向曉輝 許威 夏時(shí)海

2014年天津胰腺疾病高峰論壇于2014年8月16日在天津舉行。此次會(huì)議由武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院主辦，《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》、《中華胰腺病雜志》、《天津醫(yī)藥》、《武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)》、《實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志》和《中國(guó)醫(yī)學(xué)救援雜志》協(xié)辦，中國(guó)武警肝膽胰脾?？浦行某修k。參加會(huì)議代表200余人，武警后勤學(xué)院院長(zhǎng)李玉明教授和武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)侯世科教授擔(dān)任本次會(huì)議名譽(yù)主席。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院李兆申教授、天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院張志廣教授擔(dān)任本次會(huì)議主席。武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院夏時(shí)海教授、郭春良教授和解放軍二五四醫(yī)院王東旭教授擔(dān)任本次論壇執(zhí)行主席。武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院翟寶來政委致歡迎辭。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)主任委員李兆申教授等20余位著名專家出席本次論壇，并圍繞重癥急性胰腺炎(SAP)、慢性胰腺炎、假性胰腺囊腫、胰腺癌的治療進(jìn)展及胰腺疾病的內(nèi)鏡治療等方面作了專題報(bào)告，與會(huì)專家和代表進(jìn)行了充分討論。

第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院李兆申教授報(bào)告了急性胰腺炎(AP)、慢性胰腺炎和胰腺癌三大胰腺疾病內(nèi)鏡治療進(jìn)展。詳細(xì)介紹了三大胰腺疾病的特點(diǎn)：重癥急性胰腺炎機(jī)制不明，并發(fā)癥多，救治難度大，救治技術(shù)少且欠規(guī)范；慢性胰腺炎生活質(zhì)量低，無有效的微創(chuàng)治療技術(shù)；胰腺癌早期診斷難，手術(shù)切除率低，生存期短。李兆申教授以生動(dòng)的案例介紹了內(nèi)鏡技術(shù)在診治胰腺疾病的優(yōu)勢(shì)和治療經(jīng)驗(yàn)，并指出胰腺疾病內(nèi)鏡治療快速發(fā)展必將改變消化病診療模式。李教授還在論壇上介紹了近30年來消化內(nèi)鏡技術(shù)八大進(jìn)展：內(nèi)鏡進(jìn)入電子與光學(xué)結(jié)合新時(shí)代；內(nèi)鏡超聲(EUS)成為內(nèi)鏡醫(yī)師“第三只眼”；經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)成為膽道疾病治療主要手段；放大、染色內(nèi)鏡進(jìn)入微觀新階段；膠囊及小腸鏡解決小腸病診治盲區(qū)；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD/EMR)及隧道技術(shù)日趨成熟；經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科(NOTES)技術(shù)應(yīng)用理性發(fā)展。

第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院杜奕奇教授從急性胰腺炎的新分類，胰周液體積聚的新分類，我國(guó)急性胰腺炎的病因和重癥急性胰腺炎治療模式等4個(gè)方面對(duì)我國(guó)急性胰腺炎診治指南進(jìn)行了解讀。按照2013年版《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》，急性胰腺炎(AP)分為輕癥急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)，SAP再細(xì)分為中度急性胰腺炎(MSAP)和重度急性胰腺炎(SAP)。并指出胰腺相關(guān)感染是除器官功能衰竭和SIRS之外的AP死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有必要作為判斷AP嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。胰周液體積聚分類由2003版的三類增加為2013版的五類，分別是急性液體積聚、急性壞死物積聚、假性囊腫、包裹性壞死和胰腺膿腫。SAP病因中膽源性所占比例高于國(guó)外，是國(guó)人最常見的病因。SAP治療模式的轉(zhuǎn)變經(jīng)歷了20世紀(jì)60年代內(nèi)科治療、70年代早期手術(shù)、80年代延期手術(shù)、90年代外科為主的綜合治療模式和20世紀(jì)末內(nèi)科為主的綜合治療模式。早期的治療模式由于藥品匱乏，病死率幾乎高達(dá)100%。隨著治療模式的演變，病死率逐步降低到5%～12%。另外，杜奕奇教授還介紹了長(zhǎng)海醫(yī)院治療SAP方面的經(jīng)驗(yàn)。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院方維麗教授在論壇上對(duì)EUS在胰腺癌診治中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行了介紹。EUS是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，通過內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)的形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描。EUS不受腸腔氣體干擾，能夠獲得高分辨率的胰腺圖像，可更準(zhǔn)確可靠地顯示胰腺及其周邊病變，成為診斷胰腺疾病常用且主要的影像學(xué)診斷方法之一。EUS對(duì)小胰癌的診斷較其他影像檢查方法有明顯的優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確率達(dá)97%，EUS對(duì)早期胰腺癌的診斷有重大意義。方維麗教授對(duì)多普勒EUS，彩色多普勒EUS，治療性EUS，三維超聲，EUS聲像圖組織定征，造影增強(qiáng)EUS和EUS實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)分別進(jìn)行了介紹，并重點(diǎn)介紹了EUS在胰腺腫瘤治療中的應(yīng)用。EUS引導(dǎo)下細(xì)針注射(EUS-FNI)為中晚期胰腺癌治療提供了新思路。EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)阻斷術(shù)(EUS-CPN)是緩解胰腺癌腹痛的安全有效的方法。EUS-放射性粒子植入較以往外科手術(shù)種植更加安全，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

