武春桃，邢英琦，白晶

頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是引起中老年人缺血性卒中的一個(gè)常見(jiàn)重要原因，目前臨床上外科手術(shù)治療頸動(dòng)脈硬化性狹窄的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（carotid endarterectomy，CEA），可有效預(yù)防卒中并降低病死率[1]。然而，CEA成功的關(guān)鍵主要取決于是否能降低圍術(shù)期卒中的發(fā)生率、術(shù)中夾閉頸動(dòng)脈所致的低灌注以及產(chǎn)生的微栓子，術(shù)后高灌注綜合征、動(dòng)脈再狹窄或閉塞等[2-3]，因此選擇一種在CEA圍術(shù)期具有指導(dǎo)意義的監(jiān)測(cè)方法，有很重要的臨床價(jià)值。

目前，已經(jīng)有多種監(jiān)測(cè)技術(shù)成功地用于CEA術(shù)中監(jiān)測(cè)，2007年Moritz等[4]對(duì)經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD）、頸動(dòng)脈殘端壓力（carotid stump pressure，CSP）、近紅外光譜（near-infrared spectroscopy，NIRS）、體感誘發(fā)電位（somatosensory evoked potential，SEP）等監(jiān)測(cè)技術(shù)預(yù)測(cè)卒中的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較，其結(jié)果顯示，TCD、CSP和NIRS準(zhǔn)確性相似，而SEP則準(zhǔn)確性較低。另外相比其他檢查方法，TCD因其具備無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可反復(fù)檢查、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，在CEA圍術(shù)期具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

1 TCD用于CEA術(shù)前評(píng)估

1.1 血管狹窄的診斷及側(cè)支循環(huán)建立情況

TCD不能直接計(jì)算狹窄程度和長(zhǎng)度，但根據(jù)局部血流速度增快程度、頻譜紊亂程度、雜音的音調(diào)改變程度及側(cè)支循環(huán)建立的情況可以間接估計(jì)狹窄程度。TCD聯(lián)合頸部動(dòng)脈超聲可迅速無(wú)創(chuàng)診斷缺血性腦血管病患者有無(wú)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄或閉塞，評(píng)估狹窄的部位、程度及血管儲(chǔ)備情況，有效篩出腦血管病高危人群。

CEA一般用于解除顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈（extracranial internal carotid artery，ICAex）嚴(yán)重狹窄或閉塞。ICAex嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，顱內(nèi)出現(xiàn)低灌注，此時(shí)TCD可檢測(cè)到同側(cè)大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）血流速度和搏動(dòng)指數(shù)降低，根據(jù)壓頸試驗(yàn)、同側(cè)大腦后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的流速，同側(cè)眼動(dòng)脈及滑車(chē)上動(dòng)脈的血流頻譜和方向的改變判斷側(cè)支循環(huán)的情況[5]。①前交通動(dòng)脈（anterior communicating artery，ACoA）側(cè)支通路開(kāi)放：病變同側(cè)大腦前動(dòng)脈（anterior cerebral artery，ACA）血流反向（朝向探頭）；病變對(duì)側(cè)ACA血流方向不變，血流速度明顯增加；壓迫對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈（common carotid artery，CCA），病變側(cè)ACA和MCA血流信號(hào)明顯減低。②后交通動(dòng)脈（posterior communicating

artery，PCoA）側(cè)支通路開(kāi)放：病變側(cè)大腦后動(dòng)脈（posterior cerebral artery，PCA）血流速度增加＞20%，基底動(dòng)脈（basilar artery，BA）平均流速＞70 cm/s，壓迫對(duì)側(cè)CCA時(shí)PCA和BA流速增加更顯著，但此方法判斷PCoA并不準(zhǔn)確，如果能用TCD直接探測(cè)到開(kāi)放的PCoA則診斷是確切的。③眼動(dòng)脈（ophthalmic artery，OA）側(cè)支通路開(kāi)放：病變側(cè)眼動(dòng)脈或滑車(chē)上動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)（背離探頭），血流阻力減低（搏動(dòng)指數(shù)＜1.0），壓同側(cè)顳淺動(dòng)脈或頜內(nèi)動(dòng)脈血流速度下降。④軟腦膜吻合側(cè)支通路開(kāi)放：病變側(cè)ACA或PCA血流速度增快（高于對(duì)側(cè)35%以上），血流方向無(wú)改變。

