王博韜夏群苗軍余鵬喻華

（1.天津市天津醫(yī)院，天津 300211；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300000）

腰椎節(jié)段性失穩(wěn)影像學(xué)診斷方法的進(jìn)展

王博韜1,2夏群1*苗軍1余鵬2喻華2

（1.天津市天津醫(yī)院，天津 300211；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300000）

腰 椎 節(jié) 段 性 失 穩(wěn)（lumbar segmental instability，LSI）是臨床上的常見(jiàn)疾病，但是臨床診斷卻存在一定困難，目前尚無(wú)一種方法能夠?qū)ζ溥M(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)和診斷。臨床上，CR、CT、MRI均未能全面反映LSI的診斷，本文就當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)LSI的影像學(xué)診斷方法的最新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的定義

Frymoyer等[1]對(duì)腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的定義是“脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段剛度下降，使在生理載荷下，脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段上產(chǎn)生的移位大于正常生理范圍，從而出現(xiàn)脊柱畸形、神經(jīng)癥狀和不能忍受的疼痛?！边@個(gè)定義從生物力學(xué)和臨床癥狀兩個(gè)方面進(jìn)行了定義，被臨床醫(yī)生較廣泛接受并應(yīng)用于臨床。1992 年，Panjabi[2]通過(guò)實(shí)驗(yàn) 研 究 證 明 ，整 個(gè) 脊 柱 運(yùn) 動(dòng) 范 圍（range of motion, ROM）中存在一個(gè)中性區(qū)域（neutral zone,NZ），在中性區(qū)域內(nèi)，脊柱活動(dòng)時(shí)受到的阻力較小，脊柱容易發(fā)生位移；反之，在中性區(qū)域以外，阻力增大，則不易移位。中性區(qū)域范圍的增大比整個(gè)脊柱運(yùn)動(dòng)范圍的增大對(duì)發(fā)現(xiàn)失穩(wěn)更加敏感。Panjabi對(duì)腰椎節(jié)段性失穩(wěn)進(jìn)行重新定義：在生理負(fù)荷下，脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)將脊柱運(yùn)動(dòng)的中性區(qū)域維持在生理范圍內(nèi)的能力減退，從而出現(xiàn)脊柱畸形、神經(jīng)癥狀和不能忍受的疼痛。2000 年 美 國(guó) 骨 科 醫(yī) 師 協(xié) 會(huì)（American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS）將 腰 椎 節(jié) 段 性 失 穩(wěn) 定義為“在正常生理負(fù)荷下，腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段超過(guò)正常限制范圍并表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)范圍增加或異常?！逼鋸纳锪W(xué)方面可以解釋退行性腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的本質(zhì)，但是其指標(biāo)并不提示臨床癥狀及特殊表現(xiàn)，并不適用于臨床。

2 腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的X線片診斷

X線片是臨床上最常用和最簡(jiǎn)便的進(jìn)行腰椎節(jié)段性失穩(wěn)診斷的方法，臨床上常用的攝片方法有靜態(tài)腰椎正側(cè)位、動(dòng)態(tài)腰椎過(guò)伸過(guò)屈位像等。Pitkanen 等[3]認(rèn)為椎體失穩(wěn)在腰椎正側(cè)位上的表現(xiàn)主要有：①牽張性骨刺：表現(xiàn)為骨刺位于椎體的前方或側(cè)方，呈水平方向突起，基底部距椎間盤(pán)外緣 2 mm；②脊椎關(guān)節(jié)?。罕憩F(xiàn)為爪行骨贅或模糊的骨贅；③小關(guān)節(jié)病變：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突的增生及關(guān)節(jié)的半脫位；④椎間盤(pán)退行性變：表現(xiàn)為椎間盤(pán)高度降低，間隙狹窄，而椎間隙的顯著變窄則被認(rèn)為是腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的后期再穩(wěn)定階段；⑤骶骨前移：表現(xiàn)為L(zhǎng)5椎體在骶骨上向后滑移≥2 mm；⑥退變性脊柱前移：表現(xiàn)為上椎體在下椎體上向前滑移≥2 mm；⑦硬化的脊柱表現(xiàn)，如終板的硬化；⑧真空現(xiàn)象：表現(xiàn)為椎間隙內(nèi)出現(xiàn)充滿氣體的透明裂隙。然而，朱勇等[4]認(rèn)為椎間盤(pán)退變的輕度間盤(pán)空間間隙的狹窄和骨硬化，椎體真空現(xiàn)象和“牽引性”骨刺是非常常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)，并不是診斷腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的一個(gè)必要診斷條件。

