邱浩 初同偉

退行性脊柱側(cè)凸的最新研究進(jìn)展

邱浩 初同偉

退行性脊柱側(cè)凸 ( degenerative scoliosis ) 是一類成年人中出現(xiàn)的脊柱畸形，即在人體骨骼成熟以后，冠狀面正直的脊柱出現(xiàn)側(cè)方彎曲，Cobb’s 角＞10°[1]，但不包括由脊柱器質(zhì)性病變?nèi)缤鈧⒛[瘤等導(dǎo)致的脊柱側(cè)凸。病變脊柱以腰段最為多見(jiàn)，少部分也可累及胸腰段，常伴隨有腰椎前凸減少、椎體側(cè)方滑移及椎管或神經(jīng)根管狹窄等病變。與青年特發(fā)性脊柱側(cè)凸不同，此病主要引起患者腰背部頑固性疼痛、跛行、神經(jīng)根性癥狀等，嚴(yán)重影響患者的工作與生活。老年人為此病的高發(fā)人群，隨著全球人口老齡化的進(jìn)展，老年人群比例逐年升高，退行性脊柱側(cè)凸的發(fā)病率也明顯增加[2]。于是，對(duì)此類疾病的診治手段及其療效便成為臨床醫(yī)師與患者們共同關(guān)注的焦點(diǎn)?，F(xiàn)就近年來(lái)對(duì)退行性脊柱側(cè)凸相關(guān)的研究進(jìn)行回顧、綜述，以求能全面、詳實(shí)地介紹此類疾患，探索更加科學(xué)、有效的治療方法。

一、自然史

上世紀(jì)末國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道退行性脊柱側(cè)凸在人群中的總體發(fā)病率為 1.4%～32.0%，并以每年 1°～6° ( 平均為 3° ) 進(jìn)行性發(fā)展。近年 Kebaish 等[3]對(duì)年齡超過(guò) 40 歲的人群研究發(fā)現(xiàn)退行性脊柱側(cè)凸的發(fā)生率為 8.85%；而Schwab 等[2]則發(fā)現(xiàn)在 60 歲以上的老年人群中約有 68% 的人脊柱存在側(cè)凸畸形；為了進(jìn)一步了解此病在中國(guó)的發(fā)病率，Xu 等[4]對(duì) 2395 例 40 歲以上的漢族人進(jìn)行了一次大規(guī)模調(diào)研，發(fā)現(xiàn)其在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)為 13.3%，并隨年齡的增長(zhǎng)而增加，80 歲以上的漢人中約有 27.1% 的人深受此病困擾。退行性脊柱側(cè)凸很少發(fā)生在年齡低于 40 歲的患者，且大多數(shù)患者沒(méi)有明顯臨床癥狀[2-5]。而以進(jìn)行性腰背部疼痛、神經(jīng)性跛行等為始發(fā)癥狀就醫(yī)并得以確診的此類患者，他們的年齡多在 45 歲以上，平均年齡約為60 歲，且男、女患者發(fā)病率相當(dāng)[2-3]。導(dǎo)致退行性脊柱側(cè)凸的因素眾多，目前普遍認(rèn)為脊柱椎間盤(pán)、雙側(cè)椎間小關(guān)節(jié)等非對(duì)稱性退變?yōu)槠渲饕∫?，至于老年人普遍存在的骨質(zhì)疏松，現(xiàn)在已被證實(shí)不會(huì)直接導(dǎo)致脊柱側(cè)凸，但在加速側(cè)凸的進(jìn)展方面起著積極的作用。另外，L4椎體的大小與側(cè)凸發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[6]，側(cè)凸 Cobb’s 角＞30°，頂椎側(cè)方滑移＞6 mm，頂椎旋轉(zhuǎn)超過(guò) II 度，髂棘連線通過(guò)L5椎體皆被認(rèn)為是側(cè)凸進(jìn)展的危險(xiǎn)因素[7]。

二、病理生理特點(diǎn)

