楊宏林 胡開松 地力木拉提

新疆伊犁州友誼醫(yī)院泌尿外科（伊寧 835000）

閉合性陰莖海綿體破裂的診斷與治療

楊宏林 胡開松 地力木拉提

新疆伊犁州友誼醫(yī)院泌尿外科（伊寧 835000）

目的探討閉合性陰莖海綿體破裂的診斷及治療。方法回顧性分析診斷的26例陰莖海綿體破裂的臨床資料。結(jié)果26例年齡22～55 歲，平均35.6歲。24例患者立即采用手術(shù)治療，清除血塊，縫合陰莖白膜裂口。其中8例為右側(cè)海綿體破裂，12例為左側(cè)海綿體破裂，4例為雙側(cè)海綿體破裂，4例同時合并尿道海綿體破裂。手術(shù)患者術(shù)后均未發(fā)生海綿體纖維化、陰莖彎曲或畸形、痛性勃起、陰莖硬結(jié)等并發(fā)癥，性功能均正常。2例保守治療者其中1例發(fā)生痛性勃起，1例發(fā)生勃起功能障礙?；颊唠S訪12～24個月。結(jié)論閉合性陰莖海綿體破裂的臨床特征明顯，容易診斷，早期急診手術(shù)治療是首選，效果好，并發(fā)癥少，可以使患者陰莖功能早日恢復(fù)。

陰莖/損傷

Key woorrddsspenis/injuries

外傷性陰莖海綿體破裂是泌尿外科一種少見的男性外生殖器損傷，無論單純陰莖海綿體損傷或伴尿道海綿體損傷，如處理不及時，會增加患者痛苦，造成較嚴(yán)重后果。我院自1995年至2013年9月年共收治26例閉合性陰莖海綿體破裂患者，其中24例接受手術(shù)治療，2例保守治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

本組26例患者年齡22～55歲，平均35.6歲。已婚20例，未婚3例。8例為右側(cè)海綿體破裂，12例為左側(cè)海綿體破裂，4例為雙側(cè)海綿體破裂，其中4例患者同時合并尿道海綿體破裂。本組病例均在勃起狀態(tài)下?lián)p傷，受傷至就診時間0.5～30h，平均5h。其中粗暴性交（性交時陰莖滑出陰道，撞擊于女方恥骨聯(lián)合或會陰部）24例；手淫按壓勃起陰莖過度彎曲2例；其中1例患者相隔4年發(fā)生2次陰莖海綿體破裂。24例患者急診行手術(shù)治療，2例患者因心理及經(jīng)濟原因要求保守治療。25例入院治療，1例患者門診治療。臨床表現(xiàn)為性交或手淫時聽到充分勃起之海綿體破裂的響聲，伴陰莖局部劇烈疼痛，勃起的陰莖迅速疲軟，繼爾出現(xiàn)破裂側(cè)陰莖淤血腫脹，皮膚青紫，陰莖遠(yuǎn)端向健側(cè)偏斜，無排尿困難。雙側(cè)陰莖海綿體破裂者陰莖紫脹明顯，可伴陰囊腫脹。該組4例伴尿道海綿體破裂者有血尿及尿道口滴血。未行B超、陰莖海綿體造影、尿道造影及尿道鏡檢查。