腰椎節(jié)段性 失穩(wěn)在動(dòng)態(tài)過(guò)伸過(guò)屈位攝片[3]表現(xiàn)為：①椎體向前異常位移，前屈時(shí)明顯；②椎體向后異常移位，后伸時(shí)明顯；③椎間孔及椎間隙變窄；④椎弓根長(zhǎng)度異常改變。趙定麟[5]認(rèn)為診斷腰椎節(jié)段性失穩(wěn)主要依據(jù)是計(jì)算椎體在2張X線片矢狀位上移位和成角的總和，上椎體在下椎體上向前滑移或向后滑移≥4.5 mm 或≥15%，或者是 L1-L4 中每?jī)蓚€(gè)椎體間的角度≥15°，L4-L5≥20°，L5-S1≥25°。盧中慶等[6]提出腰椎生理曲度的改變提示腰椎節(jié)段性失穩(wěn)，正常人腰椎一般呈生理性前曲，生理曲度改變的患者屈伸幅度明顯較正常人變小，基本是由于椎體處于失穩(wěn)狀態(tài)下所造成。在此種情況下，確定腰椎是否處于失穩(wěn)狀態(tài)即可根據(jù)功能位上有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙來(lái)決定?？梢酝ㄟ^(guò)觀察棘突間距的改變作為測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)，失穩(wěn)患者在過(guò)屈側(cè)位片上棘突分離趨勢(shì)及在過(guò)伸側(cè)位片上棘突趨合趨勢(shì)較正常人減少。然而，一些調(diào)查[7,8]表明，功能屈伸位 X 線片檢查作為診斷腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的主要決定因素也受到質(zhì)疑，因?yàn)檫@種診斷方式具有缺乏常規(guī)適用的參考標(biāo)準(zhǔn)，不易重復(fù)和技術(shù)非標(biāo)準(zhǔn)化等缺點(diǎn)。

李浩鵬等[9]認(rèn)為腰椎節(jié)段性失穩(wěn)在腰椎側(cè)臥像的表現(xiàn)為：①向一側(cè)彎曲程度明顯高于另一側(cè)；②向一側(cè)彎曲程度減低，同時(shí)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)和傾斜的程度也減低；③椎間隙高度異常；④脊突和椎弓根排列異常；⑤椎體向側(cè)方異常移位。然而這種檢查方法在臨床并不常用且價(jià)值無(wú)法證實(shí)，所以僅作為過(guò)伸過(guò)屈位X線片的補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)。

總的來(lái)說(shuō)，X線片診斷腰椎節(jié)段性失穩(wěn)常出現(xiàn)錯(cuò)誤，只有在X線片相對(duì)清晰，位移相對(duì)較大，伴隨運(yùn)動(dòng)相對(duì)較少時(shí)才能降低誤診率。目前臨床上缺少X線關(guān)于腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的明確診斷，且只是單平面的診斷標(biāo)準(zhǔn)，缺少三維診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的CT診斷

