徐勝旗 楊永平 李付彪王洪亮

吉林大學第一醫(yī)院男科（長春 130021）

·臨床經(jīng)驗·

間歇性陰莖異常勃起1例報告

徐勝旗 楊永平 李付彪*王洪亮*

吉林大學第一醫(yī)院男科（長春 130021）

陰莖異常勃起是指與性生活無關的4h以上的陰莖持續(xù)性勃起，目前國內將陰莖異常勃起分為：高流量型和低流量型。歐美等國家目前將陰莖異常勃起分為高流量型、低流量型和間歇性（stuttering priapism）。間歇性異常勃可視為低流量型異常勃起的一種特殊類型[1-3]。我院男科近期收治該類患者1例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

患者，男，44歲。因反復陰莖異常勃起5個月，再發(fā)36h入院。患者自2013年7月無明顯誘因下開始出現(xiàn)陰莖持續(xù)勃起癥狀，至今反復發(fā)作達5次，每次間隔時間約1個月，每次持續(xù)時間約5～6h不等，勃起硬度較硬，自測勃起硬度4級，無任何處置下可自行疲軟?；颊叻裾J有神經(jīng)系統(tǒng)及局部外傷史，無降壓、降血脂、抗凝及助勃起等藥物應用史，否認海綿體內血管活性藥物注射史。入院查體：陰莖勃起狀態(tài)，長約15cm，皮溫較低，陰莖、陰囊、會陰部皮膚色澤未見明顯異常；雙側睪丸、附睪未觸及腫物等異常包塊，會陰部查體未觸及明顯異常，雙側腹股溝未觸及腫大淋巴結，腰腹部查體未見異常。病程中患者伴排有尿困難，無性交，無血液系統(tǒng)疾病病史。輔助檢查：陰莖血流彩超（吉林大學第一醫(yī)院）：雙側陰莖海綿體張力明顯，未見明顯異?；芈?。雙側陰莖海綿體掃查未見血流信號?；颊呷朐呵坝谖以洪T診行海綿體穿刺減壓術并行重酒石酸間羥胺（阿拉明）2mg海綿體內注射治療，無效。

二、方法

入院后抽取海綿體內血液，血液呈暗紅色，血氣分析提示：pH 6.93，氧分壓（PO2）21mmHg，二氧化碳分壓（PCO2）85mmHg，碳酸氫根（HCO3-）17.80，二氧化碳總量（TCO2）20.40，細胞外液剩余堿（BEecf）-14.60，剩余堿（BE）（B）-17.0mmol/L，血氧飽和度（SO2）12.00，溫度（Temp）37.00，K+8.20mmol/L，Na+132mmol/ L，Ca+0.92mmol/L，葡萄糖（Glu）2.2mmol/L，乳酸（Lac）13.1mmol/L，紅細胞壓積（Hct）59.00，總血紅蛋白（THbc）18.30。血常規(guī)、凝血常規(guī)、血細胞涂片未見異常。使用Winter分流法陰莖海綿體穿刺灌流沖洗：以多功能儀監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征變化，以50mL注射器針頭2根，分別由陰莖頭部穿刺進入陰莖海綿體，隨后用0.9%氯化鈉稀釋的肝素溶液進行海綿體沖洗（2000U：500mL），至暗紅色淤血沖洗干凈、鮮紅色血液流出，陰莖恢復疲軟狀態(tài)，患者局部脹痛癥狀緩解為止，并向海綿體內注射間羥胺2mg。

結 果

使用Winter法陰莖海綿體穿刺灌流沖洗后，陰莖隨即恢復疲軟狀態(tài)，約10～30min后再次勃起，但患者自訴脹痛感明顯緩解。患者住院5d，共行Winter法陰莖海綿體穿刺灌流沖洗5次，并于入院第3日陰莖完全恢復疲軟狀態(tài)，觀察2d未見反復后患者出院。術后3個月隨訪，患者自訴局部無特殊不適、無復發(fā)，但出現(xiàn)勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED），性欲可，無晨勃，在外界刺激下無法勃起，無法性生活。

討 論

間歇性陰莖異常勃起又稱為反復型陰莖異常勃起，是一種特殊的低流量性陰莖異常勃起，發(fā)病率低臨床上比較少見，一般多見于鐮刀型貧血病患者[4]，其以重復并伴有痛苦的陰莖長時間勃起為特征。數(shù)次異常勃起之間有自發(fā)性的陰莖間歇疲軟期。間歇性陰莖異常勃起每次勃起持續(xù)的時間通常要比低流量性陰莖異常勃起持續(xù)的時間短，通常每次小于4h，并在無任何處置下可自行緩解[3]。但勃起的頻率和單次勃起持續(xù)的時間會逐漸增加，并最終進展為低流量性陰莖異常勃起[3]。目前國際上尚缺乏間歇性陰莖異常勃起的流行病學研究。目前臨床觀察證明在鐮刀型貧血病患者中陰莖異常勃起的發(fā)病率較高[5,6]。研究顯示鐮刀型貧血患者中35%會出現(xiàn)陰莖異常勃起癥狀，并且其中72%曾有反復陰莖異常勃起[5]。