二、治療方法

2例拒行手術(shù)治療的患者，給其陰莖加壓包扎，留置導(dǎo)尿管，早期冷敷24h，后期熱敷，并應(yīng)用抗生素、雌激素及鎮(zhèn)靜止痛藥，3d后拔除導(dǎo)尿管，過程中陰莖血腫無進行性增大，給予保守治療。24例患者入院后立即予以完善術(shù)前檢查、無明確手術(shù)禁忌證后，在硬膜外麻醉下行陰莖血腫清除及海綿體白膜修補術(shù)。其中5例于局部血腫明顯處半環(huán)行切開陰莖皮膚、Buck筋膜，尋找并顯露陰莖海綿體白膜破裂處，清除血腫、仔細(xì)止血，用3-0可吸收線橫行間斷內(nèi)翻縫合白膜。19例距陰莖冠狀溝近端約1.0cm處環(huán)行脫套式切口切開陰莖皮膚深達Buck筋膜，切開Buck筋膜，清除血腫，探查白膜破口，其中8例為右側(cè)海綿體破裂，12例為左側(cè)海綿體破裂，4例為雙側(cè)海綿體破裂，裂口方向與陰莖縱軸垂直，長度0.5～1.5cm。其中4例同時合并尿道海綿體破裂。仔細(xì)止血，3-0可吸收線橫行間斷內(nèi)翻縫合白膜。合并尿道海綿體破裂者，在近端尿道的腹面和遠(yuǎn)端尿道的背面做0.5cm長的楔形，游離后做端端吻合，同時行膀胱造瘺術(shù)。皮膚使用5-0可吸收縫線縫合。術(shù)后患者予臥床休息， 抗生素預(yù)防感染、鎮(zhèn)靜止痛、雌激素治療，常規(guī)留置導(dǎo)尿3～5d，彈性網(wǎng)紗加壓包扎1周，合并尿道損傷者保留導(dǎo)尿3周。術(shù)后禁性生活2個月。

結(jié) 果

24例手術(shù)患者均于術(shù)后6～8 d傷口愈合拆線并出院。1個月后復(fù)查，陰莖形態(tài)均恢復(fù)正常，術(shù)后隨訪12～24月均未發(fā)生海綿體纖維化、陰莖彎曲或畸形、痛性勃起、陰莖硬結(jié)等并發(fā)癥，性功能均正常。4例合并尿道海綿體破裂患者排尿順暢后拔除膀胱造瘺管，定期行尿道擴張后無尿道狹窄等并發(fā)癥。2例保守治療者其中1例發(fā)生痛性勃起，1例發(fā)生勃起不堅及局部遺留有瘢痕硬結(jié)。

討 論

閉合性陰莖海綿體破裂絕大多數(shù)見于粗暴性交和強力彎曲勃起狀態(tài)下陰莖，受到直接的外力作用，造成陰莖海綿體白膜破裂或合并尿道損傷，是臨床中較少見的外生殖器損傷。多發(fā)生于性活躍期的青壯年。陰莖在勃起狀態(tài)下，海綿體腔隙充血，血流量增加7～8倍，陰莖變粗變硬，白膜厚度隨海綿體體積增大而由原2mm變?yōu)?.25～0.5mm[1]，其彈性減弱，脆性增大[1]。此時如陰莖頭部突然遇到外力就會形成陰莖根部和頭部向中間的折力，使白膜破裂。白膜破裂后海綿體內(nèi)血液涌出，壓力降低，陰莖變軟。短時間內(nèi)在破損白膜周圍形成血腫，陰莖向健側(cè)彎曲。隨著病程延長，血腫可波及整個陰莖；若Buck筋膜破裂血腫會波及陰囊及會陰部。由于閉合性陰莖海綿體破裂的發(fā)生多有較明確的病史和典型的臨床表現(xiàn)，故診斷并不困難，關(guān)鍵在于對海綿體破裂的部位、程度，及是否伴有尿道海綿體損傷能做出準(zhǔn)確判斷。如術(shù)前能判斷海綿體損傷部位，則可選擇局部切口，本組5例患者因陰莖血腫局限，向健側(cè)彎曲明顯，故選擇在血腫明顯處取半環(huán)行切口，如術(shù)前因陰莖腫脹，畸形明顯，難以確定白膜破口部位或同時伴有尿道損傷，則可選擇冠狀溝近端約1.0cm處環(huán)行脫套式切口，本組19例患者選擇此切口，我們認(rèn)為此切口對損傷部位暴露好，可同時探查雙側(cè)陰莖海綿體及尿道海綿體有無損傷，處理尿道損傷較方便，可準(zhǔn)確定位損傷的部位及程度。本組患者術(shù)前未行輔助檢查，從而減少了術(shù)前B超、陰莖海綿體造影、尿道造影等相關(guān)檢查，進而縮短了手術(shù)前準(zhǔn)備及降低了相關(guān)檢查所致并發(fā)癥（如造影劑外滲所致海綿體纖維化，影響勃起功能）[2,3]。