Jeffrey 等[10]研究指出，腰椎節(jié)段性失穩(wěn)患者在腰椎過(guò)伸過(guò)屈位X線片中沒(méi)有相應(yīng)征象，但是在CT、動(dòng)態(tài)MR或CT三維重建檢查中能夠被發(fā)現(xiàn)。CT可以通過(guò)其影像學(xué)特點(diǎn)協(xié)助診斷腰椎節(jié)段性失穩(wěn)，一方面，橫斷面上各結(jié)構(gòu)不會(huì)重疊，骨關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織層次清晰，還可以通過(guò)窗寬窗位的調(diào)節(jié)獲得更清晰的圖像。正常椎小關(guān)節(jié)厚度均勻、光滑、垂直皮質(zhì)面稍有弧度，在靠近關(guān)節(jié)突的部位，可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊附著的切跡。CT檢查可以更好地觀察椎小關(guān)節(jié)的角度、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生情況、關(guān)節(jié)間隙的改變，X線片中有懷疑甚至陰性者均可經(jīng)CT檢查確診。此外，對(duì)于伴隨椎間盤(pán)病損、周?chē)g帶改變，CT都具有X線片所無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。朱勇等[4]認(rèn)為 CT 掃描除可觀察到腰椎正側(cè)位片上的表現(xiàn)，還有如下征象可以協(xié)助診斷腰椎節(jié)段性失穩(wěn)：①椎間盤(pán)膨隆，部分病例椎間盤(pán)有真空現(xiàn)象。②黃韌帶增厚骨化，兩側(cè)對(duì)稱呈片狀或山丘狀，其厚度多超過(guò)5 mm，黃韌帶關(guān)節(jié)囊部骨化向外延伸導(dǎo)致椎間孔狹窄，對(duì)神經(jīng)根形成了壓迫。③小關(guān)節(jié)突肥大，關(guān)節(jié)面邊緣骨贅，以上關(guān)節(jié)突更明顯；并突入側(cè)隱窩及神經(jīng)孔，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊及韌帶鈣化。④椎管中部狹窄。陳宏亮等[11]提出在 CT 檢查中小關(guān)節(jié)角的大小可能影響椎體的穩(wěn)定性，隨著脊柱退變的增加，小關(guān)節(jié)呈矢狀型改變?cè)黾?，?shì)必造成脊柱穩(wěn)定性下降。顧洪生等[12]研究表明：退性行腰椎的小關(guān)節(jié)角增大，這是椎體存在矢狀位不穩(wěn)定的解剖基礎(chǔ)。小關(guān)節(jié)冠狀部分減小了前向的阻擋力，出現(xiàn)小關(guān)節(jié)的半脫位，這種半脫位是一種失代償表現(xiàn)，是變性不穩(wěn)定的重要表現(xiàn)之一。

Ochia 等[13]在患者仰臥位左旋 50°和右旋 50°體位下進(jìn)行CT掃描三維重建，測(cè)定節(jié)段運(yùn)動(dòng)的軸向旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈和前方位移的最大范圍，CT三維測(cè)量可以準(zhǔn)確測(cè)量復(fù)雜的負(fù)荷旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，尤其對(duì)于旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的患者提供一種有效的檢查方式，并指出體外旋轉(zhuǎn)50°的椎間活動(dòng)＜4°或6 mm作為區(qū)分正常與異常的參考值。

腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的CT診斷描述很多，但并沒(méi)有特征性和明確性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可操作性并不強(qiáng)。

4 腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的磁共振診斷

磁共振成像（MRI）被認(rèn)為是診斷椎體退行性病變可靠的成像方式?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為：椎間盤(pán)退變性疾病、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及椎體排列序列不齊會(huì)影響運(yùn)動(dòng)節(jié)段的穩(wěn)定。但是，三者之間的確切關(guān)系卻一直沒(méi)有明確的定義。

隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，MRI將成為研究脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)的新契機(jī)，特別是對(duì)于椎體失穩(wěn)的研究[14,15]。MR信號(hào)有助于定量評(píng)估腰椎間盤(pán)退變程度，Tsantrizos等[16]認(rèn)為在腰椎退變過(guò)程中髓核的水分逐漸流失，會(huì)營(yíng)造出椎體機(jī)械性不穩(wěn)定的環(huán)境。有學(xué)者研究[17-19]發(fā)現(xiàn)腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段的不穩(wěn)定多集中在輕、中度退變的椎間盤(pán)，嚴(yán)重的椎間盤(pán)退變反而增加了椎體的穩(wěn)定性。另外，很多關(guān)于關(guān)節(jié)突平面方向在MRI上表現(xiàn)的研究[20]顯示，矢狀位的關(guān)節(jié)突平面和屈度的增加與椎間盤(pán)和退變性腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

Longmuir等[21]以 MRI表 現(xiàn) 為 基 礎(chǔ) ，通 過(guò) 研 究 椎間盤(pán)與關(guān)節(jié)突退變和發(fā)展的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)突退變均與腰椎節(jié)段性失穩(wěn)存在密切關(guān)聯(lián)。Jeffrey 等[10,22]報(bào)道了關(guān)于關(guān)節(jié)突含水量 MR 表現(xiàn)與腰椎節(jié)段性失穩(wěn)X線表現(xiàn)之間關(guān)系的研究，認(rèn)為通過(guò)觀察關(guān)節(jié)突含水量在MRI上的變化也可以判斷腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的存在與否，關(guān)節(jié)液相對(duì)高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的存 在暗 示 X 線 片上 存在 腰椎 節(jié)段 性失 穩(wěn)。 任 東風(fēng)[23]認(rèn)為MRI上小關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液信號(hào)提示有腰椎退行性動(dòng)態(tài)不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)的積液量在MRI上與腰椎節(jié)段性失穩(wěn)比率成正相關(guān)關(guān)系。盡管如此，Jeffrey 等[10]研究數(shù)據(jù)也表明MRI不能單獨(dú)診斷腰椎節(jié)段性失穩(wěn)，因此，動(dòng)力位X線片對(duì)于準(zhǔn)確診斷腰椎節(jié)段性失穩(wěn)仍然是必需的。分析關(guān)節(jié)突含水量和腰椎節(jié)段性失穩(wěn)關(guān)系的前瞻性研究應(yīng)該包括其他更準(zhǔn)確反映腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的診斷和量化指標(biāo)的影像學(xué)技術(shù)。

