国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

1例負(fù)壓引流聯(lián)合皮內(nèi)縫合應(yīng)用于外陰癌腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

2014-01-22 14:08張燁
關(guān)鍵詞:外陰鱗狀腹股溝

張燁

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科,沈陽 110004)

外陰惡性腫瘤占女性全身惡性腫瘤的1%,相對(duì)少見。外陰鱗狀細(xì)胞癌是外陰惡性腫瘤之一,是最常見的外陰癌,占外陰惡性腫瘤的80%~90%,多見于60歲以上婦女。絕大多數(shù)的腫瘤生長在外陰皮膚表面,容易被發(fā)現(xiàn),但仍有很多患者未能獲早期診斷和治療,其原因是因?yàn)榛颊卟恢匾曂怅幉堪Y狀,如瘙癢、結(jié)節(jié)性小贅生物等,或是醫(yī)師不熟識(shí)外陰癥狀的重要性,沒有先作病變部位活組織檢查,確認(rèn)后再治療,而是盲目給予不適當(dāng)治療而延誤病情。外陰鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生與單純皰疹病毒型、人乳頭瘤病毒、巨細(xì)胞病毒有關(guān)。主要表現(xiàn)為不易治愈的外陰瘙癢和各種不同形態(tài)的腫物,腫物合并感染或較晚期癌可出現(xiàn)疼痛、滲液和出血。外陰癌具有轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快的特點(diǎn),轉(zhuǎn)移使外陰癌具有高度惡性,轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤為主。其治療以手術(shù)為主,現(xiàn)外陰癌的治療趨向個(gè)體化,手術(shù)范圍根據(jù)外陰癌的部位、組織學(xué)分類、分組和浸潤深度等因素制定個(gè)體化的治療方案,外陰廣泛切除術(shù)加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療外陰癌的主要方法。外陰癌可與子宮頸癌、陰道癌合并存在,在臨床上,腎癌術(shù)后的患者患有外陰鱗狀細(xì)胞癌極為少見,2013年4月我科收治1例外陰鱗狀細(xì)胞癌合并腎癌術(shù)后雙小腿肌間靜脈曲張牛皮癬患者,經(jīng)45 d的精心治療和護(hù)理患者康復(fù)出院,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

患者,女,62歲。2013年4月因發(fā)現(xiàn)外陰腫物并漸進(jìn)性增大收入我科病房?;颊咴嘘幍犁R指導(dǎo)下活檢,病理結(jié)果為外陰鱗狀細(xì)胞癌(中分化)。該患者14年前因腎盂細(xì)胞癌行右腎、輸尿管及膀胱部分切除術(shù),術(shù)后干擾素等藥物后續(xù)治療一年余,因肝臟藥物性中毒停藥,術(shù)后至今肌酐及尿素氮水平一直偏高。另外,該患者患牛皮癬20多年,無特殊處置。查體所見:體溫36.5,脈搏70次/min,呼吸18次/min,血壓116/73 mmHg。婦科檢查:老年性外陰,陰蒂左側(cè)可見外突出一直徑約為1.5 cm×1.0 cm類圓形的腫物,質(zhì)地硬、觸痛,周圍皮膚肉紅色質(zhì)硬,可見活檢樣改變似破潰,無接觸性出血。血液檢查:鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原測(cè)定(SCC)[化學(xué)發(fā)光法]:鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原2.9 ng/mL;肝功能:尿素7.52 mmol/L,肌酐115.3 μmol/L,尿酸383 μmol/L;腎功能:谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶12 U/L。相關(guān)檢查:雙下肢靜脈彩超示雙小腿肌間靜脈曲張。入院后給予局部坐浴、上藥及保腎藥物治療等治療,于2013年4月11日行擴(kuò)大外陰切除術(shù)加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)后雙側(cè)腹股溝各留置1枚負(fù)壓引流管,長期留置尿管,腹股溝切口常壓砂袋?;颊哂谛g(shù)后22 d拔除尿管;術(shù)后15 d拔除左側(cè)腹溝股引流管;術(shù)后25 d拔除右側(cè)腹溝股引流管;術(shù)后25 d左側(cè)刀口間斷拆線,術(shù)后32 d右側(cè)刀口間斷拆線,術(shù)后34 d左側(cè)刀口間斷拆線,患者現(xiàn)已康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 腹股溝負(fù)壓引流管的護(hù)理

每班經(jīng)常巡視觀察,注意引流液的性質(zhì)、氣味和顏色,并且準(zhǔn)確記錄24 h引流量。以往負(fù)壓引流管應(yīng)用于腹腔引流時(shí),可給與正壓或者負(fù)壓,但應(yīng)用于腹溝股引流時(shí),一定保證負(fù)壓,氣體也要及時(shí)排除,這樣才有利于創(chuàng)面接觸,促進(jìn)愈合。同時(shí)保證充分負(fù)壓可以防止引流液逆流而發(fā)生逆行感染。

