張彥珂

鄭州人民醫(yī)院神經內科五病區(qū) 鄭州 450000

隨著我國醫(yī)療制度的逐步發(fā)展，對臨床醫(yī)護關系的管理日趨完善。尤其是在《醫(yī)療事故處理條例》頒布后，社會對患者權益的重視程度及患者的自我維權意識上升到了新的高度［1］。醫(yī)院的管理理念和患者的安全意識及法律意識也隨之增強，患者的安全問題備受各界關注，已成為醫(yī)院管理領域最重要的議題之一。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、功能或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［2］。護理不良事件一旦發(fā)生，會給患者的心理、生理造成嚴重的傷害，延長住院時間，增加住院費用，降低患者對護理服務的滿意度，同時也給醫(yī)務工作者帶來不良影響。如何及時發(fā)現(xiàn)潛在的安全問題及影響安全的不良因素，從而預防護理不良事件的發(fā)生，是臨床護理工作的重點和難點，也是護理管理者和研究者應當積極研究和解決的問題。本科室長期堅持對腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、帕金森、癲癇等各類神經系統(tǒng)疾病患者在住院期間進行全面評估，對可能存在的不安全問題加以防范，對已發(fā)生的護理安全缺陷進行分析、總結，并制定相應的護理對策，謹防同類不良事件再發(fā)生，在臨床工作中取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本科室自2009－01—2013－01發(fā)生護理不良事件12例，導管滑脫3例（3例均為患者自行將胃管拔出），跌倒3例，藥物不良事件2例，壓瘡2例，走失1例，燙傷1例。

1.2方法用回顧性的工作方法，對出現(xiàn)的護理安全缺陷進行分析、總結，并制定相對應的護理措施。

2 護理安全缺陷原因分析

2.1護理人員存在的問題

2.1.1 理論知識缺乏：部分護理人員理論知識不扎實，不能滿足臨床需要，對疾病的認識不足，不能夠正確的實施護理措施，增加了護理安全風險。因藥物的更新較快，對一些藥物的使用方法、注意事項、不良反應及配伍禁忌不了解，致使一些藥物在使用時出現(xiàn)不良反應。

2.1.2 工作經驗不足：工作年限低的護理人員由于剛進入臨床工作，業(yè)務技術不夠嫻熟、心理壓力大、對疾病缺乏預見性同時又因夜間輪班引起睡眠不足、睡眠規(guī)律紊亂使知覺反應下降，常因操作失誤或錯誤而導致護理缺陷的發(fā)生。工作經驗不足的護理人員不能及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，導致不能及時改進和消除不安全因素，從而發(fā)生不良事件。

2.1.3 溝通能力欠佳：神經內科護理由于護理對象具有一定的特殊性，使得護理工作具有較大的難度，是醫(yī)院護患關系糾紛的多發(fā)科室。神經內科的患者多具有病程長，病情重，致殘率高等特點。因此患者承受的精神和身體壓力較其他科室患者大，容易與護理人員發(fā)生糾紛［3］。對于有文化素養(yǎng)的患者溝通時相對較容易，但對于未受過教育的患者或因疾病原因失去正常理解能力的患者溝通時就相對困難，增加了不安全因素。低年資護士缺乏溝通技巧，不能取得病人的信任和支持，使護患關系不和諧，容易出現(xiàn)不安全問題。

2.1.4 安全意識不強：護理人員缺乏安全意識和法律意識，在執(zhí)行各項操作時違反操作規(guī)程，護理行為不規(guī)范，給患者造成不良后果。由于護理人員編制不足，超負荷工作致使護理人員工作積極性下降，不知不覺出錯。臨時護理人員較多且社會地位未得到提高，收入低但承擔風險卻很大，造成部分護理人員不安心工作、不思進取，從而增加了不安全因素。

2.1.5 制度落實不到：護理人員未能嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，對患者病情觀察不及時、護理措施不到位、未按照正規(guī)操作流程進行各項治療、醫(yī)囑執(zhí)行不及時等均可能發(fā)生護理差錯。如巡視病房不及時沒有發(fā)現(xiàn)患者病情變化，貽誤最佳治療時機；沒有嚴格執(zhí)行查對制度給錯藥、漏做治療給患者造成不良后果。