南開大學(xué)人民醫(yī)院李文教授介紹了ERCP在胰腺疾病診治中的應(yīng)用進(jìn)展。40多年來ERCP的發(fā)展由單純對(duì)膽胰系統(tǒng)疾病診斷到治療，改變了膽胰疾病的診療方式，并以損傷小、效果顯著且住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)很快在世界范圍內(nèi)推廣。近30年來胰腺疾病的ERCP治療應(yīng)用越來越廣泛。李文教授詳細(xì)介紹了ERCP在慢性胰腺炎、胰腺分裂癥和胰腺腫瘤等胰腺疾病中的應(yīng)用。并指出隨著內(nèi)鏡設(shè)備及其附件的進(jìn)步及創(chuàng)新，胰腺疾病內(nèi)鏡診斷和治療開辟了新的途徑和方法，ERCP對(duì)胰腺疾病的診斷和治療應(yīng)用會(huì)更加廣泛和有效。

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院李熳教授介紹了胰腺疾病與糖尿病研究的新進(jìn)展。近一半胰腺癌患者的糖尿病是在3年內(nèi)發(fā)生的，這提示新發(fā)糖尿病是胰腺癌的臨床表現(xiàn)，被認(rèn)為是很有潛力的胰腺癌早期篩查指標(biāo)。研究顯示新發(fā)糖尿病與胰腺癌臨床診斷平均間隔為10個(gè)月，這一時(shí)間窗內(nèi)發(fā)現(xiàn)的胰腺癌多為早期，可行手術(shù)切除。新發(fā)糖尿病群體作為早期胰腺癌的篩查對(duì)象，很大程度上取決于發(fā)現(xiàn)能夠?qū)⒁认侔┫嚓P(guān)性糖尿病和普通2型糖尿病相鑒別的生物學(xué)標(biāo)志物。研究顯示，胰腺癌患者血清瘦素水平降低，脂聯(lián)素/瘦素比值顯著高于2型糖尿病患者和健康對(duì)照者，可能有助于胰腺癌高危人群的篩查和新發(fā)糖尿病的鑒別診斷。新近診斷的胰腺癌患者血清胰島素自身抗體(insulin autoantibody，IAA)和胰島B細(xì)胞抗體(B-islet cellular antibody，ICA)的高滴度與胰腺癌預(yù)后不良相關(guān)。

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院李海副教授對(duì)比了胰腺纖維化與肝纖維化的異同。指出兩個(gè)器官的纖維化發(fā)病機(jī)制均與間質(zhì)細(xì)胞尤其是星狀細(xì)胞密切相關(guān)；兩個(gè)器官的纖維化均為慢性疾病過程且造成器官功能衰竭，臨床后果嚴(yán)重；胰腺和肝臟纖維化發(fā)病系一種動(dòng)態(tài)損傷修復(fù)過程，肝臟纖維化發(fā)生發(fā)展需要多種細(xì)胞協(xié)同作用；纖維化在去除誘因后可能會(huì)恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，在肝纖維化表現(xiàn)更加明顯；纖維化最終導(dǎo)致終末期疾病發(fā)生，纖維化為腫瘤細(xì)胞生存創(chuàng)造了良好微環(huán)境，但胰腺纖維化和腫瘤之間關(guān)系更加密切；嚴(yán)重纖維化均會(huì)影響臟器正常功能，早期干預(yù)是避免病情嚴(yán)重的方法。兩個(gè)器官的纖維化的臨床治療尚乏善可陳，主要對(duì)因治療，直接抗纖維化治療往往很難取得臨床良好療效，只起輔助治療作用。