2003 年，Jinkins[24]等通過(guò)動(dòng)力位 MRI觀察腰椎節(jié)段性失穩(wěn)，這項(xiàng)檢查允許患者在核磁設(shè)備內(nèi)進(jìn)行前屈位、后伸位及各種負(fù)重活動(dòng)成像。通過(guò)這項(xiàng)研究，動(dòng)力位MRI能夠使我們通過(guò)可視化的運(yùn)動(dòng)節(jié)段的動(dòng)態(tài)變化，來(lái)確定節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。Jang 等[25]通過(guò)分析動(dòng)態(tài)位MRI對(duì)椎間盤(pán)退變的程度，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎及黃韌帶的肥厚程度進(jìn)行檢測(cè)，探討個(gè)別影像學(xué)指標(biāo)和影像學(xué)參數(shù)不同組以檢測(cè)出腰椎節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常 。Alyas 等[26]認(rèn) 為 腰椎 節(jié) 段 性 失穩(wěn) 在“功 能 紊 亂 —不穩(wěn)定—再穩(wěn)定”病理發(fā)展過(guò)程中“不穩(wěn)定”階段，動(dòng)態(tài)MRI表現(xiàn)為腰椎小關(guān)節(jié)明顯異?；顒?dòng)；在過(guò)屈位時(shí)，失穩(wěn)椎體間椎間孔、椎管及側(cè)隱窩狹窄程度是增加的，而伴隨纖維化及骨贅形成，腰椎椎體的運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)減少和再穩(wěn)定現(xiàn)象，沒(méi)有動(dòng)態(tài)研究觀察難以發(fā)現(xiàn)椎體的失穩(wěn)。但動(dòng)態(tài)MRI的缺點(diǎn)在于：檢查時(shí)患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的處于某一姿勢(shì)會(huì)造成劇烈的疼痛、運(yùn)動(dòng)節(jié)段的偽影、高額的費(fèi)用和再現(xiàn)序列之間的定位困難，而且這種檢查方式不能真實(shí)反映出脊柱瞬時(shí)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

5 術(shù)中測(cè)量系統(tǒng)診斷椎體節(jié)段性失穩(wěn)

Hasegawa 等[27-29]開(kāi) 發(fā) 術(shù) 中 測(cè) 量 系 統(tǒng)（IOM）的 方法來(lái)評(píng)估椎體的穩(wěn)定性，該系統(tǒng)設(shè)計(jì)是志愿者俯臥在 Hall's 架 上 ，在 脊 柱 所 有 的 肌 肉 、韌 帶 結(jié) 構(gòu) 都 是 完整的情況下將兩個(gè)把持器植入人體棘突，在把持器上有兩個(gè)傳感器，運(yùn)動(dòng)傳感器接受人體在過(guò)伸過(guò)屈位的位移數(shù)據(jù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)三維重建計(jì)算椎體小關(guān)節(jié)空間位移數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估脊柱椎體運(yùn)動(dòng)部分的穩(wěn)定性。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)將獲得的圖像數(shù)據(jù)通過(guò)CT三維重建測(cè)量，小關(guān)節(jié)體積增加會(huì)造成椎體的不穩(wěn)，退行性腰椎表現(xiàn)為更大的中性區(qū)域。盡管這種方法已被證明比其他影像學(xué)檢查更準(zhǔn)確，但其不足在于其侵入性和醫(yī)學(xué)倫理性受到大家普遍質(zhì)疑。

6 電子透視攝像系統(tǒng)評(píng)估腰椎節(jié)段性失穩(wěn)