2.2患者自身及疾病原因

2.2.1 跌倒：腦血管疾病如短暫性腦缺血發(fā)作的患者其特征性的癥狀為跌倒發(fā)作。長期臥床患者起身時由于重力作用使腦部供血不足出現(xiàn)頭暈易跌倒。病房設施不完善，病房走廊扶手有松動，肢體功能障礙患者不能有效利用易發(fā)生跌倒。

2.2.2 墜床：神經系統(tǒng)疾病的患者多伴有意識障礙、定向力障礙、肢體功能障礙、視力障礙等，可導致患者墜床。長期臥床為預防壓瘡發(fā)生而使用氣墊床的患者，因增高了床的高度，起床或翻身時易發(fā)生墜床。癲癇患者在疾病發(fā)作時會有發(fā)生墜床的可能。

2.2.3 燙傷：老年患者怕冷，一些患者還伴有感覺障礙，皮膚感覺遲鈍且敏感性下降或者一些意識不清的患者易發(fā)生燙傷。在冬季常有患者家屬擅自使用保暖用品致使患者燙傷。本科室發(fā)生1例燙傷，該患者81歲，3a前曾患腦梗死，此次因意識不清入院治療，患者不慎將手放置床旁暖氣管道導致燙傷。

2.2.4 走失：對于存在記憶力減退的腦血管疾病患者，無人陪伴的老年患者獨處時間長時易發(fā)生走失。本科1例走失，因患者近記憶力減退，在醫(yī)院內散步后找不到病房。

2.2.5 誤吸：急性腦梗死患者延髓麻痹或不同程度的意識障礙者會喪失正常的吞咽功能，在飲水或進食時易導致異物的吸入，特別是在飲水時更易發(fā)生，嚴重者會引起肺部感染甚至窒息死亡。

2.2.6 導管滑脫：重癥監(jiān)護患者身上管道多，在為患者進行翻身或做治療時如不妥善放置均有導致導管出現(xiàn)引流不暢、扭曲、折疊、滑脫等意外發(fā)生。本科室發(fā)生的3例均為存在意識障礙、躁動患者自行將胃管拔除。

2.2.7 壓瘡：患者病情危重，肢體功能障礙、大小便失禁等翻身受限，長期臥床局部皮膚受壓、彈性下降，易并發(fā)壓瘡。如腦出血患者因病情需要絕對臥床休息，若不按時為患者翻身易發(fā)生壓瘡。

2.3醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)療設備的問題病房儲物柜少，病人物品多使病房物品擺放雜亂，床位少患者多，為滿足患者需求，走廊加床造成環(huán)境與衛(wèi)生較差存在安全隱患；平車、輪椅、床欄、床尾搖床手柄、房間扶手螺絲松動及損壞，電源插口長期使用易松動，衛(wèi)生間地面經常潮濕等后勤保障不及時會引起不安全事件的發(fā)生；部分儀器設備老化，檢修不及時，搶救時不能正常使用而貽誤治療；氧氣瓶放置不規(guī)范及氧氣管道有漏氣，易造成火災等潛在的安全問題。

3 護理安全管理對策

3.1加強教育采取加強護士專業(yè)知識及技能的學習，鼓勵并支持護理人員參加繼續(xù)教育更新知識，科室針對不同層次、不同技術水平的護理人員進行分層級的學習和培訓，特別是低年資護士，并且要有考核。加強護理人員職業(yè)道德教育，規(guī)范護理人員的言語、行為，鼓勵護理人員多與患者溝通交流，提高護理人員綜合素質。組織護理人員學習與護理安全管理相關的法律法規(guī)和制度，增強護理人員的責任心和職業(yè)責任感，提高護理人員的自我保護意識和安全防范意識。不斷加強護理人員學習應急預案的內容，提高護理人員應對突發(fā)事件的能力。

3.2落實制度嚴格執(zhí)行護理核心制度和各項規(guī)章制度，并落實到位。規(guī)范操作流程，避免因不規(guī)范操作給患者帶來不安全因素。認真執(zhí)行交接班制度，制定、規(guī)范交接班流程，培養(yǎng)護理人員觀察判斷病情的能力，并自覺深入病房發(fā)現(xiàn)問題，做好患者的全面交接，保證護理工作持續(xù)進行。在原有患者身份識別制度的基礎上，根據(jù)科室患者的特點在為患者進行各項治療和護理時，采用讓患者主動報名字的查對方式，避免因憑經驗和想當然的現(xiàn)象造成不良事件的發(fā)生。嚴格按照藥品安全管理制度使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和保存條件，使用過程中注意觀察藥物的療效和不良反應，確保正確的給藥途徑和給藥方法。

