吳敬崇

目前在臨床上推行整體護(hù)理的實(shí)踐中，如何高度認(rèn)識(shí)患者心理問題和實(shí)行有效的心理護(hù)理是臨床護(hù)理人員的重要工作之一。積極尋求有效的心理干預(yù)是護(hù)理研究的一個(gè)熱門話題。結(jié)腸息肉是消化系統(tǒng)的常見疾病，患者往往因?qū)κ中g(shù)的恐懼而會(huì)出現(xiàn)情緒、感覺與認(rèn)知等諸多方面的心理反應(yīng)，對(duì)術(shù)中和術(shù)后疼痛的主觀感覺和情感沖動(dòng)，甚或產(chǎn)生一系列不愉快情緒而影響術(shù)后恢復(fù)。因此，做好結(jié)腸息肉手術(shù)患者的護(hù)理，在臨床護(hù)理工作中顯得尤為重要。

1 臨床資料

選取2012年1月－2013年12月在我科行結(jié)腸息肉內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的患者136例，其中男性76例，女性60例，年齡26～79歲，平均年齡(56.18±8.91)歲，病程1月～3年。文化程度:高中及以上43例，初中54例，小學(xué)33例，文盲6例。本組病例中單發(fā)結(jié)腸息肉62例，2～3個(gè)息肉65例，3個(gè)以上息肉9例，息肉大小不等，直徑0.5～3.8cm。選擇全身麻醉手術(shù)者68例，局部麻醉手術(shù)者68例。局部麻醉手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后通過冥想及放松訓(xùn)練后感覺疼痛減輕，能輕松配合手術(shù)，1例因術(shù)中過度緊張加用鎮(zhèn)靜劑后方能配合完成手術(shù)。全身麻醉患者術(shù)后通過訓(xùn)練未訴明顯腹脹、腹痛不適。所有患者均康復(fù)出院。

2 冥想與放松訓(xùn)練

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行冥想與放松訓(xùn)練[1]。全身麻醉患者手術(shù)清醒后進(jìn)行四肢放松訓(xùn)練和呼吸舒緩訓(xùn)練，以減輕術(shù)后疼痛?；颊咝g(shù)后會(huì)有輕微腹部疼痛不適，通過放松訓(xùn)練后腹部疼痛逐漸減輕和消失。局部麻醉患者于術(shù)前3min開始冥想與放松訓(xùn)練直至手術(shù)結(jié)束，手術(shù)后繼續(xù)訓(xùn)練減輕疼痛。具體訓(xùn)練內(nèi)容如下。

2.1 四肢放松訓(xùn)練

手術(shù)開始前3min，患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下，閉上雙眼，保持清醒狀態(tài)，漸進(jìn)性放松肌肉。護(hù)理人員一邊進(jìn)行語言指導(dǎo)，一邊用手觸摸患者頭面部、上肢、上身軀體、腹部、下肢等部位，讓患者將注意力集中在觸摸部位約3～5s，然后教其放松，使其感到相應(yīng)部位的舒適、溫暖或血液的流動(dòng)樣改變。

2.2 冥想訓(xùn)練

在四肢放松訓(xùn)練的同時(shí)，囑患者注意呼吸節(jié)律，自行調(diào)節(jié)呼吸，堅(jiān)持平緩的吸氣，有規(guī)律的呼與吸并計(jì)數(shù)，然后把注意力集中在冥想對(duì)象上。冥想對(duì)象可以是患者曾經(jīng)經(jīng)歷過的一件愉快的事、一幅景色或一個(gè)故事，讓患者置身其中，開放想象，代之以一個(gè)幻想中最向往的景色出現(xiàn)，此時(shí)患者會(huì)呈現(xiàn)出心情安定、愉快的樣子。

3 體會(huì)