退行性脊柱側(cè)凸的病理生理改變集中表現(xiàn)在脊柱的三維畸形，即除了在冠狀面、矢狀面上出現(xiàn)脊柱失平衡，中軸線上還可存在相應(yīng)椎體節(jié)段的旋轉(zhuǎn)脫位。目前認(rèn)為導(dǎo)致此類側(cè)凸的始動(dòng)因素是椎間盤(pán)與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性病變，故其頂椎多位于相鄰兩個(gè)椎體之間，好發(fā)于 L2～3、L3～4椎間隙，常累及 3～5 個(gè)椎體節(jié)段[8]。與青年特發(fā)性脊柱側(cè)凸不同，此類脊柱畸形程度較輕，冠狀面 Cobb’s角多＜20°，而超過(guò) 30° 的患者僅占 15%，且角度大小與椎體滑移程度不存在明顯的正相關(guān)。為了更好理解退變性脊柱側(cè)凸的發(fā)生、發(fā)展，Shafaq 等[9]對(duì)此類患者的椎旁組織進(jìn)行了影像學(xué)及組織學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)側(cè)凸脊柱兩側(cè)的椎旁肌非對(duì)稱性萎縮，且以凹側(cè)為甚，并推測(cè)其為脊柱畸形與神經(jīng)根病共同作用的結(jié)果，繼而促進(jìn)側(cè)凸發(fā)展。在兩側(cè)椎旁肌不對(duì)稱性的問(wèn)題，Kim 等[10]卻提出了相反的意見(jiàn)，他們認(rèn)為非對(duì)稱性出現(xiàn)原因并非凹側(cè)椎旁肌的過(guò)度萎縮，而是凸側(cè)椎旁肌的肥大增生?？傊?，隨著脊柱病變的發(fā)展及椎旁組織非對(duì)稱性改變，脊柱的失平衡狀態(tài)進(jìn)行性加重，形成惡性循環(huán)，致使患者脊柱出現(xiàn)冠狀面?zhèn)确交撘莆?、矢狀面椎體滑脫及椎體旋轉(zhuǎn)性半脫位等[11]。

三、臨床表現(xiàn)

1. 腰背部疼痛：為退行性脊柱側(cè)凸患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，約有 90% 的患者以其為首發(fā)癥狀[12]。此類疼痛是持續(xù)、非特異性的，通常形容為頑固性疼痛，有報(bào)道稱其疼痛時(shí)間可持續(xù)長(zhǎng)達(dá) 30 年，并且大多數(shù)患者需要手術(shù)治療。通?；颊哂谡玖?、行走等直立位時(shí)疼痛出現(xiàn)，臥位緩解。疼痛癥狀與側(cè)凸的類型的關(guān)系，目前尚不明了。有觀點(diǎn)提出，矢狀面上人體重力線前移超過(guò) 4 cm，則依賴脊柱后方的肌肉維持人體的正常直立位，故側(cè)凸的凸側(cè)頂點(diǎn)的疼痛，性質(zhì)通常為軸向性的且彌散，主要病因?yàn)樨Q脊肌勞損或椎體旁肌肉痙攣。而如果同時(shí)伴隨有腰椎前凸減少，疼痛將更劇烈，癥狀更典型[13-14]。就側(cè)凸凹側(cè)部位的疼痛，多考慮由于椎間盤(pán)破裂或下關(guān)節(jié)增生，引起側(cè)隱窩狹窄、壓迫鄰近神經(jīng)根所致脊神經(jīng)根痛。但如果要單純由疼痛的性質(zhì)來(lái)確定側(cè)凸的病因，這是不恰當(dāng)，de Vries 等[15]就報(bào)道側(cè)凸凸側(cè)的活動(dòng)性神經(jīng)根過(guò)度伸展也可能引起類似的根性疼痛。Schwab 等[16]通過(guò)研究脊柱影像學(xué)病理改變與疼痛的關(guān)系，提出椎體側(cè)方滑脫、L3，L4終板傾斜角、腰椎前凸及胸腰后凸角與疼痛存在明顯相關(guān)性。

2. 跛行：其發(fā)病率僅次于腰背部疼痛，主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性間歇性跛行，與血管性跛行不同的是，患者于站立行走時(shí)加重，前屈位和坐位緩解，且不伴有血管病變及皮膚改變。多由于患者行走時(shí)，脊柱側(cè)凸處脊神經(jīng)根的局部壓迫或者牽拉，激惹神經(jīng)病引起下肢沿神經(jīng)分布區(qū)域的劇烈疼痛而無(wú)法行走，而身體前屈可增大神經(jīng)根的活動(dòng)空間，減少刺激。此類跛行有典型的神經(jīng)定位表現(xiàn)，受壓神經(jīng)根常出現(xiàn)在側(cè)凸的底部或者與骶骨的交界面，多與超負(fù)荷的底部椎體節(jié)段活動(dòng)過(guò)強(qiáng)有關(guān)，尤其是硬化型側(cè)凸的患者更容易出現(xiàn)[12]。

