洪宗國

(中南民族大學(xué) 藥學(xué)院 國家中醫(yī)藥管理局民族藥學(xué)三級實驗室， 武漢 430074)

1 中醫(yī)論“氣”

氣，是古代人們對于自然現(xiàn)象的一種樸素認識.中醫(yī)認為[1]：“氣”是構(gòu)成物質(zhì)世界的本源；是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)；又是維持人體生命活動的最基本物質(zhì).是人體內(nèi)活力很強的、運行不息而無形可見的精微物質(zhì).人體的氣，從整體上說，由腎中精氣、脾胃運化而來的水谷精氣和由肺所吸入的清氣所組成，并充沛于全身.人體的氣是多種多樣的，且由于其主要組成部分、分布部位和功能特點之不同，而又有各種不同的名稱.主要有元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣.

元氣是人體最基本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力.元氣來源于腎.元氣的組成，以腎所藏的精氣為主，依賴于腎中精氣而化生.元氣是通過三焦而流行于全身的，內(nèi)至五臟六腑，外達于肌膚腠理，皆都以三焦為通道而作用于機體的各個部分.故《難經(jīng)·六十六難》說：“三焦者，原氣之別使也”.相當(dāng)于現(xiàn)代科學(xué)中遺傳物質(zhì)，其功能包括基因的模板作用與臟腑器官的生理功能.

宗氣是積于胸中的后天宗始之氣，以肺從自然界吸入的清氣和脾胃從飲食物中運化而生成的水谷精氣為其主要組成部分，相互結(jié)合而成.肺的呼吸功能與脾胃的運化功能正常與否，直接影響著宗氣的旺盛與衰少.宗氣在胸中積聚之處，稱為“氣?！?故《靈樞·五味》又說：“其大氣之搏而不行者，積于胸中，命曰氣海.” 宗氣功能一是走息道以行呼吸. 二是貫心脈以行氣血. 相當(dāng)于現(xiàn)代科學(xué)中的能量，由肺吸入的氧氣與脾胃吸入的營養(yǎng)物質(zhì)合成.其存在形式有光子能量與ATP.前者積于氣海，后者存于血液，通過心肺流布全身.

營氣是通過脾胃吸收的水谷精微，與血共同運行于脈中.富于營養(yǎng)，與血液關(guān)系密切，可分而不可離，常?！盃I血”并稱.功能主要有營養(yǎng)全身和化生血液兩個方面.從現(xiàn)代科學(xué)觀察，營氣為通過食物獲得的小分子營養(yǎng)物質(zhì).它們通過血液輸布全身，為人體生理活動提供物質(zhì)與能量.

衛(wèi)，有衛(wèi)護、保衛(wèi)之意.衛(wèi)氣，是運行于脈外之氣.衛(wèi)氣與營氣相對而言，屬于陽，故衛(wèi)氣亦是人體陽氣的一部分，又稱之為“衛(wèi)陽”. 主要由水谷之精氣所化生，源于中焦脾胃，開發(fā)于上焦.衛(wèi)氣“慓疾滑利”，流動很迅速，不受脈管的約束，運行于皮膚、分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹.其功能一是護衛(wèi)肌表，防御外邪的入侵.二是溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等.三是調(diào)節(jié)控制腠理的開合、汗液的排泄，以維持體溫的相對恒定等.

作為精微物質(zhì)，中醫(yī)的氣既包括能量，也涵蓋實物.氣的功能就是由這些物質(zhì)(元氣、營氣)能量(宗氣、衛(wèi)氣)產(chǎn)生的功能.

2 土家醫(yī)論氣

土家醫(yī)藥全盤接受了中醫(yī)的氣，并在中醫(yī)氣的概念基礎(chǔ)上進行了多方面的發(fā)揮：

(1)氣是構(gòu)成世界與人體的基本物質(zhì).

(2)人的生命來源于氣.生命整體的功能與各臟腑的功能都是氣的表現(xiàn)(元氣).人以氣化,不以精化.所生者,精中之氣也.精如種仁,氣如仁中生意,芽生而仁即腐焉.精不能自生,所生者精中之氣也.

