鐘偉健 趙慶順 鄧其峻

廣東佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科 佛山 528000

臨床上將瘤體直徑≤3mm的動脈瘤稱為微小動脈瘤，其通過傳統(tǒng)血管造影很難檢測，其一旦破裂出血，發(fā)生致殘致死率較高，而國際上對蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤試驗(yàn)（ISAT）未涉及到關(guān)于破裂性微小動脈瘤的治療標(biāo)準(zhǔn)［1－2］。近年隨著臨床對顱內(nèi)動脈瘤的診斷、檢查方式不斷提高，采用血管內(nèi)治療顱內(nèi)微小動脈的措施方法逐漸在臨床應(yīng)用推廣，其優(yōu)點(diǎn)有避免傳統(tǒng)外科手術(shù)中破裂出血狀況，減少術(shù)中風(fēng)險，降低手術(shù)難度［3］。為了探究與分析顱內(nèi)微小動脈瘤采用血管內(nèi)治療的臨床效果及安全性，我院采用血管內(nèi)治療顱內(nèi)微小動脈瘤，獲得滿意臨床治療效果，現(xiàn)將研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2006－02—2012－02收治的160例顱內(nèi)微小動脈瘤患者作為臨床研究對象，男85例（53.12%），女75例（46.88%）；年齡38～77歲，平均（53.2±9.8）歲；患者癥狀包括：頭暈、突發(fā)頭痛伴嘔吐等；均行顱腦CT、MRA、CTA等檢查明確診斷。動脈瘤的部位：前交通動脈瘤39例，大腦中動脈瘤49例，椎動脈瘤4例，后交通動脈瘤33例，小腦后下動脈瘤5例，頸內(nèi)動脈瘤27例，胼周動脈瘤3例；Hunt－Hess分級：0級15例，1級36例，2級58例，3級30例，4級21例。Fisher分級：1級35例，2級46例，3級35例，4級44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確定蛛網(wǎng)膜下腔出血的病史或行檢查發(fā)現(xiàn)未破裂動脈瘤合并腦缺血性癥狀；（2）動脈瘤形態(tài)不規(guī)則伴或不伴有子瘤；（3）行開顱手術(shù)風(fēng)險高或患者難以耐受開顱手術(shù)者；（4）患者同意行血管內(nèi)治療術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者難以耐受血管內(nèi)治療術(shù)；（2）患者或家屬拒絕本術(shù)式治療。

1.2 治療方法 所選器材為微導(dǎo)管：PROWLER SELECT PLUS Excelsior－SL10，微 導(dǎo) 絲：SYCHRO－14，顱 內(nèi) 支 架：CODMAN ENTERPRISE 4.5cm×2.2cm 具體操作步驟為：（1）瘤體頸比＞1.5的以三維微彈簧圈成籃填塞；（2）1＜瘤體頸比＜1.5的以雙導(dǎo)管技術(shù)填塞；（3）瘤體頸比≤1的以支架輔助技術(shù)填塞。

1.3 療效觀察指標(biāo) 觀察其栓塞程度及手術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥與術(shù)后1a內(nèi)隨訪情況。栓塞程度的判斷［4］：動脈瘤完全栓塞評為0級；≥90%栓塞為1級；70%～89%栓塞為2級；50%～69%栓塞為3級；25%～49%栓塞為4級；＜25%栓塞為5級。常見并發(fā)癥包括：共濟(jì)失調(diào)、腦梗死、輕度偏癱等。隨訪結(jié)果應(yīng)用Rankin評分（mRS）進(jìn)行評價［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計分析；計數(shù)指標(biāo)描述應(yīng)用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.0為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者經(jīng)血管內(nèi)治療后栓塞程度情況 本組患者經(jīng)血管內(nèi)治療后的栓塞程度為0級24例（15.00%），1級16例（10.00%），2級2例（1.25%），栓塞程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 經(jīng)血管內(nèi)治療效果及并發(fā)癥 患者經(jīng)血管內(nèi)治療后出現(xiàn)輕度偏癱患者7例（4.38%），腦梗死4例（2.50%），術(shù)后復(fù)發(fā)4例（2.50%）。

2.3 患者經(jīng)血管內(nèi)治療后Rankin評分情況 經(jīng)1a隨訪，患者經(jīng)血管內(nèi)治療后Rankin評分為0分的患者87例，占54.38%，1分、2分、3分、4分的患者人數(shù)分別為35例、21例 、13例、4例。