3. 椎管狹窄癥：多好發(fā)與腰椎部，由于椎管周圍的骨性結(jié)構(gòu)及纖維結(jié)締組織的廣泛退變并伴有非對(duì)稱性地增生，使椎管管腔狹窄，刺激其中的脊神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，從而引起一系列癥狀，對(duì)消化道、泌尿生殖道都有影響。目前椎管狹窄的診斷依靠與 X 線、CT 及 MRI 等影像學(xué)技術(shù)，公認(rèn)的診斷指標(biāo)為椎管前后徑＜11 mm。研究發(fā)現(xiàn)，椎管狹窄癥與側(cè)凸的嚴(yán)重程度關(guān)系不大，但約 15% 患者隨著時(shí)間的推移癥狀會(huì)逐漸加重，且約有半數(shù)的患者需要手術(shù)治療[17]。Fu 等[18]對(duì) 36 例手術(shù)治療的退變性脊柱側(cè)凸患者研究發(fā)現(xiàn)，他們普遍存在側(cè)隱窩狹窄，其中 97%的人屬于重度狹窄，中央椎管狹窄者占 86%，重度狹窄者占 44%。

四、分型

相比特發(fā)性脊柱側(cè)凸而言，成人脊柱側(cè)凸的分類尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前比較常用的主要有 SRS 成人脊柱側(cè)凸分型[19]與 Schwab 分型[20]。SRS 分型借鑒了青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的 King-Moe 分型和 Lenke 分型，在主彎類型與矢狀面畸形的基礎(chǔ)上，結(jié)合腰椎退變情況及軀干整體平衡情況進(jìn)行側(cè)凸分型，全面而細(xì)致地描述了脊柱側(cè)凸特點(diǎn)，是目前較為完善的分型系統(tǒng)。但由于其主要基于影像學(xué)測(cè)量分析，缺乏臨床癥狀評(píng)價(jià)，無(wú)法完整反映病例特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)的指導(dǎo)意義不大。而 Schwab 先后多次對(duì)近千人的成人脊柱側(cè)凸患者資料進(jìn)行分析，不斷完善、改進(jìn)，最終得到基于頂椎位置、腰椎前凸角度、椎體間半脫位及矢狀面平衡情況四個(gè)方面的側(cè)凸分型系統(tǒng)。研究證實(shí)此類分型與臨床癥狀及手術(shù)方法的選取方面皆密切相關(guān)，且具有較高的可信度與可重復(fù)性，在臨床分析與治療決策方面具有重要價(jià)值，美中不足的是該分型系統(tǒng)某些亞組的病例較少，代表性不強(qiáng)，另外其過(guò)多關(guān)注臨床癥狀的影響因素而忽略了對(duì)病例的描述 ( 如 Cobb’s 角 )，不便于病例記錄與學(xué)術(shù)交流。另外 Ploumis[21]提出了自己獨(dú)特的分型系統(tǒng)，他認(rèn)為對(duì)此類側(cè)凸的分型除了要從節(jié)段性畸形方面入手外，還應(yīng)把矢狀面輪廓及臨床癥狀納入考慮范圍內(nèi)。與此同時(shí)，他還進(jìn)一步提出了各型相應(yīng)的手術(shù)治療方案。根據(jù)退行性脊柱側(cè)凸治療原則，臨床癥狀是決定治療方式的關(guān)鍵因素，Ploumis 將臨床癥狀引入分型，對(duì)于指導(dǎo)治療具有明顯的意義。但由于缺乏對(duì)分型的信度及效度的評(píng)估，尚不清楚分型的穩(wěn)定性，有待后續(xù)驗(yàn)證。

五、治療

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、生活質(zhì)量受影響程度、影像學(xué)脊柱畸形變化及患者對(duì)治療的期望值，退行性脊柱側(cè)凸的治療可分為保守治療與手術(shù)治療。