(3)氣乃神之祖，精乃氣之子.氣者，精神之根蒂也，大矣哉！積氣以成精，積精以全神[2].精、氣、神三位一體，氣既是精、神的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是精與神的聯(lián)系樞紐.在精、氣、神三者中氣占據(jù)主導(dǎo)地位.

(4)氣又是人體生理活動的動力所在(宗氣)，是一類活力很強的物質(zhì)，具有激發(fā)、推動的生理效應(yīng)，是人體各組織器官維持生理活動的最基本保證，氣衰則肢體發(fā)冷、機體功能減弱，氣亢則身熱、機體功能亢進，氣亡則身冷如冰、機體功能消亡，區(qū)別有生命的機體與死亡的機體的根本標志就在于是否有氣，有氣生，無氣亡.

(5)氣也是維持人體生命活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)(營氣)，人生存于自然界中，其生長、發(fā)育和各種生命活動都需要從自然界中攝取營養(yǎng)成分，如清氣、谷氣等.它們通過血液流布全身.但血液流動需要氣的推動，津液的運行也需要氣的推動，氣在氣、血、津液三大基礎(chǔ)物質(zhì)中占據(jù)主導(dǎo)地位[3]，在精、氣、血環(huán)流中亦具有主導(dǎo)地位[4].

(6)氣還是人體疾病產(chǎn)生的原因. 疾病由病氣作用人體所致.病氣不外體內(nèi)廢氣聚集和體外瘟氣所加二端[3].人體無時不在產(chǎn)生廢氣.正常情況下，廢氣不斷地經(jīng)肺從口鼻，或從肛竅、汗腺排除體外.若排泄失常，郁積體內(nèi)，則會致病.而自然界的氣候多變，動植物死亡腐敗都能成為瘟氣作用于人體而產(chǎn)生疾病.

(7)氣是疾病治療的主要依據(jù).補氣是提高人體及其臟腑器官功能的基本療法.行氣是治療氣滯血瘀的主要方法，排氣是解毒排毒的主要途徑.由此衍生出眾多治療氣病的特色療法.

總之，氣是自然與生命的物質(zhì)基礎(chǔ).是生命功能與能量的來源，是疾病產(chǎn)生的主要病因，也是土家醫(yī)藥治療疾病的主要方法.在土家醫(yī)藥中稱之為唯氣論.

3 土家醫(yī)氣病

土家醫(yī)氣病共有24癥,分別是氣病、岔氣、肚腸氣、疝氣、憂氣、腫氣、肚中氣、心氣痛、肚氣痛、慪氣、中氣、走氣痛、氣囊脬、寒氣、濕氣、炎氣、風(fēng)氣、隔氣、冷氣、氣腫、氣虛、熱氣虛、肝氣虛、氣陷等[5].土家醫(yī)氣病可以分成四類：氣虛、氣滯、氣逆、毒氣.

3.1 氣虛

氣虛可分為元氣虛、宗氣虛、營氣虛、衛(wèi)氣虛.

元氣虛引起的遺傳性與功能性疾病，如心氣痛、肚氣痛、疝氣、肝氣虛等.土家醫(yī)將元氣的作用分為上中下三元.上元包括心、肺、腦，人體氣血由此而生.上元氣的功能統(tǒng)攝氣血、神志，為三元氣之首;中元包括肚、腸、肝，為氣血不斷地補充營養(yǎng)，使元氣得以旺盛.下元為腰子、精脬、尿脬、養(yǎng)兒腸等，遺傳物質(zhì)由此而生，為氣血之根.三元相互協(xié)調(diào)，融合貫通，以維持人體臟器、四肢、十竅、肌肉筋骨的正常生理功能.所以人體每時每刻都離不開元氣的作用.如上元不攝神志，則會引起癲狂癇、慪氣病、頭痛病等癥.

宗氣虛體現(xiàn)為能量不足導(dǎo)致的疾病.如氣病、氣虛、熱氣虛等.能量不足可損害人體臟腑功能，降低生物反應(yīng)的程度，減少生物活動的能力.根據(jù)其所患部位不同而臨床表現(xiàn)各異，多見頭昏眼花、少氣無力、拖腳不走起，經(jīng)常汗出、面色蒼白.