TCD通過(guò)壓頸試驗(yàn)不但可以對(duì)ACoA、PCoA的開(kāi)放性進(jìn)行定性評(píng)估，還可以對(duì)交通動(dòng)脈的開(kāi)放程度進(jìn)行定量分析，同時(shí)也可以對(duì)頸外動(dòng)脈到頸內(nèi)動(dòng)脈及軟腦膜動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)進(jìn)行觀察和評(píng)估。

1.2 CEA手術(shù)適應(yīng)證及時(shí)機(jī)的選擇 關(guān)于CEA的病例選擇一直是各國(guó)研究者關(guān)注的焦點(diǎn)，CEA治療癥狀性重度頸動(dòng)脈狹窄預(yù)防缺血性卒中，其有效性已經(jīng)被臨床試驗(yàn)證實(shí)，如北美有癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET）、歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)（European Carotid Surgery Trial，ECST）等大樣本臨床試驗(yàn)[6-7]。同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為，栓子監(jiān)測(cè)也應(yīng)列為手術(shù)適應(yīng)證之一，近期Madani等[8]對(duì)253例狹窄程度在60%以上的頸動(dòng)脈狹窄的患者應(yīng)用3D超聲以及栓子監(jiān)測(cè)技術(shù)評(píng)估患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)：3個(gè)以上的潰瘍斑塊以及存在栓子信號(hào)的患者其3年內(nèi)的卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，因此無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者可以由內(nèi)科治療中獲益，但如果出現(xiàn)癥狀、發(fā)現(xiàn)潰瘍斑塊或栓子信號(hào)，這些人群則為適于CEA或頸動(dòng)脈支架術(shù)（carotid artery stenting，CAS）的高風(fēng)險(xiǎn)缺血性卒中人群。結(jié)合2009年歐洲血管外科學(xué)會(huì)（The European Society for Vascular Surgery，ESVS）指南推薦[9]：①狹窄程度＞70%（NASCET標(biāo)準(zhǔn)）的有癥狀患者是CEA的絕對(duì)適應(yīng)證（A級(jí)推薦），狹窄程度＞50%（NASCET標(biāo)準(zhǔn)）的有癥狀患者很可能是CEA的絕對(duì)適應(yīng)證（A級(jí)推薦）；②對(duì)于年齡＜75歲且狹窄程度為70%～99%的無(wú)癥狀男性患者，如果手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)＜3%，則推薦進(jìn)行CEA（A級(jí)推薦）。TCD可方便快捷用于血管狹窄診斷及發(fā)現(xiàn)血液中的微栓子信號(hào)。

對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，自然病史研究表明，短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）或小卒中后再卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，考慮卒中早期的高風(fēng)險(xiǎn)若與易損斑塊相關(guān)，則越早進(jìn)行CEA手術(shù)，從中受益的可能性越大。Rothwell等[10]研究顯示，患者具有CEA手術(shù)指征而僅表現(xiàn)TIA時(shí)，可以在2周內(nèi)行CEA，且患者表現(xiàn)輕度單側(cè)肢體癱瘓或偏癱，隨即很快恢復(fù)時(shí)，早期手術(shù)亦可預(yù)防卒中的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)皮質(zhì)和皮質(zhì)下梗死（面積＞2～5 cm2）伴明顯的神經(jīng)功能障礙（尤其是意識(shí)障礙）時(shí)，宜保守治療。Rothell等[11]建議，患者有反復(fù)發(fā)作的半球癥狀時(shí)，可以在癥狀緩解2～4周后行CEA手術(shù)，對(duì)于腦缺血癥狀明顯并逐漸加重的患者，如每次癥狀持續(xù)＞10 min，內(nèi)科抗凝治療無(wú)效，檢查又證實(shí)存在腦灌注不足，可以盡早手術(shù)（尤其女性）而不必延遲。而英國(guó)萊斯特大學(xué)Salem等[12]發(fā)現(xiàn)，患者≤14 d接受CEA手術(shù)較晚些再接受CEA手術(shù)者，發(fā)現(xiàn)易損斑塊的概率高，然而，發(fā)病29 d之后接受CEA手術(shù)者，易損斑塊的特征會(huì)出現(xiàn)二次增高，表明患者近期癥狀和易損斑塊的特征之間的關(guān)系更復(fù)雜。

