王 瑛，劉玉蓉，楊 銳

(甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，張掖 734000)

牙周疾病包括牙齦炎和牙周炎，是口腔科的常見病、多發(fā)病，也是育齡婦女易患的口腔疾病，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)孕婦進(jìn)行口腔檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)46.68%患有牙周疾病[1]。研究顯示牙周組織的健康狀況與全身健康有著緊密的聯(lián)系，機(jī)體患牙周疾病可增加某些系統(tǒng)性疾病的易感性，并可能誘發(fā)或加重患者的心血管疾病、肺部疾病、糖尿病以及導(dǎo)致不良的分娩結(jié)果[2]。早產(chǎn)的病因很多，孕婦牙周疾病作為一種潛在的危險(xiǎn)因素已引起人們的關(guān)注。近年來(lái)，不良分娩結(jié)局與牙周疾病的相關(guān)性研究頗具爭(zhēng)議，目前基本認(rèn)為一些不良的妊娠結(jié)局與亞臨床型感染(如牙周炎)之間關(guān)系密切，但是其發(fā)病機(jī)制仍在探索之中[3]，牙周疾病與早產(chǎn)之間是否存在關(guān)聯(lián)仍需進(jìn)一步的證據(jù)。本文就牙周疾病與早產(chǎn)之間存在的相互關(guān)聯(lián)做一探討，以期為開展育齡婦女孕前口腔保健及孕婦牙周炎的治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 妊娠期牙周疾病的特點(diǎn)

牙周疾病是指發(fā)生在牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨部位的慢性、進(jìn)行性、破壞性疾病，臨床表現(xiàn)為牙齦出血、紅腫、溢膿、牙齒松動(dòng)、移位和口臭等。牙周致病菌及其代謝產(chǎn)物是引發(fā)牙周疾病的始動(dòng)因子。牙周炎癥是以厭氧菌為主引起的慢性感染性疾病，病變的牙周袋內(nèi)壁形成炎性潰瘍面，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物易從潰瘍面進(jìn)入血液循環(huán)擴(kuò)散到身體其他部位，引起機(jī)體炎癥和免疫反應(yīng)，齦下微生物中的紅色復(fù)合體，包括牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌和齒垢密螺旋體為牙周疾病的主要致病菌[4]。

女性妊娠后內(nèi)分泌發(fā)生改變，將導(dǎo)致婦女的口腔衛(wèi)生狀況發(fā)生一系列的改變[5]。妊娠期間雌激素水平增高，牙齦沉積物刺激以及免疫功能改變，牙齦黏膜內(nèi)雌激素和孕酮水平增高，引起牙齦組織血液循環(huán)和新陳代謝過(guò)程改變，牙齦血管通透性增高，炎性細(xì)胞和液體滲出增多，直至微循環(huán)淤滯，牙齦黏膜內(nèi)前列腺素E2生成增多，上皮角化和細(xì)胞再生能力下降，上皮屏障功能降低，對(duì)局部刺激的反應(yīng)性增高。此外孕激素中黃體酮水平的增高，提供了中間型類桿菌生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，牙菌斑中間型類桿菌明顯增多，這些都使原有的牙周疾病臨床癥狀加重。同時(shí)，妊娠后生活規(guī)律發(fā)生改變，進(jìn)食的次數(shù)增多，愛吃零食又偏愛酸甜食物，常忽視口腔衛(wèi)生保健，使得在孕期新患牙周疾病人數(shù)增多。而孕期有很多口腔科常用的藥物都不能用，一些檢查項(xiàng)目也受限，進(jìn)而導(dǎo)致口腔衛(wèi)生狀況的進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)。

2 牙周疾病導(dǎo)致早產(chǎn)的可能機(jī)制

早產(chǎn)是產(chǎn)科常見疾病，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為生殖道感染、妊娠合并癥與并發(fā)癥、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素與早產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)，但已知的危險(xiǎn)因素并不能完全解釋早產(chǎn)的發(fā)生。長(zhǎng)期以來(lái)的觀點(diǎn)認(rèn)為細(xì)菌性陰道疾病是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要原因，其他危險(xiǎn)因素包括年齡、低體質(zhì)量、多胎妊娠、種族、社會(huì)地位低下、吸煙、酗酒等。目前認(rèn)為亞臨床感染是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要原因。有研究認(rèn)為，牙周炎致病菌導(dǎo)致宮腔內(nèi)及下生殖道感染宮內(nèi)感染是導(dǎo)致不良妊娠和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受影響的重要因素，伴放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌是常見的牙周致病菌[6]。Hill[7]對(duì)早產(chǎn)和胎膜早破產(chǎn)婦的羊水進(jìn)行培養(yǎng)分離，得到牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌和齒垢密螺旋體等牙周炎致病菌，同時(shí)在牙周袋和齦溝液中檢出的牙周炎致病菌水平也高于正常產(chǎn)婦組。Offenbancher等[8]對(duì)1 020名產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)后分別進(jìn)行了牙周檢查，并校正了年齡、吸煙、社會(huì)地位等其他因素的干擾，結(jié)果顯示：牙周健康產(chǎn)婦的早產(chǎn)率為11.2%，中重度牙周炎產(chǎn)婦的早產(chǎn)率為28.6%，牙周炎組的早產(chǎn)率均顯著高于牙周正常組的產(chǎn)婦，并認(rèn)為妊娠期間牙周炎的嚴(yán)重程度可以作為早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)，國(guó)外其他學(xué)者也證明了牙周炎與早產(chǎn)、流產(chǎn)(不良妊娠結(jié)局)有一定的關(guān)系[9]。

