓶端，用無菌紗布包裹后，妥善固定后再行檢查[4]。⑤ 創(chuàng)面的觀察及護理。應(yīng)用VSD不需每天換藥，1次封閉可保持7～10 d，盡量避免薄膜下積液，如果癟陷表示有效，若創(chuàng)面敷料隆起，創(chuàng)面潮濕且有液體聚積，則提示可能引流管堵塞或連接管受壓，應(yīng)迅速設(shè)法排除；若小血塊堵塞管道，則消毒堵塞處遠段的引流管，采用無菌操作快速注入2～3 ml生理鹽水反復(fù)沖洗、抽吸直至通暢為止。對于感染傷口也可持續(xù)沖洗或一日一次快速沖洗，以加快創(chuàng)面毒素的排除。⑥ 藥物治療的護理。定期進行引流液培養(yǎng)及做藥敏實驗，根據(jù)藥敏結(jié)果遵醫(yī)囑合理使用抗生素。避免引起二重感染。⑦ 飲食護理。指導患者飲食以高維生素、高蛋白、易消化飲食，多進食新鮮蔬菜水果，少食多餐，以增加營養(yǎng)，利于創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生，補充機體丟失的血漿蛋白和營養(yǎng)物質(zhì)，鼓勵患者多飲水，以促進感染性毒素排出。⑧ 功能鍛煉。肢體功能的恢復(fù)是護理的重要任務(wù)。指導患者以主動活動為主，鍛煉次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，防止患肢因長時間制動所引起的關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

本組13例患者中9例經(jīng)一次VSD術(shù)后肉芽生長良好，二期轉(zhuǎn)瓣植皮成功，4例經(jīng)2～3次VSD術(shù)后二期植皮成功。

3 討 論

VSD是骨科治療大面積軟組織損傷、皮膚缺損合并感染新技術(shù)之一，能徹底清除病灶，有效保持創(chuàng)面清潔，控制感染，改善局部血液循環(huán)，促進組織修復(fù)。目前VSD主要治療感染嚴重或組織缺損較多的患者，早期應(yīng)用療效顯著，在骨科、普外科廣泛應(yīng)用，但創(chuàng)面感染較小或感染輕微者則不應(yīng)盲目使用[5]。VSD在治療大面積軟組織損傷、皮膚缺損合并感染時，其護理重點是加強圍手術(shù)期的護理，術(shù)后保持負壓吸引的通暢，密切的護理觀察，合理正確的進行引流管護理。本研究中通過圍手術(shù)期細致觀察和全方位護理，保證了有效的引流，加快了創(chuàng)面愈合時間，促進了患者的康復(fù)，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]陳巧玲, 禤煥霞, 黃 萍. 應(yīng)用封閉式負壓引流技術(shù)治療大面積感染創(chuàng)面的觀察及護理[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2006, 12(10): 114.

[2]王彥峰, 陶世明, 陳務(wù)民, 等． 應(yīng)用醫(yī)用泡沫材料負壓封閉引流治療復(fù)雜創(chuàng)面感[J].中華實驗外科雜志, 1997, 14(5): 312.

[3]劉三風, 劉志豪, 戴志波. 負壓封閉引流技術(shù)(VSD)對各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床研究[J]. 當代醫(yī)學, 2009, 15(6): 66-67.

[4]梁成華. VSD持續(xù)負壓吸引引流治療骨髓炎的護理體會[J]. 臨床護理,2011,1(8):133.

[5]尹曉慧, 王 穎, 程如意, 等. VSD聯(lián)合抗生素鏈珠菌植入術(shù)治療股骨干骨折術(shù)后感染的護理體會[J]. 西部中醫(yī)藥, 2014, 27(2): 129-130.