3 討論

動脈瘤（aneurysm）臨床上多指因局部病變引起患者動脈壁向外膨出而形成的永久性局限性擴(kuò)張，通常由動脈硬化或外部創(chuàng)傷而引起，可形成在任何部位［6］。顱內(nèi)動脈瘤動脈壁薄弱導(dǎo)致動脈瘤破裂，會產(chǎn)生劇烈頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命［7］。通過全腦血管造影可對其進(jìn)行診斷，確定動脈瘤部位、性質(zhì)、大小等情況，因顱內(nèi)動脈瘤易發(fā)生于血管分叉部，其周圍有多條小血管相鄰導(dǎo)致顱內(nèi)微小動脈瘤診斷及治療方法最為復(fù)雜。傳統(tǒng)臨床通常以傳統(tǒng)外科手術(shù)作為治療此病的主要方式，但安全性低，易對患者的微小動脈造成損傷［8］?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，將血管內(nèi)治療作為治療微小動脈瘤的主要方式。但因微小動脈瘤的血管內(nèi)栓塞治療操作難度較高，臨床風(fēng)險較大［9］。因動脈瘤腔隙較小，所以微導(dǎo)管難以到達(dá)病變位置，在推送微導(dǎo)管時易被推出腔隙，再送入彈簧圈時操作難度加大，若采用支架或球囊等其他輔助工具則很容易將動脈瘤刺破，對手術(shù)者的技術(shù)要求相當(dāng)高［10］。采取以下措施有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生［11］：（1）依據(jù)動脈瘤長軸與載瘤動脈之間的角度可將微導(dǎo)管頭端進(jìn)行塑形，依據(jù)微導(dǎo)管自然形狀及張力進(jìn)入動脈瘤，注意避免用微導(dǎo)絲把微導(dǎo)管導(dǎo)入動脈瘤中；（2窄頸動脈瘤，注意微導(dǎo)管頭端置于瘤頸，選用長度短并且柔軟的彈簧圈進(jìn)入，填塞結(jié)束時，微導(dǎo)管頭端緩慢撤出，避免堅硬解脫點(diǎn)段的危險；（3）寬頸動脈瘤使用雙導(dǎo)管技術(shù)填塞，必要時選用支架進(jìn)行協(xié)助，支架采用平行法置入并在半釋放狀態(tài)下進(jìn)行填塞。

我院通過采用血管內(nèi)治療的方法對顱內(nèi)微血管瘤患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療后血管栓塞情況明顯好轉(zhuǎn)，多數(shù)為0級栓塞，2級以上栓塞的患者數(shù)量較少，可見本術(shù)式在對顱內(nèi)微小動脈瘤的治療上有較良好療效，為血管血液的順暢流動提供保障。該組患者經(jīng)血管內(nèi)治療后出現(xiàn)患者輕度偏癱7例（4.38%），腦梗死4例（2.50%），術(shù)后復(fù)發(fā)4例（2.50%），結(jié)果可見，血管內(nèi)治療顱內(nèi)微小動脈瘤出現(xiàn)并發(fā)癥較少，具有一定安全性。該組經(jīng)血管內(nèi)治療后Rankin評分較低，Rankin評分作為一類測量患者腦卒中后的功能恢復(fù)指標(biāo)，評分越低說明患者康復(fù)情況越佳；結(jié)果可見，經(jīng)血管內(nèi)治療顱內(nèi)微小動脈瘤患者的臨床治療效果顯著，有助于減輕患者痛苦、改善生活質(zhì)量并提高生存率。但因本研究術(shù)后隨訪時間較短，其遠(yuǎn)期治療效果尚待進(jìn)一步觀察研究。

綜上所述，采用血管內(nèi)栓塞治療措施治療顱內(nèi)微小動脈出血，患者癥狀顯著緩解，栓塞效果滿意，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性好，Rankin評分降低，有助于減輕患者痛苦、改善生活質(zhì)量并提高生存率，但其遠(yuǎn)期治療效果仍需進(jìn)一步觀察總結(jié)。

［1］薛振生 .顱內(nèi)微小動脈瘤的血管內(nèi)治療［J］.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，18（4）：284－286；289.

［2］王大明，劉加春，王利軍，等 .相對寬頸的顱內(nèi)破裂微小動脈瘤的血管內(nèi)治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2010，26（7）：608－610.

［3］李巍，薛德友，王實(shí)，等 .血管內(nèi)治療顱內(nèi)微小動脈瘤［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（5）：257－260.

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