陳春蓮 卜灣灣 孫葵麗

從20世紀(jì)70年代脂肪抽吸技術(shù)發(fā)明以來(lái)，脂肪移植技術(shù)得到迅速發(fā)展，脂肪移植已成為目前美容界廣泛應(yīng)用的整形技術(shù)之一。脂肪移植獲取簡(jiǎn)單、價(jià)格相對(duì)便宜、無(wú)排斥，避免了其他充填材料引起的并發(fā)癥，但傳統(tǒng)的吸脂技術(shù)使移植后的脂肪顆粒存活率低，難以達(dá)到預(yù)期效果。近年來(lái)，Body－jet水動(dòng)力吸脂機(jī)的應(yīng)用大大提高了移植脂肪的存活率，而且手術(shù)時(shí)間短、效果明顯、風(fēng)險(xiǎn)低[1]。水動(dòng)力吸脂自體脂肪隆乳術(shù)可幫助先天性胸部發(fā)育平坦、產(chǎn)后乳房下垂松弛的女性重塑完美身材，恢復(fù)女性魅力和自信。31例在我院采用德國(guó)Human Med公司生產(chǎn)的Body－jet水動(dòng)力自體脂肪隆乳術(shù)者，手術(shù)效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理配合介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011～2013年31例在我院采用水動(dòng)力吸脂行自體脂肪隆乳術(shù)者，年齡21～39歲，平均年齡30.1歲。其中先天性發(fā)育不良9例，產(chǎn)后乳房下垂22例。脂肪抽吸的部位選擇下腹部、髂腰部、大腿內(nèi)側(cè)。每側(cè)乳房脂肪的一次注射劑量為80～160 mL。術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者隨訪，24例效果滿意，7例6個(gè)月后行第2次自體脂肪注射，取得滿意效果?；颊咝貒黾?～5cm，下垂明顯改善，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，吸脂部位均勻平坦，皮膚回彈好。

1.2 手術(shù)方法

①術(shù)前患者站立，用記號(hào)筆標(biāo)出脂肪抽吸范圍及脂肪移植隆乳范圍，并標(biāo)記胸骨正中線、乳房下皺壁線、乳房輪廓線、雙乳頭平行線，受區(qū)范圍凹陷處為重點(diǎn)部位。患者站立位行常規(guī)消毒后鋪巾，平臥位下行靜吸復(fù)合麻醉，雙上肢外展。②安裝水動(dòng)力，配置腫脹液(0.9%氯化鈉1 000mL＋2%利多卡因10mL＋5%碳酸氫鈉10mL＋1%腎上腺素1mL)，連接一次性無(wú)菌吸脂管道注水吸脂針、密閉儲(chǔ)脂罐，調(diào)節(jié)負(fù)壓參數(shù)，一般為0.5～0.6bar(1bar＝100kPa)，噴射強(qiáng)度二級(jí)。③在患者雙側(cè)髂前上棘內(nèi)行2mm切口，用11號(hào)刀片切開(kāi)皮膚，開(kāi)啟水動(dòng)力系統(tǒng)，排盡管道空氣，注水、吸脂同時(shí)進(jìn)行，邊注水邊吸脂，一般吸取深層脂肪(深層脂肪具有生物惰性，易合成，不易分解，注射后存活率高)，一般收集量為所需量的1倍左右，扇形往復(fù)抽吸，禁忌同一隧道抽吸，以免形成腔隙。抽吸同時(shí)，完整的脂肪細(xì)胞通過(guò)獨(dú)特的脂肪回收系統(tǒng)過(guò)濾分離，儲(chǔ)存于脂肪收集裝置中。④行移植注射隆乳時(shí)，在乳房下皺襞做一約2mm的切口。將儲(chǔ)脂罐內(nèi)的脂肪顆粒轉(zhuǎn)移至10mL螺口注射器，低速離心，800r／min，離心3min，以除去多余的水分及細(xì)胞碎片，進(jìn)一步純化脂肪顆粒。⑤將離心后的脂肪顆粒注射器連接Body－jet配套專(zhuān)用注脂針，一手將乳房下皺襞脂肪組織握住、提起，另一手將脂肪顆粒沿穿刺孔注入胸大肌下間隙、胸大肌內(nèi)、乳腺后間隙、乳腺小葉和皮下組織，用力均勻，緩慢注射，邊退針邊注射，使脂肪顆粒點(diǎn)狀多隧道、多層次注射。在形成隧道的同時(shí)，把脂肪顆粒植入受植床上，增加脂肪顆粒的存活率。注入量視乳房體積大小而定，一般為80～160mL。被動(dòng)坐位觀察雙乳形態(tài)是否對(duì)稱(chēng)、效果是否滿意，必要時(shí)矯正，滿意后縫合切口，輕柔按摩乳房，使脂肪顆粒分布均勻，用彈力繃帶適度包扎。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

術(shù)前1d訪視患者，了解患者術(shù)前的準(zhǔn)備工作及其心理狀況。術(shù)前患者大部分顧慮很多，要求也比較多，善變，這都基于她們對(duì)手術(shù)的期望值太高。因此，取得患者的信任，講解手術(shù)經(jīng)過(guò)、水動(dòng)力設(shè)備的優(yōu)越性、安全性，適度降低患者的期望值，使患者以良好的心態(tài)對(duì)待手術(shù)，主動(dòng)配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①常規(guī)檢查:血常規(guī)、血漿凝血酶原測(cè)定、肝功能、腎功能、胸透、心電圖等。②患者術(shù)前2周停止應(yīng)用阿司匹林，禁煙。禁止患者使用非甾體類(lèi)藥物，因此類(lèi)藥物易引起出血。③術(shù)前1d手術(shù)區(qū)域備皮，并檢查患者有無(wú)皮膚破損及炎癥。④術(shù)前1d調(diào)試水動(dòng)力吸脂機(jī)，檢查其功能是否完好。⑤術(shù)前用黑色記號(hào)筆標(biāo)記吸脂區(qū)域及受區(qū)，最高點(diǎn)和進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)用紅色記號(hào)筆標(biāo)記，并注意保護(hù)患者隱私。