( 一 ) 保守治療

對(duì)于一些病情較輕，如腰背部疼痛尚可忍受，能正常行走且未出現(xiàn)椎管狹窄及神經(jīng)卡壓癥狀，生活質(zhì)量未受明顯影響的患者，可以通過(guò)進(jìn)行脊柱局部制動(dòng)、延緩側(cè)凸進(jìn)展，同時(shí)加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，減輕癥狀甚至還有自愈的可能。Murata 等[22]報(bào)道部分早期的退行性脊柱側(cè)凸患者，通過(guò)椎間盤(pán)及椎體的代償而自行糾正側(cè)凸的脊柱。而對(duì)于一些處于疾病中后期的患者，如果疼痛不能忍受時(shí)，可以口服非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑及鎮(zhèn)痛劑等藥物緩解癥狀，加巴噴丁類藥物對(duì)神經(jīng)根性疼痛的治療效果不錯(cuò)，且能被老年人良好耐受。如果單純藥物不能控制疼痛時(shí)，另外還可配合進(jìn)行硬膜外類固醇注射、神經(jīng)根阻滯及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉等途徑鎮(zhèn)痛。外支具雖然不能阻止側(cè)凸的進(jìn)展，但可一定程度上緩解疼痛、減少骨質(zhì)疏松，不過(guò)需注意的是其長(zhǎng)期使用會(huì)有導(dǎo)致局部肌肉失用性萎縮，加重脊柱不穩(wěn)的可能[1]。鑒于骨質(zhì)疏松可加速脊柱退行性側(cè)凸，防治骨質(zhì)疏松是極其重要的，尤其是老年女性患者。保守治療短期內(nèi)能明顯減輕疼痛，但就延緩病程進(jìn)展收效甚微，并且隨著側(cè)凸進(jìn)行性加重其鎮(zhèn)痛的效果也隨之降低[23]。

( 二 ) 手術(shù)治療

1. 手術(shù)適應(yīng)證及目標(biāo)：經(jīng)保守治療無(wú)效且一般情況良好能耐受手術(shù)的患者可轉(zhuǎn)向手術(shù)治療。另外對(duì)于一些側(cè)凸進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高 ( 如胸椎側(cè)凸＞50°～60°，腰椎側(cè)凸＞40° ) 的患者也需外科矯正[12]。最后脊柱矢狀位失平衡、有持續(xù)性的神經(jīng)根性癥狀 ( 如神經(jīng)源性跛行 ) 等的患者也可考慮手術(shù)干預(yù)。手術(shù)治療的目的主要是：( 1 ) 徹底減壓。( 2 ) 重建穩(wěn)定，恢復(fù)脊柱正常結(jié)構(gòu)。而目前認(rèn)為手術(shù)目標(biāo)不能單純從解決臨床癥狀出發(fā)，還應(yīng)結(jié)合患者自身情況及其對(duì)手術(shù)療效的期望值，對(duì)不同的個(gè)體制定不同的治療方案，力爭(zhēng)顯著提高手術(shù)療效、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者 X 線片上冠狀位、矢狀位畸形程度，中軸線上椎體旋轉(zhuǎn)半脫位的滑移距離及節(jié)段性椎管狹窄的程度，目前手術(shù)治療的方式主要分為單純椎管減壓術(shù)，椎管減壓、后路內(nèi)固定融合術(shù)，椎管減壓、前路融合并后路內(nèi)固定術(shù)[24]。至于具體手術(shù)方式的選擇，除了取決于患者臨床癥狀的嚴(yán)重情況與影像學(xué)改變外，手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣偏好與手術(shù)技能也能產(chǎn)生重要影響。雖然手術(shù)方式及其治療效果的討論是國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者們熱議的話題，但實(shí)質(zhì)上大家議論的焦點(diǎn)卻集中在如何減壓、減壓后是否固定融合及如何進(jìn)行。

2. 減壓與融合：減壓術(shù)是解除患者癥狀最為直接、有效的手段，通過(guò)解除脊髓、神經(jīng)的壓迫達(dá)到消除疼痛癥狀。其手段主要分為單純椎管減壓與減壓聯(lián)合固定融合。對(duì)于一些患者主要癥狀表現(xiàn)為下肢感覺(jué)異常、神經(jīng)源性跛行等體腿部神經(jīng)根癥狀，而無(wú)相應(yīng)的后腰背疼痛等其它不適，且影像學(xué)提示脊柱三維無(wú)明顯畸形的患者，可以行單純椎管減壓術(shù)。Epstein 等[25]認(rèn)為一些嚴(yán)骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生且椎體前方見(jiàn)明顯骨贅形成患者，為避免手術(shù)不良效果，宜做單純減壓。Gupta 提出[26]，對(duì) Cobb’s 角＜30° 的輕度側(cè)凸、局限于 2 個(gè)節(jié)段以內(nèi)的椎管狹窄、側(cè)方滑脫＜2 mm 皆為單純減壓術(shù)的良好適應(yīng)證。單純椎管減壓術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，術(shù)后對(duì)患者生活質(zhì)量影響小等優(yōu)點(diǎn)，但存在復(fù)發(fā)及加速局部不穩(wěn)的可能。Daubs 等[27]發(fā)現(xiàn)單純減壓治療的患者中 5 年內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀的者高達(dá)75%，相比之下，如果對(duì)減壓節(jié)段固定融合后，患者癥狀再現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)降至 36%。對(duì)于脊柱明顯不穩(wěn)、節(jié)段性功能障礙、畸形進(jìn)行性加重等患者，除了減壓外，病變椎體的固定融合是不可或缺的，這源于堅(jiān)強(qiáng)的固定融合不但有助于穩(wěn)定脊柱減少椎管壓迫，阻止側(cè)凸進(jìn)行性發(fā)展，還能一定程度上畸形矯正、改善外觀。