北京大學(xué)第三醫(yī)院凌曉鋒教授介紹了假性胰腺囊腫的治療進(jìn)展。假性囊腫的治療高度依賴胰腺實(shí)質(zhì)和胰管的病變程度。正確認(rèn)識(shí)急性或者慢性胰腺炎的病史，橫斷面的影像和胰管造影是確立診斷、制定正確的治療計(jì)劃所必須的。對(duì)許多假性囊腫內(nèi)鏡治療是首選，如果患者有慢性胰腺炎和其他病變，手術(shù)治療是更恰當(dāng)?shù)?。盡管如此，兩種方法都有很好的長(zhǎng)期療效。假性囊腫患者需要多學(xué)科的交流來保證高質(zhì)量的治療。

北京解放軍301醫(yī)院肖越勇教授委托杜鵬博士介紹了納米刀消融技術(shù)在胰腺癌治療中的應(yīng)用。納米刀屬于一種納米級(jí)的常溫物理消融技術(shù)，技術(shù)原理為不可逆電穿孔技術(shù)(IRE)，對(duì)消融區(qū)域內(nèi)的主要解剖結(jié)構(gòu)如動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)結(jié)構(gòu)等損傷很小。局部晚期胰腺癌接受不可逆電穿孔消融術(shù)安全可靠，可以實(shí)現(xiàn)較顯著的局部癥狀緩解和改善整體存活率。伽馬刀消融對(duì)于包繞侵犯腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈的病灶更具有優(yōu)越性，可經(jīng)皮或開腹操作，可輔助化療，初步病例研究沒有出現(xiàn)胰腺炎、胰瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院冀潤(rùn)利副主任醫(yī)師介紹了DC-CIK治療在胰腺癌治療中的最新進(jìn)展。隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)、腫瘤學(xué)和腫瘤免疫學(xué)的發(fā)展，腫瘤的生物治療已成為繼手術(shù)、放療、化療后的第4種治療模式，特異性強(qiáng)，不良反應(yīng)較輕，在實(shí)體瘤的治療中顯示出良好的應(yīng)用前景。通過體外誘導(dǎo)有活性的自體DC細(xì)胞，將這種DC細(xì)胞與自體CIK細(xì)胞共培養(yǎng)，產(chǎn)生一種抗腫瘤的免疫效應(yīng)細(xì)胞(DC-CIK細(xì)胞)，具有更強(qiáng)的增殖和抗腫瘤活性，細(xì)胞因子釋放量增多，細(xì)胞毒活性增強(qiáng)，免疫抑制T細(xì)胞減少。胰腺癌發(fā)病隱匿、進(jìn)展快、預(yù)后差，惡性程度高，DC-CIK療法為這一消化系統(tǒng)腫瘤治療提供新的治療手段。

最后，論壇執(zhí)行主席，中國(guó)武警肝膽胰脾?？浦行?武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化二科)主任夏時(shí)海教授致閉幕辭并介紹了中國(guó)武警肝膽胰脾?？浦行牡恼厢t(yī)學(xué)和團(tuán)隊(duì)醫(yī)療特色。中心集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防等工作于一體，以診治肝臟、膽道、胰腺、脾臟、食管、胃腸和腹膜等消化系疾病為優(yōu)勢(shì)，以微創(chuàng)和介入診治技術(shù)為專長(zhǎng)，以肝、膽、胰、脾復(fù)雜疾病診治技術(shù)為特色，以國(guó)家自然科學(xué)基金等科研項(xiàng)目資助為技術(shù)后盾，以世界最先進(jìn)和最新設(shè)備為醫(yī)療硬件平臺(tái)，整合內(nèi)科、外科、介入、內(nèi)鏡、超聲、生物免疫、營(yíng)養(yǎng)和心理等臨床技術(shù)為一體，為患者提供名副其實(shí)的“一站式服務(wù)”和最佳診治方案。充分發(fā)揮整合醫(yī)學(xué)和團(tuán)隊(duì)醫(yī)療的極大優(yōu)勢(shì)可能是以后醫(yī)療模式的發(fā)展方向。

本次會(huì)議歷時(shí)1天，是胰腺病學(xué)領(lǐng)域中高水平的學(xué)術(shù)盛會(huì)，為全國(guó)和區(qū)域胰腺疾病的交流與合作搭建了十分重要的學(xué)術(shù)平臺(tái)，這對(duì)推動(dòng)我國(guó)胰腺疾病研究的學(xué)術(shù)交流與發(fā)展、提高臨床診治效果、幫助廣大消化專業(yè)同仁提高專業(yè)水平具有重要意義。