劉惠玲，李紅專

(甘肅省中醫(yī)院麻醉手術(shù)室，蘭州 730050)

骨折是常見(jiàn)、多發(fā)的骨傷科疾病之一，生活中的一些意外事故導(dǎo)致骨折發(fā)生率逐年上升,如何快速有效地促進(jìn)骨折愈合也自然成為骨科醫(yī)師們普遍關(guān)注的問(wèn)題。目前，臨床上對(duì)骨折的藥物治療不僅有傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的外敷內(nèi)用，也不乏從西醫(yī)出發(fā)的結(jié)合應(yīng)用治療。相較西醫(yī)療法，中醫(yī)藥治療骨折不僅歷史悠久、經(jīng)驗(yàn)豐富，還由于中藥本身的多成分多效用特點(diǎn)，對(duì)骨折治療往往能起到意外良效。本文對(duì)近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)藥治療骨折愈合的文獻(xiàn)進(jìn)行一番梳理歸納之后，對(duì)中醫(yī)藥促進(jìn)骨折愈合的機(jī)制研究和進(jìn)程做一綜述。

1 中醫(yī)藥治療骨折的機(jī)制研究

骨折的治療是對(duì)骨骼的創(chuàng)傷修復(fù)，是極其復(fù)雜的過(guò)程。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折愈合是一個(gè)“淤去、新生、骨合”的過(guò)程。中醫(yī)骨傷協(xié)會(huì)的指導(dǎo)原則是“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作”[1]。隨著中醫(yī)藥學(xué)的研究日益深入推進(jìn)，越來(lái)越多的醫(yī)師、學(xué)者對(duì)中醫(yī)藥治療骨折展開(kāi)了廣泛的討論和研究，為促進(jìn)骨折愈合的機(jī)制研究提供了更多可靠的理論依據(jù)。近年來(lái)中醫(yī)藥治療骨折在臨床上已經(jīng)取得了較為理想的療效[2]。對(duì)于中醫(yī)藥治療骨折，阮朝陽(yáng)[3]將機(jī)制總結(jié)為以下7個(gè)方面：①改善血液循環(huán)，促進(jìn)血腫的吸收和機(jī)化；②促進(jìn)骨折部位骨基質(zhì)鈣鹽沉積；③提高骨痂的質(zhì)量和生物力學(xué)性能；④提高微量元素的含量；⑤提高成骨細(xì)胞的活性及指數(shù)；⑥促進(jìn)基質(zhì)膠原的合成；⑦刺激骨生長(zhǎng)因子的分泌與合成。

目前的實(shí)驗(yàn)研究表明，中醫(yī)藥治療在改善血液循環(huán)，促進(jìn)血腫的吸收和機(jī)化以及提高骨痂治療和生物力學(xué)性能方面顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。顧云偉等[4]認(rèn)為中藥方劑的特點(diǎn)尤其在于早期促進(jìn)骨折周圍血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，加速血腫的機(jī)化,于中期促進(jìn)成骨細(xì)胞的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)化,對(duì)成骨細(xì)胞的影響因素可能是血液循環(huán)加快，供氧量增強(qiáng)?？傮w上來(lái)說(shuō)中藥促進(jìn)骨折愈合的療效機(jī)理是極為復(fù)雜的[5]。骨折愈合的時(shí)間長(zhǎng)短及效果好壞是一個(gè)較為復(fù)雜的問(wèn)題，一般會(huì)受到各種內(nèi)外部因素的影響和干擾，從傳統(tǒng)中醫(yī)角度出發(fā)進(jìn)行考察，此病多由氣血兩虛，肝、脾、腎功能不足，經(jīng)絡(luò)不通所致,而氣滯血瘀，經(jīng)脈不通就是其損傷的病理。

2 骨折中醫(yī)藥臨床治療

影響骨折愈合的臨床因素是多方面的[6]，既有全身因素的影響，如年齡、健康情況、個(gè)體差異等，也受到局部因素的影響，如骨折的部位、類型、軟組織損傷的程度、局部的血液循環(huán)等。中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)根據(jù)骨折的早、中、晚期進(jìn)行辨證治療，早期主要著眼于活血化瘀、消腫止痛，中期接筋續(xù)骨，晚期則要滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血[7]。有關(guān)臨床研究已表明，中藥能有效促進(jìn)局部血腫吸收，有利于骨痂生長(zhǎng)，縮短骨折愈合的時(shí)間。而目前中醫(yī)藥治療骨折在臨床上的應(yīng)用主要有內(nèi)治法、外治法、中藥離子導(dǎo)入法、綜合療法。