2 TCD在CEA術(shù)中的應(yīng)用

2.1 明確是否存在低灌注，指導(dǎo)轉(zhuǎn)流管的運(yùn)用CEA術(shù)中阻斷患側(cè)CCA時(shí)，在同側(cè)側(cè)支血管代償不充分時(shí)，會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)低灌注，為了減少和避免圍術(shù)期卒中的發(fā)生率，術(shù)中選擇性使用轉(zhuǎn)流管已成為提高CEA成功率的重要環(huán)節(jié)。然而，CEA術(shù)中是否應(yīng)該轉(zhuǎn)流是存在爭(zhēng)議的[13]，一部分人主張常規(guī)轉(zhuǎn)流，另一部分人主張不轉(zhuǎn)流或選擇性轉(zhuǎn)流，理由是轉(zhuǎn)流本身會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，并可能帶來(lái)內(nèi)膜損傷、動(dòng)脈夾層等副損傷。1998年Samson等[13]進(jìn)行一項(xiàng)CEA術(shù)中常規(guī)不轉(zhuǎn)流的前瞻性觀察性研究，共654例患者，平均夾閉23 min。三組患者均伴有手術(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈的對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，結(jié)果術(shù)中未放置分流管相關(guān)卒中5例（0.76%），因此研究認(rèn)為，CEA可以在無(wú)分流情況下安全進(jìn)行，包括合并對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞者。也有一部分研究支持常規(guī)轉(zhuǎn)流或選擇性轉(zhuǎn)流，2007年Woodworth等[14]回顧性分析1994-2006年間行CEA手術(shù)的患者資料，常規(guī)轉(zhuǎn)流和選擇性轉(zhuǎn)流圍術(shù)期卒中率分別是4%與1%，表明選擇性轉(zhuǎn)流比常規(guī)轉(zhuǎn)流有相對(duì)更低的卒中率。

判斷哪些患者需要選擇性轉(zhuǎn)流的方法和標(biāo)準(zhǔn)仍存在爭(zhēng)議。2011年Aburahma等[15]的一篇關(guān)于CEA是否需要轉(zhuǎn)流的meta分析數(shù)據(jù)表明，基于不同的檢測(cè)手段選擇轉(zhuǎn)流患者圍術(shù)期卒中率不同，其中基于腦電圖選擇性分流的圍術(shù)期卒中率為1.6%，基于TCD為4.8%，基于CSP為1.6%，基于SEP為1.8%。此研究中基于TCD的選擇性轉(zhuǎn)流圍術(shù)期卒中率較高，而且高于常規(guī)轉(zhuǎn)流和常規(guī)未轉(zhuǎn)流者（分別為1.4%和2%），但作者未分析可能的原因和解釋。同樣，TCD檢測(cè)的側(cè)支流速變化以評(píng)估術(shù)中是否需要轉(zhuǎn)流國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有文獻(xiàn)報(bào)道[16-17]，當(dāng)術(shù)中首次試驗(yàn)性?shī)A閉患側(cè)CCA時(shí)，即刻測(cè)量大腦中動(dòng)脈平均血流速度（middle cerebral artery velocity mean，MCA Vm）。如監(jiān)測(cè)患側(cè)MCA Vm阻斷后下降率超過(guò)阻斷前的40%～50%，提示術(shù)側(cè)MCA分布區(qū)腦血流灌注代償能力不足，長(zhǎng)時(shí)間阻斷會(huì)造成同側(cè)分布區(qū)腦缺血，進(jìn)而發(fā)生腦梗死，應(yīng)使用轉(zhuǎn)流管避免上述并發(fā)癥的發(fā)生；當(dāng)阻斷后MCA Vm的下降率不超50%，可以認(rèn)為患側(cè)腦血管側(cè)支代償良好，無(wú)需使用轉(zhuǎn)流管，但相關(guān)研究較少，也缺少切實(shí)可靠的證據(jù)。因此，基于TCD判斷CEA術(shù)中是否需要轉(zhuǎn)流的意義和價(jià)值還值得進(jìn)一步研究。

TCD無(wú)論在術(shù)前側(cè)支循環(huán)評(píng)估或是術(shù)中反復(fù)試驗(yàn)性?shī)A閉頸CCA，觀察患側(cè)MCA的流速，對(duì)于轉(zhuǎn)流管的選擇提供重要依據(jù)，金友賀等[18]指出，與手術(shù)結(jié)果比較，術(shù)前TCD評(píng)估前、PCoA開(kāi)放性預(yù)測(cè)術(shù)中轉(zhuǎn)流術(shù)的準(zhǔn)確性為88%，敏感性為83%。術(shù)前伴有對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈閉塞的患者或前PCoA均未開(kāi)放的患者，使用轉(zhuǎn)流管的比例明顯高于其他患者。另外，在術(shù)前評(píng)估患者側(cè)支代償不充分時(shí)，術(shù)前可反復(fù)試驗(yàn)性壓CCA，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，減少轉(zhuǎn)流管的使用。但轉(zhuǎn)流的實(shí)施過(guò)程中，可能造成內(nèi)膜損傷、斑塊脫落、動(dòng)脈夾層或血栓形成等，會(huì)增加圍術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致轉(zhuǎn)流術(shù)失敗。當(dāng)TCD監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)MCA流速降低或血流信號(hào)消失，提示轉(zhuǎn)流失敗，需重新放置轉(zhuǎn)流管或?qū)嵤┫嚓P(guān)技術(shù)的操作。另外，TCD還有如下優(yōu)點(diǎn)：監(jiān)測(cè)開(kāi)放后腦血流增加的幅度，判斷有無(wú)過(guò)度灌注；探測(cè)術(shù)中微栓子的數(shù)量；結(jié)合頸動(dòng)脈血管超聲檢查，還能即時(shí)判斷有無(wú)殘余斑塊、動(dòng)脈夾層及急性血栓形成等。