冥想訓(xùn)練是一種放松與集中精神的過程，是使患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下有意識(shí)的把注意力集中在某一特定對(duì)象之上的深思方法[2]。將冥想及放松訓(xùn)練應(yīng)用于手術(shù)患者，其有效性已得到證實(shí)[3]。我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)用冥想和放松訓(xùn)練減輕了結(jié)腸息肉患者術(shù)中、術(shù)后疼痛，減慢和降低了因疼痛引起的心率增快和血壓升高，減少了患者因?qū)κ中g(shù)的恐懼、擔(dān)憂而出現(xiàn)的心理障礙和情緒改變。有研究結(jié)果表明[4]，心理因素對(duì)疼痛的程度、性質(zhì)和辨別等均能產(chǎn)生影響，疼痛的信號(hào)可在任何傳遞過程和環(huán)節(jié)中受到心理因素的調(diào)控和影響。如暗示和注意力轉(zhuǎn)移等均可改變疼痛反應(yīng)的程度；負(fù)性情緒則會(huì)影響患者對(duì)疼痛的感受，愉悅和信心等積極情緒可有效減輕患者對(duì)疼痛的反應(yīng)。

放松訓(xùn)練是建立在一個(gè)最簡(jiǎn)單的假設(shè)之上，就是人不能同時(shí)處在緊張和放松兩種狀態(tài)。當(dāng)人預(yù)感到一個(gè)壓力刺激源存在和出現(xiàn)時(shí)，人體以交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主，表現(xiàn)為呼吸變淺、心律加快和肌肉緊張。放松訓(xùn)練的目的是達(dá)到減輕壓力的水平，使機(jī)體的迷走神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。臨床上放松訓(xùn)練可通過護(hù)理人員觸摸患者四肢皮膚，使皮膚觸覺感受器興奮，通過迷走神經(jīng)作用，促使乙酰膽堿分泌增加，從而達(dá)到減慢心率、降低血壓的作用。另外，通過觸摸使患者的肌肉漸進(jìn)性松弛，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕恐懼感，不但從心理上減輕緊張和降低警覺水平，而且在生理上能調(diào)節(jié)呼吸和降低外周血管壓力[5]。因此，放松訓(xùn)練往往能抵消患者術(shù)中及術(shù)后生理和心理的負(fù)面影響，使患者身體、心理、精神重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)，幫助患者以健康的心態(tài)對(duì)待疾病，使人體的非自主反應(yīng)，如心率、呼吸、血壓乃至腎上腺素的分泌能自主控制，從而達(dá)到減輕患者緊張、焦慮、恐懼、手術(shù)疼痛和減少術(shù)后并發(fā)癥的目的。同時(shí)指導(dǎo)結(jié)腸息肉患者術(shù)前、術(shù)后正確飲食對(duì)術(shù)后傷口修復(fù)及減少出血等并發(fā)癥十分重要。

冥想和放松訓(xùn)練是一種由護(hù)理人員教、患者學(xué)的方法和護(hù)理技巧，可改善患者情緒和心理狀態(tài)，為心理護(hù)理提供良好的干預(yù)措施。我們利用冥想和放松訓(xùn)練對(duì)內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理取得了較好的護(hù)理效果，體現(xiàn)了患者參與護(hù)理的自主性，同時(shí)也賦予了護(hù)理人員既是患者的關(guān)懷者、教育者、角色榜樣，也是健康促進(jìn)者的多重角色，使護(hù)理人員的自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)[6]。

[1]劉慧蓮，劉群，謝紅英，等.應(yīng)用冥想訓(xùn)練減輕心臟病患兒手術(shù)后疼痛的效果觀察.中華護(hù)理雜志，2011，46(8):745－747.

[2]李賀琴，周彩峰，郭倩倩，等.先心術(shù)后疼痛的評(píng)估與管理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(8):61－62.

[3]Zeidan F，Martucci KT，Kraft RA，et al.Brainmechanisms smpporting the modulation of pain by mindfulness meditation.J Neurosci，2011，31(14):5540－5548

[4]史妙，王寧，王錦琰，等.疼痛的心理學(xué)相關(guān)研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2009，44(6):574－576.

[5]季建林.綜合醫(yī)院常見心理問題的行為干預(yù).醫(yī)學(xué)與哲學(xué).1995，16(11):592－594.

[6]周曉榮，張尚軍，李小妹，等.放松訓(xùn)練的應(yīng)用研究及對(duì)護(hù)理工作的啟示.中華護(hù)理雜志，2004，39(2):129－131.