間歇性陰莖異常勃起的病因學機制同低流量型陰莖異常勃起相似，為靜脈系統(tǒng)回流障礙或海綿體平滑肌麻痹，血液黏度高, 局部高凝, 陰莖海綿體處于低灌流狀態(tài)，致使性刺激或與性刺激無關的其他刺激（例如大腦在快速動眼睡眠期間自身產(chǎn)生的一些刺激）誘導機體產(chǎn)生長時間的異常勃起。鐮刀型貧血是引起間歇性陰莖異常勃起最常見的病因，也有一些是特發(fā)性和罕見神經(jīng)系統(tǒng)紊亂相關性的病例。另外，有過間歇性異常勃起經(jīng)歷的患者，尤其是單次勃起時間持續(xù)4h以上的患者，很可能會進展為低流量型異常勃起[7]。

我科接診該例患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結果同間歇性異常勃起相符。但本例患者血常規(guī)及血液學涂片未見異常，可排除鐮刀形貧血病?；颊咭酂o相關外傷史、藥物應用史，也可排除相關可能。因此，結合患者病史及臨床表現(xiàn)考慮為特發(fā)型間歇性陰莖異常勃起，因患者拒絕顱腦CT及脊椎核磁成像等檢查，遂不能排除神經(jīng)病變可能。患者5個月來反復異常勃起5次，每次2～5h不等，發(fā)病時無明顯誘因，不做任何處置可自行緩解，且患者伴有羞愧心里，考慮就醫(yī)時難以啟齒，遂延誤就診時機致使病情惡化。患者入院時已經(jīng)第5次發(fā)病，且單次勃起時間達36h，錯過最佳就診時間，造成海綿體內組織不可挽回的損傷，最終導致ED的發(fā)生。因此，我們建議在發(fā)病早期患者及醫(yī)務工作者就應予以重視，如間歇性陰莖異常勃起單次持續(xù)時間超過2h，就應予以就醫(yī)進一步檢查，并且及早行海綿體內血管活性藥物（如間羥胺等）注射等保守治療，以免病情進一步惡化進展為低流量型異常勃起，或造成海綿體內不可挽回的組織損傷（海綿體纖維化）。如保守治療無效，則需進一步行海綿體放血減壓、灌流術、海綿體分流術及海綿體假體移植等處置，但需逐步逐級進行。

治療間歇性陰莖異常勃起最主要目標是阻止異常勃起的再次發(fā)作。一般通過藥物保守治療便可以達到此類目的，包括內分泌療法、口服α-腎上腺受體激動劑、β-腎上腺受體激動劑、地高辛、加巴噴丁、巴氯芬、PDE5抑制劑等。對于間歇性異常勃起再次發(fā)作的病例每次的處理方法同低流量性異常勃起相似，一般都是采用灌流、沖洗并聯(lián)合陰莖海綿體內部注射α-腎上腺受體激動劑，必要時行海綿體分流術。但目前文獻記載的各種治療方法的安全性與有效性尚待進一步研究[2,8,9]。

總之，間歇性陰莖異常勃起病例在國外可見相關報道，但在國內尚未見相關文獻記錄，這可能同國內外分類方法存在差異性相關。國外將間歇性異常勃起單獨歸為一類，筆者認為如此劃分更為合理。雖然間歇性異常勃起從發(fā)病機制及治療方法上同低流量型異常勃起基本相同，但兩者遠期預防的側重點不同，傳統(tǒng)的低流量型異常勃起治療后主要是預防ED的發(fā)生，而間歇性異常勃起在治療過后主要是預防異常勃起的再次發(fā)作。因此，為區(qū)分間歇性異常勃起與傳統(tǒng)意義上的低流量型異常勃起，除依靠相關的輔助檢查外，詳細的病史詢問也是必要的。

陰莖異常勃起/診斷; 藥物療法

1 Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ,et al. Priapism: pathogenesis, epidemiology, and management.J Sex Med2010; 7(1 pt 2): 476-500

2 Levey HR, Kutlu O, Bivalacqua TJ. Medical management of ischemic stuttering priapism: a contemporary review of the literature.Asian J Androl2012; 14(1): 156-163

3 Montague DK, Jarow J, Broderick GA,et al.Members of the Erectile Dysfunction Guideline Update Panel. American Urological Association guideline on the management of priapism.J Urol2003; 170(4 pt 1): 1318-1324

4 Levey HR, Kutlu O, Bivalacqua TJ. Medical management of ischemic stuttering priapism: a contemporary review of the literature.Asian J Androl2012; 14(1): 156-163

5 Adeyoju AB, Olujohungbe AB, Morriset J,et al. Priapism in sickle-cell disease; incidence, risk factors and complications-an international multicentre study.BJU Int2002; 90(9): 898-902

6 Virag R, Bachir D, Lee K,et al. Galacteros, Preventive treatment of priapism in sickle cell disease with oral and self-administered intracavernous injection of etilefrine.Urology1996;47(5): 777-781, discussion 781

7 Broderick GA, Harkaway R. Pharmacologic erection: time-dependent changes in the corporal environment.Int J Impot Res1994; 6(1): 9-16

8 Bivalacqua TJ, Musicki B, Kutlu O,et al. New insights into the pathophysiology of sickle cell disease-associated priapism.J Sex Med2012; 9(1): 79-87

9 Morrison BF, Burnett AL. Stuttering priapism: insights into pathogenesis and management.Curr Urol Rep2012; 13(4): 268-276

（2014-05-21收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.08.011

R 697.14

*通訊作者, 李付彪, E-mail: xvshengqi@163.com, Tel: 13844030375; 王洪亮 , E-mail: www.jdyynk@163.com, Tel: 13756661671