CEA術(shù)中是否轉(zhuǎn)流及選擇性轉(zhuǎn)流術(shù)中放置轉(zhuǎn)流管時(shí)TCD評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)公認(rèn)的結(jié)論，因此需要開(kāi)展更大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究，來(lái)比較常規(guī)不轉(zhuǎn)流、常規(guī)轉(zhuǎn)流、選擇性轉(zhuǎn)流孰優(yōu)孰劣。TCD對(duì)于判斷CEA是否轉(zhuǎn)流，意義和價(jià)值也值得進(jìn)一步研究。

2.2 在CEA術(shù)中微栓子信號(hào)的監(jiān)測(cè)作用 TCD術(shù)中監(jiān)測(cè)顯示，超過(guò)90%的患者都會(huì)出現(xiàn)微栓子信號(hào)（microembolic signal，MES）。有研究證實(shí)，頸動(dòng)脈切開(kāi)和縫合過(guò)程產(chǎn)生的MES與卒中事件明確相關(guān)[19]。目前，幾乎所有研究得出的結(jié)論均顯示：CEA圍術(shù)期微栓子脫落是造成圍術(shù)期卒中最主要的原因[20]，而TCD監(jiān)測(cè)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠敏感地記錄腦血流變化，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)MES，且具有高度的時(shí)間辨別力，還可以提供CEA術(shù)中特定時(shí)間點(diǎn)的信息，包括夾閉頸動(dòng)脈、放置分流管、解除夾閉等[21]。MES貫穿CEA整個(gè)過(guò)程，大多數(shù)栓子并不引起卒中。在頸內(nèi)動(dòng)脈灌注恢復(fù)過(guò)程中，可監(jiān)測(cè)到微栓子，這些微栓子為氣體栓子，比微粒栓子的危害性要小，并且不會(huì)導(dǎo)致缺血性事件。

Mommertz等[22]進(jìn)行一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)早期夾閉頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端并未減少頸動(dòng)脈分叉處剝離斑塊時(shí)MES的發(fā)生，但分析患者數(shù)量少可能對(duì)試驗(yàn)結(jié)果有一定影響，另外一般在剝離斑塊時(shí)脫落的MES會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的臨床癥狀，因此，如果在術(shù)中發(fā)現(xiàn)MES，即使患者術(shù)后無(wú)明確的卒中癥狀，也應(yīng)慎重，同時(shí)提醒術(shù)者動(dòng)作輕柔或盡量避開(kāi)病變血管，可使MES明顯減少，并加強(qiáng)抗血小板藥物的應(yīng)用。

2.3 術(shù)中其他相關(guān)作用 Mergeche等[23]通過(guò)研究表明，夾閉頸動(dòng)脈期間，下降的MCA Vm可預(yù)測(cè)在CEA術(shù)后24 h表現(xiàn)出來(lái)的早期認(rèn)知功能障礙。MCA Vm下降到＜72%，為與認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)增加最密切相關(guān)的閾值。在CEA術(shù)中監(jiān)測(cè)時(shí)，這些均應(yīng)該被所有醫(yī)生考慮到，包括麻醉師、術(shù)者、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師等。

3 TCD在CEA術(shù)后的作用

3.1 預(yù)防腦過(guò)度灌注綜合征的作用 高灌注狀態(tài)是由于頸動(dòng)脈高度狹窄被解除后，同側(cè)腦血流（cerebral blood flow，CBF）成倍增加超出腦組織的代償能力所致[24]，是一個(gè)病理生理學(xué)概念。據(jù)統(tǒng)計(jì)1%～3%患者在CEA后數(shù)天至4周之內(nèi)，可出現(xiàn)腦過(guò)度灌注綜合征（cerebral hyperperfusion syndrome，CHS）[25]，其癥狀可有輕重，輕癥患者可以完全恢復(fù)，重者可導(dǎo)致腦水腫、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等，甚至死亡。其發(fā)生機(jī)制主要為頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者，腦血管長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài)，大腦自身調(diào)節(jié)功能受損，糾正動(dòng)脈狹窄造成腦血流量在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)顯著改變，引發(fā)腦血管破裂和腦出血。

