沈佳志陳忠達于 騫朱建忠

1浙江省慈溪市宗漢醫(yī)院放射科 寧波 315301

2溫州醫(yī)學(xué)院附屬慈溪醫(yī)院放射科

3泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像中心

13例臍尿管癌MSCT表現(xiàn)及臨床分析

沈佳志1陳忠達2于 騫2朱建忠3

1浙江省慈溪市宗漢醫(yī)院放射科 寧波 315301

2溫州醫(yī)學(xué)院附屬慈溪醫(yī)院放射科

3泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像中心

臍尿管癌；X線計算機；體層攝影術(shù)

臍尿管癌起源于殘留的臍尿管組織，因為臨床較罕見而容易誤診[1]。目前國內(nèi)關(guān)于多層螺旋CT（multislice CT，MSCT）診斷臍尿管癌的文獻較少，筆者收集經(jīng)手術(shù)及病理證實的13例臍尿管癌的MSCT及臨床資料進行回顧性分析，探討MSCT對該病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 13例中男10例，女3例；年齡26～78歲，平均53.5歲；病程2周～1年；臨床表現(xiàn)血尿、黏液尿、尿痛、下腹痛、下腹包塊等。

1.2CT掃描 采用GE Light speed 16/64排螺旋CT機，層厚5mm，層距5mm，掃描范圍從肝臟上緣到恥骨聯(lián)合，包括全部腎臟、輸尿管及膀胱。增強掃描對比劑選用碘帕醇（300mgI/mL），總量按1.5mL/kg體質(zhì)量計算，注射速率3.5mL/s。經(jīng)肘靜脈注射，動脈期25s，靜脈期60s。掃描前囑患者盡量充盈膀胱，掃描過程中屏氣以去除呼吸及偽影。

1.3圖像后處理 所有病例平掃及增強圖像拆薄為層厚1.25mm，層間距1.25mm，并經(jīng)多平面重建（MPR），并調(diào)整窗寬及窗位使之適合觀察。

1.4CT檢查結(jié)果 13例均為單發(fā)腫瘤，呈不規(guī)則分葉狀9例，類圓形結(jié)節(jié)4例。腫瘤均位于腹中線Retzius間隙臍尿管走行區(qū)，其中10例位于臍尿管膀胱交界區(qū)的膀胱頂壁或前壁并不同程度侵入膀胱內(nèi)，與膀胱頂壁、前壁分界不清；1例位于臍尿管上端，2例位于臍尿管中部。經(jīng)MPR圖像觀察，所有腫瘤的長軸均與臍尿管走行一致，自前上向后下走形，腫瘤的最大徑均為矢狀位圖像上的上下徑線，約3～19cm，平均為8.2cm。

CT平掃均表現(xiàn)為不均勻的低或較低密度，腫瘤邊界較清晰11例，侵及周邊腸管及網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)而局部邊界欠清3例。實性成分的CT值約為24～53Hu，接近于腹直肌密度；呈囊實性11例，實性2例，4例病灶內(nèi)見斑點狀或弧形鈣化。增強掃描腫瘤邊界較平掃變清，動脈期所有腫瘤的實性成分強化較明顯而不均勻，CT值約為59～88Hu；靜脈期持續(xù)較明顯強化而欠均勻，CT值約為71～132Hu，明顯高于正常的腹直肌及膀胱壁強化。腫瘤囊性成分未見強化，呈高低混雜密度，與周邊低密度的脂肪間隙對比明顯，兩者分界更清楚。見圖1～4（封三）。

10例腫瘤不同程度侵犯膀胱，其中9例腫瘤主要向膀胱外生長，主體位于膀胱外，1例主體膀胱內(nèi)、外部分大致相等。鄰近的腹膜、網(wǎng)膜及腸管結(jié)構(gòu)局部受侵，3例腫瘤遠離膀胱，位于臍尿管上、中部，1例并侵及前腹壁。所有病灶周圍的脂肪間隙內(nèi)相對較清晰，未見明顯滲出及異常高密度影。

11例中有4例出現(xiàn)盆腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大，短徑約5～10mm，形態(tài)飽滿，密度不均勻，增強掃描呈不均勻較明顯強化；病理證實轉(zhuǎn)移；2例出現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)穿刺病理學(xué)證實。