Ahmadi等[30]提出了一種在體無(wú)創(chuàng)的電子透視攝像系統(tǒng)（DVF）方法來(lái)測(cè)量腰椎節(jié)段性失穩(wěn)，該系統(tǒng)招募了健康志愿者及腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的患者各15位，要求實(shí)驗(yàn)者站立在特殊的檢查系統(tǒng)，并使用特殊的活動(dòng)限制器安裝在實(shí)驗(yàn)者背部以限制其過(guò)度位移，志愿者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成過(guò)伸過(guò)屈位動(dòng)作，采集其中平均分布的5個(gè)樣本點(diǎn)，通過(guò)計(jì)算機(jī)計(jì)算其旋轉(zhuǎn)中心弧形位移、節(jié)段間線性及角度位移的數(shù)據(jù)。通過(guò)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)：在前屈后伸時(shí)，腰椎節(jié)段性失穩(wěn)患者其椎間中心弧形位移及節(jié)段間線性位移較正常志愿者是明顯增大的，其研究希望通過(guò)進(jìn)一步研究提出更為明確診斷腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)。

7 雙平面透視系統(tǒng)評(píng)估腰椎節(jié)段性失穩(wěn)

Li等[31-33]利用雙平面透視系統(tǒng)（DFIS），從使用特殊裝置固定患者軀干與髖部，同時(shí)從兩個(gè)方向拍攝患者在正常生理載荷下前屈、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，左右側(cè)彎時(shí)椎體運(yùn)動(dòng)形態(tài)，利用MR或CT收集患者影像數(shù)據(jù)，通過(guò)三維重建技術(shù)再現(xiàn)椎體在體的六種活動(dòng)下的屈伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，并通過(guò)再匹配計(jì)算出椎體在各個(gè)方向位移來(lái)表現(xiàn)出6-DOF的數(shù)值。利用這個(gè)技術(shù)可以驗(yàn)證在體腰椎的生物力學(xué)及運(yùn)動(dòng)學(xué)。Wang 等[34]運(yùn)用這項(xiàng)技術(shù)發(fā)現(xiàn)由于腰椎間盤(pán)退行性的改變，椎間隙的狹窄，腰椎節(jié)段性失穩(wěn)患者椎間盤(pán)的形變能力較正常人下降，所以容易產(chǎn)生椎體的不穩(wěn)。Miao 等[35,36]利用這項(xiàng)技術(shù)認(rèn)為前方椎間高度和后方椎間高度在失穩(wěn)患者比正常人更低，認(rèn)為間盤(pán)的退變會(huì)導(dǎo)致椎體的失穩(wěn)。這種診斷方法可以無(wú)創(chuàng)的反映椎體的在體運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，是目前臨床上較為先進(jìn)的三維診斷方法。

8 腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的間接診斷方法

脊髓造影可以用于動(dòng)態(tài)評(píng)估失穩(wěn)狀態(tài)下硬膜囊和神經(jīng)根受壓的狀況及椎管狹窄的程度和范圍。CT、CTM可以顯示此類(lèi)患者椎管狹窄的全貌，同時(shí)獲得骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)突增生等細(xì)節(jié)方面的重要信息，如下行神經(jīng)根受到下位椎體上關(guān)節(jié)突的壓迫。MRI可以顯示椎管狹窄時(shí)神經(jīng)根及其他軟組織結(jié)構(gòu)的情況（如黃韌增厚、滑囊形成等），是本病的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)方法之一。肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查可以鑒別糖尿病周?chē)窠?jīng)病變及其神經(jīng)性跛行。椎間關(guān)節(jié)封閉對(duì)于鑒別僅伴有腰疼的腰椎節(jié)段性失穩(wěn)癥與其他原因所致的腰疼來(lái)說(shuō)不失為一種簡(jiǎn)單、有效的方法[37]。

9 小結(jié)