目前普遍接受的腦高灌注定義是指，術(shù)后腦血流量較術(shù)前基線(xiàn)水平增加＞100%[24]。TCD可以直接而準(zhǔn)確地顯示MCA的血流信息，因此臨床上全程記錄麻醉后MCA血流速度變化、基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，若TCD顯示術(shù)側(cè)MCA血流速度較術(shù)前增高150%～300%，繼而伴有搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）增高，且患者在無(wú)癥狀情況下，如新出現(xiàn)了頭痛、嘔吐、顱內(nèi)出血等癥狀則高度提示CHS的可能。

關(guān)于高灌注綜合征的發(fā)病機(jī)制[26]，目前主要有以下幾種觀點(diǎn)：①腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減退，由于長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制受損，同時(shí)長(zhǎng)期的缺血狀態(tài)導(dǎo)致血腦屏障出現(xiàn)病理性改變，腦動(dòng)脈重度狹窄被解除后顱內(nèi)血流顯著增高，毛細(xì)血管床灌注壓急劇增加，引起血腦屏障破壞，從而導(dǎo)致腦出血；②壓力感受器反射的破壞，CEA導(dǎo)致壓力感受器失去神經(jīng)支配，使壓力感受器無(wú)法通過(guò)壓力感受性反射調(diào)節(jié)血壓；③小穿支動(dòng)脈灌注壓升高，此機(jī)制完全不同于典型的高灌注綜合征類(lèi)，類(lèi)似于高血壓腦出血即基底節(jié)區(qū)的小穿支動(dòng)脈突然暴露于正常灌注壓下導(dǎo)致破裂出血。

腦血管儲(chǔ)備能力降低、術(shù)后高血壓、術(shù)后持續(xù)高灌注數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，是發(fā)生CHS的3個(gè)最重要危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)[27]，當(dāng)大腦自身調(diào)節(jié)功能受損時(shí)，腦血流呈血壓依賴(lài)性。術(shù)中為防止CHS的發(fā)生，可實(shí)施逐漸放松CCA、降低血壓等措施。CHS出現(xiàn)的時(shí)間主要集中在術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，術(shù)后3周才發(fā)生的病例被稱(chēng)為“遲發(fā)性腦高灌注綜合征”。因此，術(shù)后TCD連續(xù)監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)臨床嚴(yán)格控制高?；颊叩难獕海深A(yù)防或減輕術(shù)后CHS的發(fā)生。

3.2 在CEA術(shù)后效果評(píng)判、并發(fā)癥診斷及隨診中的應(yīng)用 CEA術(shù)后，因血管狹窄解除，TCD監(jiān)測(cè)到的患者M(jìn)CA Vm常增快，搏動(dòng)指數(shù)增加。可根據(jù)術(shù)后患者側(cè)支的血流速度、頻譜形態(tài)、搏動(dòng)指數(shù)評(píng)估手術(shù)效果。

CEA是具有高風(fēng)險(xiǎn)性的手術(shù)，一旦發(fā)生并發(fā)癥，常常致殘或致命。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有動(dòng)脈切開(kāi)縫合處破裂、腦梗死、TIA、CHS、聲音嘶啞、腦神經(jīng)損傷等。因此，嚴(yán)格把握手術(shù)指征、規(guī)范手術(shù)操作以及科學(xué)的圍術(shù)期處理等對(duì)取得好的療效都至關(guān)重要。CEA術(shù)后再狹窄的發(fā)生率為1%～36%[28]，近期可發(fā)現(xiàn)急性血栓形成或閉塞、活動(dòng)的栓子等，長(zhǎng)期因內(nèi)膜增生，可出現(xiàn)血管再狹窄。因此，CEA術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)使用TCD進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)測(cè)和定期隨訪(fǎng)。

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【點(diǎn)睛】

經(jīng)顱多普勒超聲在頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)術(shù)前篩查患者；術(shù)中監(jiān)測(cè)微栓子及判斷是否轉(zhuǎn)流；術(shù)后評(píng)估高灌注綜合征等均有重要的臨床價(jià)值。