楊國亮 楊錫珍 李海妍 劉平 劉伯強 田祚

(秦皇島市北戴河醫(yī)院，066100)

麝香保心丸治療心肌梗死后心絞痛的療效觀察

楊國亮 楊錫珍 李海妍 劉平 劉伯強 田祚

(秦皇島市北戴河醫(yī)院，066100)

目的 觀察應(yīng)用麝香保心丸治療心肌梗死后心絞痛的臨床療效。方法 選擇112例心肌梗死后心絞痛的患者，隨機分為治療組及對照組各56例，兩組均給予常規(guī)治療，治療組加用麝香保心丸口服，2丸/次，3次/d，療程4周，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率91.07%，對照組總有效率78.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸口服，可以明顯減少心肌梗死后心絞痛的發(fā)作，療效確切。

麝香保心丸；心肌梗死；心絞痛

心肌梗死后心絞痛是指急性心肌梗死(AMI)發(fā)病24 h后至1個月內(nèi)再次出現(xiàn)的心絞痛[1]，提示冠狀動脈病變較為嚴重或有多支冠脈病變，是再次發(fā)生心肌梗死的危險因素。麝香保心丸是純中藥制劑，目前臨床上主要用于心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死的治療，但對治療梗死后心絞痛的報道較少。本研究應(yīng)用麝香保心丸治療心肌梗死后心絞痛，觀察其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選及排除標準

1.1.1 入選標準 ①明確診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)或急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者；②符合梗死后心絞痛診斷標準：AMI后24 h至1個月出現(xiàn)的胸痛，胸痛持續(xù)時間低于20 min，舌下含服硝酸甘油緩解或自行緩解，胸痛發(fā)作時伴有ST段和(或)T波改變，癥狀緩解后心電圖改變于數(shù)分鐘或數(shù)小時恢復正常或恢復到發(fā)作前形態(tài)。

1.1.2 排除標準 ①原有嚴重瓣膜性心臟病、心肌病、心包炎者；②心源性休克或需要機械通氣者；③曾行冠脈介入治療或冠狀動脈搭橋術(shù)或再梗死者；④合并有感染、甲亢、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、血液系統(tǒng)疾病或嚴重肝、腎功能不全者；⑤對麝香保心丸所含成分過敏者。

1.2 一般資料 選擇2009-06—2012-06在我院住院符合上述條件的梗死后心絞痛患者112例，隨機分為治療組及對照組各56例。兩組患者的年齡、性別及合并癥等資料相比具有均衡性(P＞0.05，表1)。

1.3 治療方法 兩組患者均給予正規(guī)抗凝、抗血小板聚集、ACE-I類藥物或ARB類藥物、他汀類藥物及β-受體阻滯劑、硝酸酯類等常規(guī)藥物治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的麝香保心丸(國藥準字Z31020068)口服，2丸/次，3次/d，療程4周。兩組患者在用藥過程中均嚴密監(jiān)測血常規(guī)、血凝及肝、腎功能等。

1.4 療效的判定 ①顯效：心肌梗死后心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)較前減少80%以上，心電圖示原梗死部位對應(yīng)導聯(lián)ST段下移恢復正常或原梗死部位抬高的ST段恢復至基線水平；②有效：心肌梗死后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖示原梗死部位對應(yīng)導聯(lián)下移的ST段回升0.05 mV以上，但尚未達正常或原梗死部位抬高的ST段恢復至接近基線；③無效：心肌梗死后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少小于50%或發(fā)作次數(shù)增加，心電圖改善達不到上述標準或無改善，發(fā)生再梗死或猝死者視為無效。以顯效及有效例數(shù)計算臨床總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率91.07%，對照組總有效率78.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

2.2 藥物副作用 兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

心肌梗死后心絞痛屬于不穩(wěn)定性心絞痛的范疇，它表明一部分尚未壞死的心肌處于嚴重缺血狀態(tài)，隨時有再發(fā)生梗死的可能。心肌梗死后心絞痛發(fā)病率高，有文獻[2]報道其發(fā)生率大約為34.8%。心肌梗死后心絞痛發(fā)病時大多處于休息或輕微活動狀態(tài)，一般無明顯誘發(fā)因素，它的發(fā)病機制可能有：①梗死相關(guān)血管有再通，但殘余狹窄嚴重；②除有冠狀動脈閉塞病變外，尚有相應(yīng)部位的冠狀動脈缺血性病變；③引起梗死后心絞痛的病變血管，可能依靠原梗死相關(guān)的血管提供側(cè)支循環(huán)供血，發(fā)生梗死后，側(cè)支循環(huán)被阻斷而導致心肌缺血；④冠狀動脈張力改變、痙攣使冠狀動脈血流減少。

冠脈介入治療或冠脈搭橋術(shù)是治療心肌梗死后心絞痛最有效的方法，可改善患者遠期預后，但限于各種原因，冠脈介入治療或冠脈搭橋術(shù)難以普及，藥物治療非常重要。麝香保心丸是治療冠心病的代表性中藥之一，它的主要成分由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等組成。基礎(chǔ)藥理學研究[3]表明，麝香保心丸組方中蘇合香、冰片有減慢心率、解除冠狀動脈痙攣的作用；麝香有擴張血管降壓作用；人參有降低血脂、減少氧自由基、抑制平滑肌細胞增生等作用；蟾酥有抗感染、強心、減慢心率作用。近年來隨著大量基礎(chǔ)研究和臨床實踐的進行，麝香保心丸的作用不僅局限于擴張冠狀動脈，改善心絞痛發(fā)作，還發(fā)現(xiàn)其具有促進治療性血管新生作用[4]、血管保護作用[5]、減少心肌梗死面積、預防心室重構(gòu)[6]、調(diào)節(jié)血脂[7]、抑制血管炎性反應(yīng)[8]等作用。

本組臨床資料顯示麝香保心丸能有效治療心肌梗死后心絞痛，且無明顯毒副作用，安全有效，值得臨床推廣。

[1]胡大一，馬長生.心臟病學實踐2008：規(guī)范化治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：264-266.

[2]楊英慧.應(yīng)用小劑量倍他樂克治療急性心肌梗死后早期心絞痛[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(1)：37-38.

[3]戴瑞鴻.麝香保心丸的藥理及臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，23(14)：45.

[4]汪姍姍，李勇，范維琥，等.麝香保心丸對雞胚絨毛尿囊膜及培養(yǎng)的血管內(nèi)皮細胞的促血管生成作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(2)：128-131.

[5]呂寶經(jīng).麝香保心丸對血管的保護作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(12)：1079-1080.

[6]王大英，李勇，范維琥.麝香保心丸對心肌梗死大鼠梗死面積和血管新生的作用[J].中成藥，2004，26(11)：912-915.

[7]甘莉，凌燕君，朱麗萍.麝香保心丸治療輕度高血壓合并低密度脂蛋白膽固醇升高患者的體會[J].中成藥，2005，27(5)：附15-附17．

[8]范維琥.麝香保心丸抑制炎癥反應(yīng)在冠心病治療中的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6(5)：565-566.

1005-619X(2014)01-0034-02

2013-11-18)