由于退行性腰椎節(jié)段性失穩(wěn)患者有自限傾向，經(jīng)非手術(shù)治療有望重建穩(wěn)定狀態(tài)，所以應(yīng)先采用非手術(shù)療法。只有正規(guī)非手術(shù)治療無(wú)效而又有明確的節(jié)段性不穩(wěn)者才考慮手術(shù)治療。Tarantino[38]認(rèn)為腰椎退變過(guò)程中纖維化和骨贅形成會(huì)導(dǎo)致椎體節(jié)段的再穩(wěn)定和間接地運(yùn)動(dòng)減少，不通過(guò)動(dòng)態(tài)影像檢查難以發(fā)現(xiàn)椎體節(jié)段不穩(wěn)，動(dòng)態(tài)MRI可以作為傳統(tǒng)MR的一個(gè)補(bǔ)充檢查進(jìn)一步判斷椎體的穩(wěn)定性，以確定是否需要通過(guò)手術(shù)治療提高椎體的穩(wěn)定性。Miao[35,36]認(rèn)為在治療腰椎節(jié)段性失穩(wěn)患者伴有神經(jīng)源性跛行，通過(guò)雙平面透視系統(tǒng)研究處于“再穩(wěn)定階段”時(shí)，如果行手術(shù)治療，術(shù)中恢復(fù)椎間高度及充分減壓有助于腰椎節(jié)段性失穩(wěn)患者椎管容積的擴(kuò)大及術(shù)后癥狀的緩解。

目前，影像學(xué)技術(shù)結(jié)合臨床有助于鑒別患者是否存在椎體的失穩(wěn)，可以指導(dǎo)臨床的相關(guān)工作。但是，上述諸多診斷方法仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能令人滿意，這種情況下，依賴于成像技術(shù)的發(fā)展及新的研究方法，制定一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定量正常和不正常的脊柱運(yùn)動(dòng)參數(shù)仍然具有其必要性。

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2014年中國(guó)工程科技論壇—骨質(zhì)疏松癥患者骨科手術(shù)治療策略

由中國(guó)工程院主辦，北京協(xié)和醫(yī)院、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中心院區(qū)及青島院區(qū)共同承辦的“2014年中國(guó)工程科技論壇—骨質(zhì)疏松癥患者骨科手術(shù)治療策略”大會(huì)將于2014年8月29日～31日在山東省青島市匯泉王朝大酒店舉行。屆時(shí)將有多位中國(guó)工程院院士，國(guó)內(nèi)骨科脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、材料等領(lǐng)域知名學(xué)者參加此次盛會(huì)并進(jìn)行專(zhuān)題講座，本次會(huì)議將是骨科界高水平的專(zhuān)題盛會(huì)。會(huì)議內(nèi)容以骨質(zhì)疏松癥患者骨科手術(shù)治療策略為主，包括脊柱疾患合并骨質(zhì)疏松癥的治療策略，骨質(zhì)疏松癥與人工關(guān)節(jié)置換，四肢骨質(zhì)疏松骨折治療策略，脊柱骨質(zhì)疏松骨折治療策略與爭(zhēng)議，骨科器械產(chǎn)品研發(fā)與骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松藥物研發(fā)思路與展望。

會(huì)議地點(diǎn)：山東省青島市匯泉王朝大酒店（山東省青島市南海路9號(hào)，郵編266003）

征文內(nèi)容：1.脊柱疾患合并骨質(zhì)疏松癥的治療策略

2.骨質(zhì)疏松癥與人工關(guān)節(jié)置換

3.四肢骨質(zhì)疏松骨折治療策略

4.脊柱骨質(zhì)疏松骨折治療策略與爭(zhēng)議

5.骨科器械產(chǎn)品研發(fā)與骨質(zhì)疏松

6.骨質(zhì)疏松藥物研發(fā)思路與展望

征文要求：1.凡未在全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)及全國(guó)性公開(kāi)刊物發(fā)表的論文均可投稿

2.本次會(huì)議以特邀演講為主，請(qǐng)?zhí)匮葜v者準(zhǔn)備 1萬(wàn)字左右的綜述性文章，組委會(huì)也將在普通代表所投綜述性文章中擇優(yōu)錄取

3.稿件請(qǐng)注明作者單位、通訊地址、郵編、作者姓名

4.請(qǐng)將 word 稿件發(fā)至 E-mail:gklpl@163.com（注明“ 院士論壇征文”）

5.截稿日期2014年6月1日

聯(lián)系人：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨科：

劉培來(lái)（13964066077,gklpl@163.com）；李振峰（13668812855,zhenfengli163@163.com）

北京協(xié)和醫(yī)院骨科：

楊新宇（13911277242,13911277242@126.com）；趙宇（010-69152809,zhaoyupumch@163.com）

主辦單位：中國(guó)工程院

承辦單位：中國(guó)工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部 北京協(xié)和醫(yī)院

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

中華骨科雜志 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科雜志 中華外科雜志

中國(guó)工程科技論壇組委會(huì)

2014年1月15日

*通信作者：夏群，E-mail:xiaqun6@163.com