2 治療結(jié)果

13例均在CT檢查后1個月內(nèi)行手術(shù)治療，病理顯示臍尿管腺癌10例，鱗狀細胞癌2例，移行細胞癌1例。

3 討論

臍尿管位于腹膜外腹橫筋膜與腹膜之間的疏松結(jié)締組織（Retzius間隙）內(nèi)，又稱臍正中韌帶，由胚胎期尿囊退化而成，自臍部延伸至膀胱頂，絕大多數(shù)位于中線處或稍偏離中線，一般在出生后退化閉鎖成纖維條索狀，退化異常時腫瘤的發(fā)生率增高，慢性炎癥的長期刺激可導(dǎo)致惡變[1-4]。

臍尿管癌屬于罕見腫瘤，發(fā)病率僅占成人腫瘤的0.01%，占所有膀胱腫瘤的0.17%～0.34%，多見于中老年男性[1-3]。該病早期常無明顯癥狀，但當腫瘤增大侵及膀胱壁時可出現(xiàn)血尿及膀胱刺激征，并可出現(xiàn)下腹部包塊及腹痛等癥狀。血尿為最常見，部分黏液腺癌可出現(xiàn)尿中帶黏液。位于臍尿管中段或近體表端的腫瘤可觸及腹壁下腫塊或自臍部有血性溢液。文獻報道其90%發(fā)生在膀胱內(nèi)或膀胱旁段，6%發(fā)生在中段，4%發(fā)生在臍端[1，3]。本組13例中位于膀胱頂、前壁10例，占76.9%，與文獻相符。病理類型一般分為黏液腺癌、未特殊分類腺癌、移形細胞癌、鱗狀細胞癌、小細胞癌以及其它罕見亞型。其中黏液腺癌最常見，約占所有臍尿管惡性腫瘤的48%[2-3]。晚期臍尿管癌可見遠處轉(zhuǎn)移，常見于肺、網(wǎng)膜、肝臟、骨以及淋巴結(jié)[1-2，4]。治療以手術(shù)切除為主，不僅要切除臍尿管及膀胱頂部，還包括覆蓋腫瘤的腹膜及Retzius間隙內(nèi)的結(jié)締組織。

復(fù)習有關(guān)文獻[1，4-6]，并總結(jié)本組資料，筆者認為臍尿管癌在MSCT上有下述特征：①腫瘤常位于Retzius間隙中線或稍偏離中線的臍尿管走行區(qū)，大多數(shù)長軸與臍尿管走行一致，自前上向后下走形，尤其在矢狀面重組圖像中顯示較清楚，部分病例能看到與腫瘤相連的條索狀退化臍尿管殘跡。多數(shù)腫瘤位于臍尿管膀胱交界區(qū)，約占90%，局限于臍尿管中段及上段者較少，僅約占10%；②腫瘤多為囊實混合性腫塊，囊壁厚薄不均，外緣不光整，囊內(nèi)壁不規(guī)則，較小的腫瘤可為相對較規(guī)則的實性腫塊。增強掃描腫瘤實性部分多呈中度以上較明顯強化，與周邊的正常結(jié)構(gòu)對比明顯，邊界相對較清晰；③位于臍尿管膀胱交界區(qū)的腫瘤常首先侵犯膀胱頂、前壁，并向膀胱腔內(nèi)生長，但以腔外生長為主，腫瘤的主體多位于膀胱腔外；④腫瘤呈浸潤性生長，除侵犯膀胱外，腹肌和腹膜、網(wǎng)膜、腸管等周邊結(jié)構(gòu)往往受侵，但邊界相對較清晰，與炎癥廣泛浸潤不同，周圍網(wǎng)膜、腸系膜內(nèi)脂肪間隙內(nèi)相對清晰；⑤部分腫瘤內(nèi)可見點狀、斑點狀、條形或弧形鈣化，一般位于腫瘤中央或周邊部。

綜上所述，MSCT可以顯示臍尿管癌的病理特征，結(jié)合MPR圖像，尤其是矢狀面重組圖像，對其定位及定性診斷有較大價值。

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［5］趙世俊，蔣玲霞，戴景蕊，等.臍尿管癌的CT診斷［J］.中華腫瘤雜志，2008，30（1）：59-62.

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修回日期：2014-02-20

2013-12-26