腹溝股處放置的負(fù)壓引流管很細(xì),常規(guī)腹腔負(fù)壓引流管是18號(hào),而該患者腹溝股引流管是12號(hào),所以由于管腔狹窄增加堵管的風(fēng)險(xiǎn),一但堵管,氣體液體不易引出,影響切口愈合。所以對(duì)引流管的交接班由常規(guī)早晚交接班查看引流管是否通暢改為每6 h查看引流管通暢情況,時(shí)間為清晨5:30,午后11:30,晚17:30,晚21:30。實(shí)施6 h交接1次的特殊護(hù)理,患者帶引流管期間左側(cè)25 d,右側(cè)34 d,未發(fā)生堵管現(xiàn)象。對(duì)患者的常規(guī)引流管護(hù)理的宣教也要加強(qiáng),提醒患者引流管過細(xì),需格外注意防止?fàn)坷笆軌旱陌l(fā)生。

2.2 腹股溝切口長壓鹽袋的護(hù)理

由于腹股溝切除后切口處皮膚缺損大、縫合張力高,所以術(shù)后在腹股溝切口處用鹽袋進(jìn)行加壓包扎可以降低切口張力,促進(jìn)皮瓣愈合。為防止腹股溝區(qū)壓迫的鹽袋移位,我科發(fā)明用無菌棉線毛巾將鹽袋包裹,以免因塑料質(zhì)地而出現(xiàn)異位?,F(xiàn)將兩個(gè)鹽袋分別壓迫于兩側(cè)腹股溝處,并在兩個(gè)鹽袋中間放置1個(gè)成卷的毛巾,起到隔離固定的作,再用腹帶加強(qiáng)固定,使患者翻身的時(shí)候鹽袋不會(huì)因?yàn)橹亓ο蛳乱苿?dòng),從而影響切口處壓沙袋的效果;同時(shí)毛巾可以吸收皮膚上的汗液,保護(hù)引流管處皮膚不被汗液侵蝕,減少汗液對(duì)皮膚的化學(xué)刺激,防止皮膚潮濕;同時(shí)避免塑料外包裝直接接觸皮膚而劃破皮膚,使皮膚受損、破潰。

密切觀察腹股溝引流口處敷料是否脫落,敷料是否清潔無滲出,隨時(shí)更換,保持切口敷料清潔干燥,促進(jìn)切口愈合。一旦切口有滲出,毛巾被污染,我們可以更換毛巾保持清潔。每班嚴(yán)密觀察砂袋壓迫部位的皮膚情況,必要時(shí)在切口周圍皮膚涂抹無菌凡士林減少摩擦保護(hù)皮膚。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

(1)患者因臥床時(shí)間較長,易發(fā)生壓瘡,應(yīng)保持床單清潔干燥,定時(shí)協(xié)助翻身(1次/2 h),按摩受壓部位,動(dòng)作輕柔;為患者臀下墊氣圈,充氣1/2~2/3,以免皮膚破損;(2)患者病室每天定時(shí)通風(fēng),保持空氣清新,防止交叉感染;(3)術(shù)前給予患者穿抗栓壓力襪,抗栓壓力襪可促進(jìn)下肢血液循環(huán),防止術(shù)中由于手術(shù)體位長時(shí)間不變導(dǎo)致下肢血液循環(huán)減慢而形成下肢靜脈血栓;(4)術(shù)后每日定時(shí)給予患者雙腿行抗栓壓力帶按摩(1 h/次)治療以防止下肢靜脈血栓;(5)遵醫(yī)囑使用低分子肝素皮下注射(1次/d),以防止血栓形成;(6)在護(hù)士指導(dǎo)下行雙下肢功能鍛煉(2次/d),如雙腿合攏、前屈、后伸、外展、內(nèi)收,動(dòng)作緩慢,范圍由小到大;(7)指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰,必要時(shí)給予翻身扣背協(xié)助患者排痰,以減少肺部并發(fā)癥。

2.4 腎臟功能的觀察

(1)留置導(dǎo)尿管時(shí)觀察尿量及顏色、性質(zhì)的變化,準(zhǔn)確記24 h尿量;(2)防止泌尿系感染而加重腎臟損傷,給予會(huì)陰擦洗(2次/d),保持尿管通暢,定時(shí)擠壓,防止尿袋高于恥骨聯(lián)合處以防止尿液逆流引起感染;(3)觀察血壓變化,了解患者有無頭痛、頭暈及視物不清等血壓升高的癥狀。

