同種異體半月板和股骨骨軟骨聯(lián)合移植臨床療效
——至少2年隨訪

半月板切除術(shù)可對膝關(guān)節(jié)造成遠(yuǎn)期不利影響，半月板損傷，尤其是合并關(guān)節(jié)軟骨損傷的年輕人和體育愛好者半月板切除術(shù)后所引發(fā)的膝關(guān)節(jié)疼痛是臨床治療的難題。同種異體半月板移植（meniscus allograft transplantation，MAT）手術(shù)可以為此類患者提供治療選擇，臨床報(bào)道效果良好。盡管未有臨床證據(jù)表明MAT能起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，但動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)該手術(shù)可延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變；對MAT膝關(guān)節(jié)標(biāo)本與半月板缺損標(biāo)本進(jìn)行比較的結(jié)果亦提示，MAT可使關(guān)節(jié)內(nèi)接觸壓力明顯降低。隨著關(guān)節(jié)軟骨保留技術(shù)的發(fā)展，MAT聯(lián)合同種異體骨軟骨（osteochondral allograft，OCA）移植的療效也見諸報(bào)道，本研究的目的就在于明確這一聯(lián)合術(shù)式2年以上隨訪的臨床效果。

本研究回顧性分析2003年至2009年32例行MAT和OCA聯(lián)合移植的患者，其中男17例，女15例，平均隨訪時(shí)間4.2年（2～11年），術(shù)后髁軟骨缺損面積為（4.7±2.0）cm2，同種異體移植前平均手術(shù)2.2次（1～5次），術(shù)中和術(shù)后均未有并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)前后Lysholm評分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會（International Knee Documentation Committee，IKDC）評分、膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎療效評分（knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS）分別為（41.9±16.1）分和（63.6±24.1）分、（32.9±11.4）分和（55.3±23.6）分、（42.5±11.7）分和（62.7±21.0）分、（43.5±5.6）分和（46.6±5.9）分，術(shù)后上述指標(biāo)均較術(shù)前有明顯改善（P＜0.001）；手術(shù)前后SF-12總評分以及軀體功能項(xiàng)目評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.041，0.017），但SF-12精神健康項(xiàng)目手術(shù)前后差異不明顯（P=0.466）。髁軟骨缺損面積＜4 cm2患者術(shù)后IKDC評分（P=0.010）、Lysholm評分（P=0.018）及KOOS評分（P=0016）的改善均明顯優(yōu)于髁軟骨缺損面積＞4 cm2的患者；髁軟骨缺損面積亦與術(shù)后IKDC評分（P=0.0105）、KOOS評分（P= 0.003）和Lysholm評分（P=0.010）呈負(fù)相關(guān)，但與術(shù)前上述指標(biāo)無顯著相關(guān)（P＞0.05）?；颊邼M意度評分為（6.9±2.8）分，總體患者滿意度為82%（23/28）。8例患者（25%）因持續(xù)膝關(guān)節(jié)疼痛再次行手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡顯示其中6例（75%）初始髁軟骨缺損面積＞4 cm2。

結(jié)果提示，MAT和OCA聯(lián)合移植患者術(shù)后功能評分明顯改善，但術(shù)后遺留膝關(guān)節(jié)功能障礙，再手術(shù)率高，術(shù)后功能評分與髁軟骨缺損的大小呈負(fù)相關(guān)。

（摘自Abrams GD,Hussey KE,Harris JD,et al.Clinical results of combined meniscus and femoral osteochondral allograft transplantation:minimum 2-year follow-up.Arthroscopy,2014,30(8):964-970.陳帥摘譯，鄭小飛審校）