營氣虛是營養(yǎng)不良造成的疾病.營氣由通過肺吸收的氧氣與通過腸胃吸收的營養(yǎng)物質(zhì)組成，通過血液輸送全身.營氣虛多由營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、偏食、營養(yǎng)吸收功能不足引起.最終體現(xiàn)在元氣功能疾病與宗氣能量疾病.衛(wèi)氣虛指人體整體與外周防衛(wèi)功能與能力的虛弱引起的疾病.如免疫功能障礙、呼吸道、皮膚、汗腺等防衛(wèi)功能損害等，將導(dǎo)致病氣易感人體，造成疾病.

3.2 氣滯

氣虛則氣的推動功能不足，即為氣滯.氣滯導(dǎo)致血液運化失常，最易引起血瘀，這就是氣滯血瘀[6].氣滯還能引起痰壅、食停、便結(jié).一切壅塞不通之癥皆因氣滯，皆源氣虛.而不通則痛，止痛先通塞，通塞先導(dǎo)氣.

3.3 氣逆

氣之為用, 無所不至, 一有不調(diào), 則無所不病.氣之在人,和則為正氣,不和則為邪氣,凡表里虛實, 以順逆緩急,無不因氣而至,故百病皆生于氣也.氣逆有兩類.一類為元氣功能的氣逆.人體三元正氣，上元主降，下元主升，中元主和.反其道而行之，必然致病.另一類為廢氣[7]的氣逆.人體新陳代謝，不斷地產(chǎn)生廢氣.這些廢氣可通過呼吸道、消化道、尿道以及汗腺排泄出去，若排泄受阻，則會引起岔氣、肚腸氣、 腫氣、肚中氣、走氣痛、氣囊脬、隔氣、氣腫等.

3.4 毒氣病

毒氣病[8]既有來源于天地的風(fēng)、寒、濕、燥、暑、火等毒氣感染，使體內(nèi)某一臟器或某一部位的功能活動受到破壞而導(dǎo)致的氣病，如寒氣、濕氣、炎氣、風(fēng)氣等.也有來源于內(nèi)部情志喜、怒、憂、思、悲、恐、驚過度傷害而產(chǎn)生的氣病，如憂氣、慪氣等.還有來源于環(huán)境動植物毒素傷害的毒氣病.如瘴氣、痧氣、癘氣、蛇毒、蟲毒、藥毒等.

土家醫(yī)的氣病涵蓋了中醫(yī)臟腑功能疾病、氣血精津功能疾病、外感六淫、內(nèi)傷七情引起的疾病以及由于體內(nèi)代謝廢氣排泄失常引起的疾病.故土家醫(yī)流傳著“百病都生于氣”、“氣是百病之源”.

4 土家醫(yī)療氣

土家醫(yī)治療疾病的方法主要為治療氣病而設(shè).傳統(tǒng)土家醫(yī)療法分為藥物療法與外治療法兩類.

4.1 藥物療法

4.1.1 溫補

溫補[9]主治氣虛.溫即溫和之意，補即補益之說，補是溫的延續(xù)和目的.溫補療法治療三元陽氣虛弱、三元臟器虛損、三元物質(zhì)虧虛.三元陽氣虛弱，身體虛寒肢冷，需用溫益的藥物.溫法有溫益上元、溫益中元、溫益下元之分.如上元虛寒，沉寒陰冷，亡陽奪液，表現(xiàn)為形寒肢冷，四肢不溫，應(yīng)回陽救逆.中元虛寒，胸腹冷痛，吐瀉清冷，應(yīng)溫中散寒.下元虛寒，火衰腎虧，腰膝酸軟，精乏神疲或五更泄瀉，應(yīng)溫益腎陽.溫法溫益三元虛寒，必是一元為主，其余二元次之，故治療應(yīng)辨證施治，上、中、下三元兼顧.

補法治療人體三元物質(zhì)和三元臟器虧虛.三元物質(zhì)虧虛有氣虛、血虛、精虛、三元臟器虧虛有陽虛、陰虛.故補法有補氣、補血、補精、補陽、補陰之說.虛者補之是治病收功大法.體不虛，邪不入，陽氣旺，邪自出，三元足，人安福.故三元臟器的元陽要保持健旺，氣、血、精要經(jīng)常調(diào)節(jié)補充，才能抵御外毒邪的侵犯.