2.5 心理護(hù)理

患者經(jīng)歷過腎癌手術(shù)以及術(shù)后漫長的治療過程,心里已經(jīng)處于接受現(xiàn)實(shí)病情的狀態(tài),面對(duì)此次突然檢查出的惡性疾病,以及反復(fù)的檢查化驗(yàn),身體與精神上的雙重壓力使患者備受折磨,心中充滿焦慮、煩躁、恐懼以及一種面對(duì)未來病情變化不確定的緊張情緒狀態(tài),有時(shí)患者及家屬不理解也不接受現(xiàn)實(shí)病情的變化,甚至求助于神靈的幫助。醫(yī)生和護(hù)士們?yōu)榛颊呒凹覍偬峁┎⒅v解疾病的相關(guān)知識(shí)和最新前沿的治療進(jìn)展,有效地進(jìn)行溝通,適時(shí)給予解釋,結(jié)合患者病情特點(diǎn)和自身健康狀態(tài)分析變化的誘發(fā)因素及治療方案,取得其信任和理解;由高年資護(hù)士行疾病知識(shí)講解、健康宣教,消除家屬和患者的顧慮和緊張情緒,增加患者的安全感和對(duì)此次手術(shù)治療的信心,及時(shí)評(píng)估溝通交流的效果,保證患者和家屬了解必要的知識(shí),以良好的狀態(tài)和心態(tài)來對(duì)待此次手術(shù),適應(yīng)術(shù)后的不同時(shí)期,以促進(jìn)患者早日康復(fù),恢復(fù)患者的信心。

綜上所述,由于腹股溝處皮膚破損大張力大的特點(diǎn),導(dǎo)致患者術(shù)后臥床時(shí)間長,皮瓣愈合需要時(shí)間長的特點(diǎn),持續(xù)負(fù)壓引流聯(lián)合皮內(nèi)縫合以及改良后的切口長壓鹽袋的方法,使患者在長期臥床的過程中可以自如在床上翻身活動(dòng),不至于由于翻身受限增加皮膚壓瘡和下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。更主要的是,該患者為腎癌術(shù)后的患者,對(duì)自身疾病的焦慮程度要比其他患者高,患者格外擔(dān)心由于自身原因造成切口愈合不良的發(fā)生,不敢在床上翻身活動(dòng),通過護(hù)士的宣教,患者可以在心理上減輕負(fù)擔(dān),不會(huì)擔(dān)心在翻身側(cè)臥的時(shí)候切口處皮膚沒有受到鹽袋的壓力而影響切口愈合。所以,持續(xù)負(fù)壓引流及改良式長壓鹽袋的方法可以促進(jìn)切口處皮瓣的愈合,減輕患者心理負(fù)擔(dān),起到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

[1]顏磊,李明江,趙興波.負(fù)壓引流聯(lián)合皮內(nèi)縫合在外陰癌腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(3):216-217.

[2]吳健麗.外陰癌根治切除加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)10例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(30):80-81.

[3]段淑敏,石嵐杰.后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的觀察與護(hù)理[J],中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(6)133-134.

[4]饒愛勤,宋磊,李煜.外陰癌腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)中兩種縫合引流方法的比較研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(7):543-544.

猜你喜歡
外陰鱗狀腹股溝
髂腹股溝接力皮瓣修復(fù)股前外側(cè)皮瓣供區(qū)
端粒酶相關(guān)蛋白1在宮頸鱗狀上皮病變中的表達(dá)*
“難言之隱”的針對(duì)性治療方法
腹股溝疝患者行TAPP和TEP手術(shù)對(duì)療效對(duì)比
?五個(gè)外陰小常識(shí)
口腔鱗狀細(xì)胞癌中PD-L1的表達(dá)與P16、HPV感染以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系分析
細(xì)胞角蛋白14和P16在宮頸病變組織中的表達(dá)及其診斷價(jià)值
外陰發(fā)癢可不應(yīng)忽視
拍拍腹股溝預(yù)防婦科病
腹繭癥合并急性闌尾炎并腹股溝斜疝1例
冀州市| 大城县| 淮北市| 桐乡市| 乌什县| 武平县| 都匀市| 潞城市| 怀化市| 白水县| 阜宁县| 定日县| 张家口市| 长兴县| 郓城县| 贺兰县| 保山市| 赤城县| 汝州市| 彭泽县| 莱芜市| 兰西县| 尚志市| 徐州市| 乌拉特中旗| 峡江县| 涿鹿县| 孝昌县| 巴马| 花垣县| 吉林省| 商南县| 北安市| 竹山县| 江安县| 长海县| 丹江口市| 勐海县| 安多县| 龙里县| 永新县|