婁彥亭梁法政 江敦勤 方 勇 王 華 陳 弓 袁存和 陸兆祥 黃玉良

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院泌尿外科（巢湖 238000）

包皮前端局部麻醉在包皮環(huán)切器包皮環(huán)切中的應(yīng)用

婁彥亭*梁法政 江敦勤 方 勇 王 華 陳 弓 袁存和 陸兆祥 黃玉良

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院泌尿外科（巢湖 238000）

包皮環(huán)切器由于其微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、無(wú)縫合的特點(diǎn)已越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床中[1,2]。我們?cè)谂R床運(yùn)用中對(duì)麻醉方法做出了改進(jìn)，旨在進(jìn)一步簡(jiǎn)化手術(shù)及減少患者的痛苦，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

一、臨床資料

經(jīng)院倫理委員會(huì)審議同意后，采用拋擲硬幣法，將我院2012年7月至2013年12月就診的340例患者，分為兩組。采用陰莖根部阻滯麻醉（A組），采用包皮前端局部麻醉（B組）。其中A組168例，年齡11～50歲，包莖患者22例。B組172例，年齡10～52歲，包莖患者21例。術(shù)前告知患者麻醉及手術(shù)方式，常規(guī)簽署知情同意書。使用的包皮環(huán)切器為蕪湖圣大公司生產(chǎn)。

二、麻醉方法

患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，術(shù)野備皮后，常規(guī)消毒鋪單。麻醉藥物均使用含1:100 000腎上腺素的1%利多卡因溶液。陰莖根部阻滯麻醉：先在陰莖根部皮下作皮丘，避開血管，繞陰莖根部注射一周。包皮前端局部麻醉：提起包皮，避開血管，于包皮頂端2點(diǎn)、6點(diǎn)和11點(diǎn)位置分點(diǎn)注射。

三、臨床觀察指標(biāo)

麻醉及術(shù)中疼痛采用國(guó)際通用的視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要記錄開始麻醉至麻醉滿意的時(shí)間和麻醉藥物使用的劑量。術(shù)后一周取環(huán)，隨訪一月，觀察有無(wú)陰莖根部血腫、疼痛、皮下硬結(jié)、感染、出血、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

340例患者手術(shù)均滿意完成，兩組年齡及包皮過長(zhǎng)、包莖組成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。麻醉及術(shù)中VAS評(píng)價(jià)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉藥物注射后A組平均起效時(shí)間10～15s，B組平均起效時(shí)間3～5s，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組平均使用1%利多卡因溶液7～12mL，B組平均使用1%利多卡因溶液2～4mL，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

A組手術(shù)并發(fā)癥主要為包皮水腫19.6%（33例），術(shù)后出血1.8%（3例），傷口裂開1.8%（3例），術(shù)后感染1.8%（3例），陰莖根部皮膚瘀斑3.6%（6例），術(shù)后麻醉處疼痛6.5%（11例）。B組手術(shù)并發(fā)癥主要為包皮水腫20.9%（36例），術(shù)后出血1.7%（3例），傷口裂開2.3%（4例），術(shù)后感染1.7%（3例），無(wú)陰莖根部皮膚瘀斑、麻醉注射處疼痛的發(fā)生。兩組在陰莖根部皮膚瘀斑、麻醉注射處疼痛的發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

陰莖根部阻滯麻醉，其機(jī)制復(fù)雜[3]（1）陰莖的皮膚、包皮及系帶的感覺由陰莖背神經(jīng)支配，其于恥骨聯(lián)合下方2點(diǎn)及10點(diǎn)分為左右兩支，沿陰莖背動(dòng)脈外側(cè)伴行至陰莖頭部。陰莖根部貼近恥骨聯(lián)合注射麻醉藥物可以起到阻滯陰莖背神經(jīng)的作用。（2）陰囊后神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)有分支支配陰莖、陰囊及周圍皮膚感覺，沿陰莖根部皮下注射一圈麻醉藥物可以阻滯上述神經(jīng)的神經(jīng)末梢。（3）會(huì)陰神經(jīng)在分布于男性會(huì)陰諸肌及尿道遠(yuǎn)端及陰莖頭，自陰莖根部腹側(cè)尿道海綿體及球海綿體交界處注射麻醉藥物可阻滯該神經(jīng)。臨床實(shí)踐中陰莖根部阻滯麻醉因注射點(diǎn)多，且多皮下潛行，時(shí)有陰莖根部皮膚瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生；且因留有注射點(diǎn)，臨床上不乏患者訴麻醉注射處有疼痛感。以上并發(fā)癥雖多可自行恢復(fù)，無(wú)需特殊處理，但在手術(shù)恢復(fù)過程中給患者帶來(lái)不同生理及心理上的困惑。

包皮前端局部麻醉可以達(dá)到與傳統(tǒng)的陰莖根部阻滯麻醉同樣滿意的鎮(zhèn)痛效果，兩者相比包皮前端局部麻醉具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）簡(jiǎn)單易操作，入針淺，少皮下潛行，不易誤穿血管，不損傷陰莖筋膜、白膜及海綿體。（2）麻醉用藥劑量小，僅1%利多卡因溶液2～4mL就可達(dá)到理想的麻醉效果，且手術(shù)切除過長(zhǎng)的包皮可以將大部分的麻醉藥物一同去除，減少了麻醉藥物在體內(nèi)的吸收及代謝，增加了麻醉安全性。（3）麻醉起效時(shí)間短，在麻醉后3～5s鉗夾包皮遠(yuǎn)端即無(wú)疼痛，且能保證手術(shù)的順利完成，進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間。（4）麻醉所致并發(fā)癥少，由于麻醉注射處位于包皮頂端，手術(shù)切除后無(wú)陰莖根部皮膚瘀斑、麻醉注射處疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，在使用包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)中包皮前端局部麻醉是一種安全、簡(jiǎn)單和有效的麻醉方法。較傳統(tǒng)陰莖根部阻滯麻醉具有一定的優(yōu)越性，值得在臨床中推廣。

包莖; 包皮環(huán)切術(shù), 男性; 麻醉, 局部

1 王躍強(qiáng), 王雪華, 衛(wèi)娜, 等. 新型一次性包皮環(huán)切吻合器的臨床應(yīng)用:附180例報(bào)告. 中國(guó)男科學(xué)雜志 2010; 24(8): 55, 57

2 李斌, 余勇, 何衍慈, 等. 應(yīng)用中國(guó)商環(huán)行包皮環(huán)切205例分析. 中國(guó)男科學(xué)雜志 2013;(8):55-56

3 梁朝朝, 王克孝. 男科學(xué)臨床關(guān)鍵技術(shù). 合肥: 安徽科學(xué)技術(shù)出版社, 2013: 5-6

（2014-01-10收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.07.013

R 697.12; R 699.8

*通訊作者, Email:lytrainy@sina.com