溫補材有藥食,速有急緩,度有平大,時有春夏秋冬.關(guān)鍵要準確審察病人虛之所在與虛之所度.補之得當(dāng),人安體壯,補之不當(dāng),損元傷臟.急補緩補,依病酌處,大補平補,要辨清楚.

4.1.2 活消

活消主治氣滯氣逆.活即和之意，和是活之根，活即和之源.活有活血和解之說，又有通之意，通氣通血，不通則凝，不通則阻、則滯、則痛.消是消散、通阻、破結(jié)之意.消是活的延續(xù)和加速，所以，病有結(jié)者，必先活后消，破而散之.

結(jié)有氣結(jié)、血結(jié)、痰結(jié)、食結(jié)、巖結(jié).結(jié)久必堅，應(yīng)活而消之，破而散之，清而利之，下而瀉之，或割而去之.氣結(jié)于胸，趕氣寬胸.痰結(jié)于胸，祛痰寬中.食結(jié)于胸，趕食寬中.血結(jié)巖結(jié)，活消同用，軟堅破結(jié)，巖消不痛.土家藥有活血趕氣藥、活血祛瘀藥、活血止痛藥、破結(jié)軟堅藥.活消法既有趕氣活血之能，又有化瘀破結(jié)之功.

4.1.3 趕清

趕清主治毒氣.趕有驅(qū)趕之意，清乃清利之說，清是趕的延續(xù)和凈化.五毒侵入體，由表再入里，趕風(fēng)趕氣趕火毒，痛止腫消除.趕毒先趕風(fēng)，寒熱在其中.趕毒要趕氣，五毒血中去.趕毒首趕火，火去人安處.五毒之邪，趕而去之，趕風(fēng)汗之，趕氣行之，趕水趕濕利之，趕食下之，趕毒(瘟)解之.

土家藥物有趕風(fēng)藥(趕風(fēng)寒、風(fēng)熱藥)、趕氣藥(行氣、行血藥)、趕火藥(清熱涼血、清熱解毒藥)、趕食藥(行氣瀉下藥)、趕水趕濕藥(利水利濕藥)、趕毒(瘟)藥(清熱敗毒藥).內(nèi)服各種趕清藥，使五毒之邪從汗液和大小便排出，排而解之.

趕清、活消、溫補三元大法，可二法、三法兼用.一法力薄，多法跟上，辨證施治，運用得當(dāng)，毒邪侵犯，瞬息變幻，需趕需清，酌情施展，需活需消，運用連貫，驅(qū)趕毒邪，不留隱患，溫補收功，體健人安.

4.2 外治療法

外治法多以各種器具和手法或藥物透皮吸收作用疏通經(jīng)脈氣血達到治病目的.主要有太乙神針、蕁麻螫刺、瓦針放血、麝針、針罐酒、燒灸、火功、燒燈火、踩油火、撲灰碗、發(fā)泡、刮痧、提筋、推抹、土王魔球按摩、滾蛋、拔罐、吸負、外敷、熏蒸、藥浴、藥佩、藥枕、痛癥超導(dǎo)等療法.

5 土家醫(yī)唯氣論的思想意義

土家醫(yī)唯氣論將中國傳統(tǒng)文化中氣的概念作為其醫(yī)藥理論的中心概念，認為氣是生命的本源與物質(zhì)基礎(chǔ)，是生命功能與能力的來源，是精氣神中主導(dǎo)的因素，是精氣血生命物質(zhì)中能動的物質(zhì),是大部分疾病的內(nèi)在原因，也是治療疾病的主要方法，還是藥物分類的主要依據(jù).通過唯氣論可以將土家醫(yī)理、法、方、藥聯(lián)系成一個整體，成為土家醫(yī)藥理論的基石.

從氣的概念與應(yīng)用出發(fā)，土家醫(yī)與中醫(yī)同源，但比中醫(yī)更加突出氣的中心地位.中醫(yī)中盡管氣也是一個重要概念，但與陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血等一起構(gòu)成中醫(yī)概念系統(tǒng)，并未成為一個突出的概念.中醫(yī)辨證論治更多依賴陰陽、八鋼、六經(jīng)、三焦等方法.而土家醫(yī)更偏重于氣的概念的運用，這一點既是土家醫(yī)簡潔的優(yōu)點，也是土家醫(yī)簡單的缺點.

參 考 文 獻

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