3. 融合的范圍：融合范圍的選擇直接影響著手術(shù)結(jié)果：融合節(jié)段過(guò)短不能達(dá)到穩(wěn)定的效果，短期內(nèi)再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大；融合節(jié)段過(guò)長(zhǎng)雖能牢固穩(wěn)定脊柱，但脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段減少，患者活動(dòng)明顯受限且有終身疼痛不適的可能。理想的融合除了糾正冠狀面上的側(cè)凸畸形，矢狀面上還應(yīng)改善腰椎前凸及矯正胸腰段交界性后凸。目前對(duì)融合范圍的選擇仍沒(méi)有一個(gè)科學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)，普遍認(rèn)為，融合宜在中立椎與穩(wěn)定椎之間進(jìn)行，不能止于旋轉(zhuǎn)半脫位的椎體附近，尤其是頂椎附近。從生物力學(xué)上講，胸廓有效地增加了胸椎橫突的長(zhǎng)度，限制胸椎在矢狀面、冠狀面以及垂直軸向的活動(dòng)，從而增加了胸椎的穩(wěn)定性?？紤]到腰段為退行性脊柱側(cè)凸好發(fā)部位及胸腰段 ( T11～L2) 獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，有人提出近端融合椎宜在 T10以上。但這樣無(wú)疑會(huì)犧牲更多的運(yùn)動(dòng)節(jié)段，增加手術(shù)時(shí)間及失血量，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，且后期假關(guān)節(jié)形成率高。為了研究近端融合椎對(duì)近端鄰近節(jié)段疾病的影響 ( 脊柱交界性后凸、椎間盤(pán)楔形變進(jìn)展或椎管狹窄等 )，Cho 等[28]回顧了 51 例已行手術(shù)治療的退變性脊柱側(cè)凸癥患者，根據(jù)近端融合椎在冠狀面及矢狀面的位置分別進(jìn)行分組比較。經(jīng)過(guò) 2.0～5.3 年隨訪，提出冠狀面上近端融合椎應(yīng)在上端椎以上，至少應(yīng)在中立椎水平，矢狀面融合選在 T10以上可明顯減少鄰近節(jié)段疾病的發(fā)生率，但結(jié)合實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)-效益情況，在上端椎低于 T12的情況下，也可選擇 T11、T12為近端融合椎。對(duì)于退變性脊柱側(cè)凸遠(yuǎn)端是否融合到骶骨是目前學(xué)者們熱議的焦點(diǎn)。若融合止于 L5，可以保留 L5～S1運(yùn)動(dòng)節(jié)段，減少手術(shù)暴露與失血，減少假性關(guān)節(jié)活動(dòng)的可能性。但這同時(shí)也加速了 L5～S1椎間盤(pán)退變，導(dǎo)致矢狀面不穩(wěn)，進(jìn)而增加后期延長(zhǎng)融合到 S1的翻修手術(shù)的可能。選擇融合至 S1則避免了 L5～S1椎間盤(pán)繼發(fā)退變的問(wèn)題，但也在一定程度上增加骶髂關(guān)節(jié)退變的可能，并伴有更大范圍的手術(shù)暴露、更多的器械并發(fā)癥及 L5～S1活動(dòng)消失可能會(huì)影響患者術(shù)后的步態(tài)；另外，單純后路融合 S1導(dǎo)致 L5～S1假關(guān)節(jié)形成率較高。目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是 L5～S1間峽部崩裂或先前減壓導(dǎo)致的腰骶不穩(wěn)及 L5～S1椎間盤(pán)重度退變時(shí)，遠(yuǎn)端融合應(yīng)止于 S1；而當(dāng) L5～S1椎間盤(pán)已嚴(yán)重退變伴鈣化或自發(fā)融合，已經(jīng)穩(wěn)定時(shí)，則僅需融合至 L5。由于退行性脊柱側(cè)凸患者以老年人居多，大多數(shù) L5～S1椎間盤(pán)存在輕中度退變，Cho 等[29]對(duì)是否保留這一節(jié)段的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)前存在矢狀面失平衡與腰椎前凸減少是可導(dǎo)致 L5～S1并發(fā)癥的出現(xiàn)，于是提出在上述情況下，無(wú)論 L5～S1椎間盤(pán)是否退變遠(yuǎn)端融合椎都應(yīng)選擇 S1。而目前通過(guò) L5～S1椎間結(jié)構(gòu)性植骨增強(qiáng)腰骶部長(zhǎng)節(jié)段融合，不但可明顯減少了假關(guān)節(jié)等并發(fā)癥的發(fā)生率，而且重建腰椎前凸，恢復(fù)矢狀面平衡，恢復(fù)了椎間高度，一定程度上減輕了椎管狹窄。