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1.1 單味中藥應(yīng)用 臨床上應(yīng)用單味補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨中藥調(diào)節(jié)骨生長(zhǎng)因子，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，從而縮短骨折的愈合時(shí)間[8]。候曉峰等[9]將75只雄性SD大鼠隨機(jī)分組并造成骨折模型后，分別給予傷科接骨片和不同劑量的鹿茸灌胃，再對(duì)不同分組的實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行骨及骨痂組織的圖像定量分析及厚度測(cè)量，最終實(shí)驗(yàn)表明高劑量鹿茸能夠加強(qiáng)BMP-2在骨痂組織的表達(dá)，并能提高骨折端骨痂的厚度，促進(jìn)骨折愈合。吳春雷等[10]也通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)中藥紅曲刻意促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，提高成骨細(xì)胞指數(shù)，促進(jìn)基質(zhì)的鈣化。

2.1.2 中成藥應(yīng)用 中成藥作為一種中藥復(fù)合制劑，不僅服用方便，而且能有效改善骨折患者的血液循環(huán)和腫脹狀況，減輕患者疼痛。張?jiān)搅值萚11]用復(fù)方中藥胎盤粉膠囊治療骨折延遲愈合，結(jié)果顯效率為54.3 %，總有效率為85.7 %。蔡潮汛[12]研究發(fā)現(xiàn)，桃紅四物湯能起到止痛消腫、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用，對(duì)骨折早期的修復(fù)具有較好的療效。另有一些醫(yī)師、學(xué)者根據(jù)自身多年積累的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)新并歸納了一些有效治愈骨折的經(jīng)驗(yàn)方也取得了不錯(cuò)的療效。

2.2 中醫(yī)外治法

2.2.1 中藥外敷 中藥外敷是中醫(yī)特色療法之一，杜華山等[13]應(yīng)用佛山名醫(yī)李廣海黃油紗布外敷的秘方有效促進(jìn)了各種類型骨折的愈合，臨床觀察100例，骨痂生長(zhǎng)良好96例，遲緩愈合3例，骨不連1例。魏海林等[14]采用自擬黑玉續(xù)斷接骨膏治愈下肢閉合性骨折168例，結(jié)果證明黑玉斷續(xù)膏有促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，加速骨折愈合的作用。

2.2.2 中藥熏洗 中藥熏洗作為一種物理療法，主要是通過(guò)濕熱刺激來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，能有效改善骨折后的各種不適癥狀。陳玉麗等[15]為觀察中藥外洗方在促進(jìn)骨折愈合上的療效，隨機(jī)選用108例不同部位的骨折，在骨折愈合的后期使用自制骨折外洗方進(jìn)行熏洗，發(fā)現(xiàn)確能起到縮短不同骨折愈合時(shí)間的作用。

2.3 中藥離子導(dǎo)入法 趙明杰等[16]將12只新西蘭種兔造成雙側(cè)腓骨骨折模型后，采用超聲波中藥離子導(dǎo)入法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。研究結(jié)果證實(shí)超聲波中藥離子導(dǎo)入能有效改善骨折部位的血液循環(huán)，促進(jìn)骨痂快速生長(zhǎng)，并縮短骨折愈合的時(shí)間。曾國(guó)鑒等[17]觀察接骨散外敷液離子導(dǎo)入對(duì)骨折早期愈合的影響后發(fā)現(xiàn)，接骨散外敷液經(jīng)離子導(dǎo)入對(duì)減輕骨折早期疼痛，改善腫脹有明顯療效，有利于臨床促進(jìn)骨折的愈合。

2.4 綜合療法 張偉宏[18]采用手法復(fù)位，小夾板固定，自擬骨折熏洗方綜合保守治療150例橈骨遠(yuǎn)端骨折，優(yōu)良率為98.7 %。沈明理[19]利用骨傷治療儀治療56例肱骨干、脛骨骨折延遲愈合的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行為期2個(gè)月的系統(tǒng)治療，觀察治療前后骨折部位X線片示骨痂生長(zhǎng)變化情況，結(jié)果治療組有效率為93.10 %，優(yōu)于對(duì)照組的88.89 %。