牙周病是我國(guó)育齡期婦女常見的口腔疾患，流行病學(xué)調(diào)查資料和動(dòng)物試驗(yàn)表明牙周病和早產(chǎn)在不同程度上存在相關(guān)性[10-11]。女性妊娠期間由于自身激素水平和生活、飲食習(xí)慣的變化，口腔健康狀況往往比孕前差，而不良的口腔健康狀況對(duì)孕婦本身和胎兒都有一定程度的影響。牙周疾病導(dǎo)致早產(chǎn)的可能機(jī)制包括：因母體長(zhǎng)期的牙周病導(dǎo)致前列腺素(PG)的大量合成，同時(shí)與感染時(shí)大量細(xì)胞因子的異常分泌、MMP活性增加及促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)合成增多、C反應(yīng)蛋白(CRP)升高等有關(guān)；從羊膜完整的早產(chǎn)患者羊膜液內(nèi)分離出的細(xì)菌中最常見的是具核梭桿菌，該菌是口內(nèi)常見菌，可能通過(guò)牙周病導(dǎo)致菌血癥到達(dá)子宮；感染的牙周韌帶組織可作為細(xì)菌微生物產(chǎn)物及與感染相關(guān)的細(xì)胞因子的儲(chǔ)庫(kù)，孕婦牙周感染以及牙周相關(guān)細(xì)菌的直接侵襲致使孕婦對(duì)細(xì)菌性陰道病的敏感性增加，增加了泌尿生殖道革蘭陰性菌選擇性生長(zhǎng)和入侵的可能性，導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生[12]。

3 圍妊娠期牙周疾病防治的重要性

長(zhǎng)期的牙周炎癥可能引發(fā)或加重身體其他疾患，孕婦的口腔健康不僅關(guān)系自身，更直接影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，研究發(fā)現(xiàn)，輕度牙周病可能增加胎兒生長(zhǎng)受限和早產(chǎn)的危險(xiǎn)，當(dāng)孕婦患中重度牙周病時(shí)，影響更為顯著?；佳乐懿〉脑袐D，其胎兒生長(zhǎng)障礙的概率約為無(wú)牙周病孕婦的兩倍，如果孕婦在妊娠開始時(shí)便患有嚴(yán)重牙周病或妊娠期牙周病惡化，胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)障礙的危險(xiǎn)系數(shù)將增加，因此，孕婦應(yīng)定期潔牙以防止牙周疾病發(fā)生。

由于孕婦口腔治療的安全期很短，因而孕前應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行全面的口腔檢查和保健治療，以恢復(fù)口腔健康，還要注意自己是否有牙齦出血、牙齦腫痛等牙周病的特征。在孕期應(yīng)更注意口腔衛(wèi)生，因?yàn)樵袐D的牙齦部局部發(fā)炎而產(chǎn)生的細(xì)菌可以進(jìn)入母體的血液循環(huán)，直接導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒受感染而影響發(fā)育，還會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞因子和抗體增高的全身系統(tǒng)反應(yīng)而直接影響胎兒牙胚胎的形成，使牙釉質(zhì)發(fā)育不全。在胎兒期生長(zhǎng)、發(fā)育和鈣化受阻的牙齒，萌出后會(huì)呈現(xiàn)顏色改變、缺陷和形態(tài)畸形等表現(xiàn)，導(dǎo)致牙齒美觀受損，并且常因質(zhì)地差而易患齲病，因此兒童的牙齒、牙列的生長(zhǎng)發(fā)育與母親妊娠期的營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)。

總之，加強(qiáng)牙周預(yù)防保健的宣傳，倡導(dǎo)婦女在孕前進(jìn)行預(yù)防性的牙周保健，把牙周保健也作為孕婦產(chǎn)前保健的一項(xiàng)內(nèi)容，可減少早產(chǎn)與低體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生率，從而降低圍產(chǎn)兒的死亡率和并發(fā)癥，提高嬰兒的生存質(zhì)量。與此同時(shí)，在懷孕期攝取充分的營(yíng)養(yǎng)，滿足胎兒牙齒發(fā)育所需的鈣、磷、維生素等，不但有助于胎兒發(fā)育及建立堅(jiān)固牙齒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，也利于維護(hù)孕產(chǎn)婦自身健康。

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