2.2 術(shù)中護(hù)理

①患者進(jìn)入手術(shù)室前調(diào)節(jié)室溫22～24℃；備齊所需用物，如器械包、吸脂包、一次性吸脂管道；建立靜脈通道，并保持輸液通暢；擺好手術(shù)體位，脫去患者衣褲，使患者雙上肢外展，注意保暖；靜脈麻醉后，常規(guī)消毒、鋪巾。②嚴(yán)密觀察患者的生命體征，防止低體溫，因?yàn)榈腕w溫能刺激兒茶酚胺的釋放，易引發(fā)心律失常甚至心跳停止[2]。因此，術(shù)中注意保暖，術(shù)前1h將腫脹液放置在37℃恒溫箱中預(yù)熱備用，預(yù)防患者體溫過(guò)低，增加患者的舒適度。③連接一次性吸脂管道，安裝儲(chǔ)脂罐。儲(chǔ)脂罐是由有過(guò)濾裝置的容器組成，在容器底部放置基底盤(pán)，在其上放置過(guò)濾網(wǎng)，并用金屬環(huán)固定。硅膠軟管一段連接在短的柱狀口上，密封好后將過(guò)濾桶連接至金屬蓋中心的小柱上，并用硅膠管固定。調(diào)節(jié)參數(shù)和強(qiáng)度。腫脹液用完后及時(shí)更換，以免空氣進(jìn)入。④密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，根據(jù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓和參數(shù)，并注意觀察吸出物的量和性狀。水動(dòng)力吸脂儀發(fā)生故障應(yīng)及時(shí)處理，如吸脂針堵塞，可反復(fù)松開(kāi)閉合手柄上的負(fù)壓孔，必要時(shí)拔出吸脂針，清除脂肪；如吸脂負(fù)壓不夠，檢查管道連接處有無(wú)松脫、儲(chǔ)脂罐密封是否嚴(yán)密等。⑤手術(shù)完畢，適度按壓吸脂部位，使殘留在組織中的腫脹液盡量排出體外。吸脂部位用無(wú)菌敷料繃帶加壓包扎，在胸部傷口處貼上敷貼，用無(wú)菌彈力繃帶包扎，禁止加壓，以免影響血液循環(huán)，降低脂肪顆粒的存活率。術(shù)后按吸脂儀操作規(guī)程，拔除各種管道，關(guān)閉吸脂儀，將一次性吸脂用品放入醫(yī)用垃圾袋中集中銷(xiāo)毀，其它器械用專(zhuān)用清洗劑清洗。吸脂注射針頭用高壓水槍清洗并吹干，滅菌備用。

3 小結(jié)

Body－jet水動(dòng)力吸脂是基于精確水動(dòng)力原理的螺旋式壓力，通過(guò)加壓，使水流精確作用于目標(biāo)組織，溫和分離組織細(xì)胞，不會(huì)對(duì)血管、神經(jīng)造成損傷。脂肪采集時(shí)相應(yīng)配套吸脂管，精確水動(dòng)力的參數(shù)，使脂肪顆粒抽出體表時(shí)已在體內(nèi)漂洗、篩選，達(dá)到了脂肪純化的效果，避免了脂肪顆粒污染。注入的脂肪顆粒安全，存活率高達(dá)75%[3]。水動(dòng)力吸脂均勻、平整，皮膚光滑，而且手術(shù)時(shí)間短。自體脂肪隆乳手感真實(shí)，形態(tài)自然，無(wú)排斥，材料取用方便，具有省時(shí)、省力、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)點(diǎn)。

自體脂肪隆乳成功的關(guān)鍵除具備有完好的脂肪顆粒外，還需具有熟練的、正規(guī)的注射技術(shù)。如果脂肪顆粒注射不能均勻的分布在各層組織中，而是集中在某一部位，那么脂肪團(tuán)中央部位在血液循環(huán)建立以前已發(fā)生缺血、壞死、液化[4]。脂肪顆粒只有少量均勻注射在不同層次的受植床上，在早期還未建立血液供應(yīng)時(shí)，依靠受植床獲得充分營(yíng)養(yǎng)，才易成活。另外，要有嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，會(huì)導(dǎo)致感染，影響脂肪顆粒的存活率。術(shù)中、術(shù)后應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

水動(dòng)力吸脂自體脂肪隆乳術(shù)既瘦身又豐胸，而且效果持久。因此，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理配合，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果。

[1]Münch DP.Breast augmentation with autologous fat experience of 96procedures with the BEAULI－technique.Handchir Mikrochir Plast Chir，2013，45(2):80－92.

[2]張華.吸脂術(shù)中預(yù)熱腫脹液的臨床效果觀察.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(4):493－495.

[3]徐剛強(qiáng)，王保健，張躍輝，等.Body－Jet水動(dòng)力系統(tǒng)應(yīng)用于自體脂肪移植隆胸的臨床體會(huì).中國(guó)美容雜志，2012，21 (7):1111－1112.

[4]王培生，沈恒麗，王增順.自體脂肪顆粒隆乳術(shù)的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(12):66－67.