3 展 望

中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在治療骨折方便不僅積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，也取得了舉世矚目的成績(jī)。無(wú)論是傳統(tǒng)外治、內(nèi)治方，還是日趨先進(jìn)的離子導(dǎo)入法和不斷創(chuàng)新的綜合療法，無(wú)不從不同程度上顯示了中醫(yī)藥治療骨折的優(yōu)越性和靈活性。但中醫(yī)藥治療骨折的機(jī)制是非常復(fù)雜的，尤其是在復(fù)方的研究方面，究竟是哪種成分在起作用，在療效機(jī)制上尚未有系統(tǒng)的理論闡釋。如何從現(xiàn)代科學(xué)角度深入探求其作用機(jī)制, 仍是骨科臨床研究的重要課題。對(duì)于重要治療骨折的議題，在理、法、方、藥各個(gè)方面都有待更深入的研究，細(xì)胞及分子生物學(xué)研究應(yīng)當(dāng)成為科研和臨床的重點(diǎn)。綜合文獻(xiàn)分析,中醫(yī)藥對(duì)促進(jìn)骨折愈合的探索和實(shí)踐,其臨床應(yīng)用價(jià)值顯示出很大優(yōu)勢(shì)。隨著科學(xué)的進(jìn)步及中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展,將會(huì)有更多的學(xué)者加入研究行列, 使更多、更新的方法、技術(shù)滲透到骨折治療領(lǐng)域。

參考文獻(xiàn)

[1]尚 平,賀 憲,安耀武,等.骨碎補(bǔ)總黃酮對(duì)骨關(guān)節(jié)炎家兔骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞軟骨定向分化的實(shí)驗(yàn)研究[J].生物骨科材料與臨床研究,2009,6(6):10-13.

[2]申美平,徐 強(qiáng),廖哲安,等.現(xiàn)代康復(fù)治療在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后中的運(yùn)用[J].生物骨科材料與臨床研究,2008,3(5)：38-40.

[3]阮朝陽(yáng).中藥促進(jìn)骨折愈合作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2003,9(2)：48-49.

[4]顧云偉,韓 慧,尙天裕.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折新概念[J].中國(guó)骨傷,2002,14(1)：3-4.

[5]何健能,王昌興,董黎強(qiáng),等.中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的認(rèn)識(shí)及單味中藥對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折愈合的研究[J].中國(guó)中藥骨傷科雜志,2010,18(7):67-69.

[6]徐建平,郭文榮.骨折愈合影響因素及中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展[J].生物骨科材料與臨床研究,2010,7(6):35-37.

[7]檀少?gòu)?qiáng).中醫(yī)藥促進(jìn)骨折愈合的機(jī)理研究與應(yīng)用[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(8)：85-87.

[8]康金平,劉安平.中醫(yī)藥治療骨折研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(5):476-478.

[9]候曉峰,李朝旭,劉晨生.鹿茸對(duì)實(shí)驗(yàn)型骨折愈合中BMP-2表達(dá)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(4)：374-376.

[10]吳春雷,黃建林,王維佳,等.紅曲促進(jìn)實(shí)驗(yàn)大鼠骨折愈合的骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(1):41-43.

[11]張?jiān)搅??；菝?中藥治療骨折延遲愈合的臨床觀察[J].天津中醫(yī),1996,13(2):24-25.

[12]蔡潮汛.桃紅四物湯對(duì)髕骨骨折術(shù)后康復(fù)影響的臨床研究[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[13]杜華山,黃偉流,賴志峰,等.黃油紗布外敷促進(jìn)骨折愈合100例[J].湖南中醫(yī)雜志,2005,21(2):60.

[14]魏海林,張振旺,黃艷芳.加用自擬黑玉續(xù)斷接骨膏治療下肢閉合性骨折臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2009,32(2)：16-17.

[15]陳玉麗,鄭文蘭.中藥熏洗促進(jìn)骨折愈合的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(11)：1251.

[16]趙明杰,周豐慧,劉 斌.超聲波中藥離子透入促進(jìn)骨折愈合的實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006,27(6)：788-789.

[17]曾國(guó)鑒,徐小君,徐興邦.接骨散外敷液離子導(dǎo)入對(duì)骨折早期愈合影響[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(10)：56-57.

[18]張偉宏.綜合療法保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(16):25.

[19]沈明理.骨傷治療儀治療肱骨干、脛骨骨折延遲愈合的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(20):126-127.