六、并發(fā)癥

隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高，成人脊柱畸形手術(shù)的發(fā)病率已從 Kostuik 報(bào)道的 78% 降到了 39%[30]。相比其它類型的骨科手術(shù)，脊柱矯形術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率仍然居高，這與患者自身情況、手術(shù)方式、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等密切相關(guān)。Daubs 等[31]發(fā)現(xiàn)隨著患者年齡的增加，其并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)增加。Acosta 等[32]報(bào)道了一組年齡＞75 歲的脊柱畸形患者手術(shù)治療后，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率上升至 62%，同時(shí)他們也指出患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有增加。Drazin 等[33]對(duì)近年來(lái)有關(guān)脊柱畸形老年患者手術(shù)并發(fā)癥及療效的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，即使手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高但并不威脅患者生命，且絕大多數(shù)患者可得到滿意的治療效果。

七、結(jié)論

隨著人們生活方式的改變、肥胖與老年人口的增加，退行性脊柱側(cè)凸的發(fā)病率逐年升高且有向年輕化進(jìn)展的趨勢(shì)。頑固性疼痛及功能障礙給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。雖然目前對(duì)退行性脊柱側(cè)凸治療的手術(shù)方式日新月異，但都以減壓與矯形為立腳點(diǎn)。各種異體移植物的研發(fā)正竭力向自體移植物奮進(jìn)，期待能完美替代，消除移植不良反應(yīng)。由于醫(yī)療技術(shù)水平的提高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率已明顯降低，但其強(qiáng)大的破壞性，使得在并發(fā)癥的預(yù)防及治療方面，仍不可懈怠?？傊?，醫(yī)生準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)計(jì)劃及患者自身的治療期望值共同決定著退行性脊柱側(cè)凸治療的成效。

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( 本文編輯：馬超 )

Latest research progress of degenerative scoliosis

QIU Hao, CHU Tong-wei. Department of Orthopedics, Xinqiao Hospital, the third Military Medical University, Chongqing, 400037, PRC

ObjectiveTo review and summarize the latest progress of the natural history, pathophysiological changes, diagnostic classifcation and treatment methods of degenerative scoliosis, and to explore a more effective therapeutic scheme.MethodsThe domestic and foreign literatures related to degenerative scoliosis were reviewed and summarized. All the research hotspots were analyzed and the differences were compared.ResultsDegenerative scoliosis was prevalent among the elderly people, which was believed to develop as a result of asymmetric degeneration of intervertebral discs and facet joints. Severe pain in the back and lower extremities and intermittent claudication made such patients to ask for medical assistance. At present, there were a lot of controversies on the selection of treatment methods and curative effects, because of a paucity of universally accepted classification to guide the treatment.ConclusionsThe incidence of degenerative scoliosis is rising year by year. As a result, the life quality of patients are severely affected by the pain and functional disorders. More and more patients begin to seek surgical treatment. In spite of a high rate of surgical complications, the curative effects are not lessened.

Scoliosis; Intervertebral disc degeneration; Disease attributes; THERAPY; Research

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.04.016

R682.3

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科

初同偉，Email: chtw@sina.com

2014-01-24 )