3.3規(guī)范管理從患者入院起按照統(tǒng)一的標準和流程對患者進行全面的評估和護理，做好患者的健康教育和入院告知，并根據(jù)患者意外事件評估單對患者可能發(fā)生的意外事件進行評估，根據(jù)評估結果在患者床位統(tǒng)一位置分別懸掛“防跌倒、防墜床、防壓瘡、防走失、防導管滑脫、防燙傷”等醒目的護理標示，提高護理人員風險意識，同時加強患者安全防范意識的宣教，避免做過度的運動造成意外傷害，從而控制不良事件的發(fā)生。根據(jù)分級護理的要求及患者自理能力，做好患者基礎護理和?？谱o理，如為患者進行洗漱、更衣、進食、修剪指（趾）甲、洗頭、洗腳等生活護理，為處于昏迷、長期臥床的患者定時進行翻身、叩背，保持患者皮膚清潔干燥，促進患者舒適，預防壓瘡、墜積性肺炎的發(fā)生。為肢體功能障礙的患者擺放合適的功能位，促進肢體功能的康復。

3.4注重細節(jié)護理工作本身瑣碎、繁重，需要護理人員投入更多的耐心和細心。對于肢體功能障礙的患者應將其常用物品放置到容易取放的位置，方便患者拿?。辉诓》?、衛(wèi)生間、走廊均要安裝扶手，防止患者發(fā)生意外；為患者接熱水，并妥善放置暖水瓶，防止患者燙傷；加強病房管理，保持病房整潔，護理人員要進行動態(tài)觀察并及時整理，為患者清除障礙物，防止跌倒，促進患者舒適；重視患者的心理護理，做好患者的溝通和交流，防止意外事件的發(fā)生。給患者講解與疾病相關的知識，幫助患者認識疾病，從而使患者更好的配合治療和護理，也幫助患者要定期檢查維修，及時排除故障，確保硬件設備的正常安全運轉。

3.5合理安排每一位護理人員文化程度、社會閱歷、工作經驗不盡相同，因此所呈現(xiàn)的工作能力也是各有高低，護士長應根據(jù)不同時段、不同患者以及護理工作質量科學合理彈性的安排護理班次，使新老人員搭配，降低護理缺陷的發(fā)生。加強科室的文化建設，培養(yǎng)科室人員的集體精神和凝聚力，促進護理人員之間的交流，使其在工作中更好的配合和幫助。豐富科室人員的業(yè)余生活，給予人文關懷，引導護理人員端正工作態(tài)度，使其積極主動的工作。護士長應從不同方面了解護理人員的工作情況和思想動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，同時應注重護理人員的心理健康問題。

4 討論

要做好神經內科的護理工作，首先要掌握神經內科患者的特點，在此基礎上，才能進一步研究護理安全問題。神經內科患者的特點是危、重、急、險，對護理的要求很高，尤其是對護理安全的要求更高［4］。因此，護理工作中的每一個環(huán)節(jié)被疏忽，均有可能威脅或影響到患者的安全和健康。護理細節(jié)的管理增強了護士的風險意識，讓護士正確認識風險的存在，重視風險的防范，嚴格事前控制，做到有預見性的護理［5］。作為護理工作者要端正工作態(tài)度，不斷學習新知識、新技術滿足臨床工作的需要，并且要善于從臨床工作中發(fā)現(xiàn)安全隱患，防患于未然，降低不良事件的發(fā)生率，保證護理安全，提高護理質量。通過不斷的分析原因、總結經驗，消除不安全因素，并為患者提供優(yōu)質的護理服務，使護理質量和患者的滿意度有了明顯提高。

［1］婁秋英，孫庭婷.150例神經內科護理病歷缺陷的分析及對策［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2007，7（4）：76－77.

［2］潘紹山，孫方敏，黃始振 .現(xiàn)代護理管理學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2000：349.

［3］李紅，王改蓮.神經內科護理常見問題及防范措施［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（5）：177－178.

［4］韓瑞萍.神經內科臨床護理安全隱患分析［J］.中外醫(yī)療，2012，28：157－158.

［5］郭小麗.神經內科病人防跌倒的細節(jié)管理與護理［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2012，15：162－163.