閉合性陰莖海綿體破裂治療方法有保守治療和手術(shù)治療。有文獻報道保守治療，留置導(dǎo)尿管、加壓包扎陰莖、早期冷敷，常規(guī)使用抗炎、雌激素和鎮(zhèn)靜止痛藥。但有44%患者會遺留并發(fā)癥，如陰莖硬結(jié)、搏動性血腫、痛性勃起、性交困難、成角畸形、勃起障礙等并發(fā)癥[4]。故目前國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者都主張早期手術(shù)治療，減少損傷后并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且可以使患者陰莖功能早日恢復(fù)。本組2例保守治療患者均發(fā)生不同程度的性功能障礙，24例手術(shù)治療者均未發(fā)生畸形、陰莖硬結(jié)、海綿體纖維化、痛性勃起等并發(fā)癥，陰莖功能恢復(fù)快。如果術(shù)前能夠明確為一側(cè)海綿體破裂且不合并尿道損傷，應(yīng)在血腫明顯處作陰莖皮膚環(huán)行切口為佳，此切口具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點；如術(shù)前因陰莖腫脹，畸形明顯，難以確定白膜破口部位或同時伴有尿道損傷，則可選擇冠狀溝近端約1.0cm處環(huán)行脫套式切口，用可吸收線縫合海綿體白膜及Buck筋膜，可減少術(shù)后陰莖硬結(jié)的發(fā)生。本組24例手術(shù)患者全部用可吸收的微喬縫合，均未發(fā)生陰莖硬結(jié)。故早期手術(shù)是減少閉合性陰莖海綿體破裂并發(fā)癥，且能使陰莖功能早日恢復(fù)的首選方法。

1 李炎唐, 主編. 泌尿和男子生殖器創(chuàng)傷. 北京∶ 人民軍醫(yī)出版社, 2003∶ 113-119

2 Zargooshi J. Penile fracture in Ker-manshan,iran：report of 172 case. J Urol 2000; 164(2)∶ 364-366

3 Mydlo JH, Hayyeri M, Macchia RJ. Urethography and cavemosography imaging in a small of penile fractures; a compaeison with surgical fi ndings. Urology 1998; 51(4)∶616-619

4 吳階平, 泌尿外科. 濟南∶ 山東科技技術(shù)出版社, 1993∶ 923-924

（2013-11-15收稿）

Diagnosis and treatment of closed fracture of corpus cavernosum penis

Yang Honglin, Hu Kaisong, Dili Mulati
Department of Urology, Xinjiang Yili Friendship Hospital, Yining 835000, Xinjiang, China

ObjectiveeTo investigate the diagnosis and treatment of closed rupture of corpus cavernosum penis.MetthhooddssClinical data of 26 cases withclosed fracture of penis were reviewed retrospectively.RessuullttssAverage age of the patients was 35.6 (22～55) years old was. There were 8 cases with right corpus cavernosum rupture, 12 cases with left corpus cavernosum rupture, 4 cases with both sides corpus cavernosum rupture, and 4 cases incoperation with urethrae corpora cavernosum rupture. 24 cases with closed fracture of penis were operated as blood clot removing, suturingthe split of penis white fi lm by gut suture . All the patients recovered. 1 case of pain following erection and 1 erection dysfunction. 26 cases were followedup for 12～24 months.ConcluussiioonnThe confi rmed diagnosis of closed fracture of penis can be made according to the medical history and physical sign .Operation is the fi rst choice with quick recovering, better effect and less complication .

R 697.15

ddooii∶10.3969/j.issn.1008-0848.2014.02.010