陳淑華,王春霞

(甘肅省酒泉市肅州區(qū)計劃生育服務(wù)站, 酒泉 735000)

吉妮環(huán)是一種固定到宮底上的節(jié)育器，尤其對宮腔大[1]，宮口松的婦女適用。放置后的不良反應(yīng)表現(xiàn)為點滴出血，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，2009年以前治療方法常用止血、抗炎或換取節(jié)育器[2]。藥物多使用宮血寧膠囊或斷血流膠囊、安絡(luò)血片及抗生素，以減少出血量，對頑固性出血患者只能取出節(jié)育器。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體從而達(dá)到拮抗孕酮的作用。2009年1月至2012年12月，我站收集放置吉妮環(huán)后點滴出血24例，采用小劑量米非司酮治療，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年12月因放置吉妮環(huán)后子宮點滴出血及經(jīng)期延長前來就診的24例患者，年齡25～38歲，平均年齡31.5歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中6例是剖宮產(chǎn)術(shù)后半年放置，經(jīng)期10～20 d不等，放置時間6～12個月，經(jīng)B型超聲檢查排除子宮器質(zhì)性病變，確定節(jié)育器位置正常。24例均采用過止血，抗炎對癥治療，效果不顯著。

1.2 方法 所有對象在治療前均化驗血常規(guī)及肝腎功能，檢查完成后給藥治療。米非司酮25 mg北京紫竹制藥有限公司生產(chǎn)，每天服1/2片，連服20 d，以一個月經(jīng)周期為一個療程，停藥隨訪觀察月經(jīng)恢復(fù)情況及治療效果。

1.3 療效判定 我們以一個月經(jīng)周期為一個療程，以3個療程為期限。 用藥20 d，停藥3～7 d月經(jīng)來潮，經(jīng)期3～5 d，月經(jīng)量比治療前減少，無經(jīng)間期點滴出血，周期正常，為效果滿意。如果月經(jīng)來潮后繼續(xù)經(jīng)期超過7 d且血量無減少或淋漓不盡，就繼續(xù)第二個療程的治療。治療3個療程后無好轉(zhuǎn)，為治療失敗，最終取出節(jié)育器。

2 結(jié) 果

2.1 月經(jīng)情況 所有患者用藥期間全部閉經(jīng)，停藥后3～7 d月經(jīng)恢復(fù)來潮，總有效率100%。18例患者治療1個療程月經(jīng)恢復(fù)正常，4例患者治療2個療程月經(jīng)恢復(fù)正常，2例患者治療3個療程月經(jīng)恢復(fù)正常。24例患者均隨訪一年，無一例因癥取出。

2.2 不良反應(yīng) 8例服藥后出現(xiàn)惡心，嘔吐，改睡覺前服用后癥狀消失。其余16例對象無異常。

3 討 論

吉尼環(huán)以其創(chuàng)新的設(shè)計、安全有效的避孕效果廣泛用于臨床。吉妮環(huán)小巧，無支架，在子宮內(nèi)占據(jù)空間小，減少刺激癥狀，可隨子宮曲度彎曲，固定式放置，可適應(yīng)不同大小的子宮腔[3]。由于吉尼環(huán)含銅表面積330 mm2,與多數(shù)含銅環(huán)一樣，不良反應(yīng)發(fā)生率最多的是月經(jīng)過多，出血時間延長，點滴出血或不規(guī)則出血，但癥狀大多較輕。大多數(shù)放置環(huán)后出血的患者，應(yīng)用傳統(tǒng)的止血、抗炎治療后，恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。對于少數(shù)頑固病例，一般的止血，抗炎效果不明顯，以致于最后需取出節(jié)育器。

米非司酮是炔諾酮的衍生物，一種受體水平甾體類激素拮抗劑，米非司酮與孕激素受體結(jié)合，可使子宮基層、子宮內(nèi)膜的血管生成明顯減少，子宮血管阻力增加，從而使子宮血流減少[4]。米非司酮除了能拮抗孕激素的作用外，還可誘導(dǎo)體內(nèi)子宮內(nèi)膜組織凋亡，減少月經(jīng)量。臨床上常用于治療異位妊娠、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、圍絕經(jīng)期功能性子宮出血、多囊卵巢綜合征等。

近年研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮能抑制下丘腦LHRH分泌和垂體FSH、LH釋放，影響下丘腦-垂體-卵巢軸，使體內(nèi)激素水平下降，子宮內(nèi)膜變薄、萎縮，導(dǎo)致閉經(jīng)[5]。本組24例，采用模擬月經(jīng)周期的方法，連服20 d，停藥3～7 d月經(jīng)恢復(fù)，恢復(fù)后經(jīng)期縮短至正常，月經(jīng)量明顯減少，周期正常[6]。治愈率達(dá)100%，表明小劑量米非司酮治療放置吉妮環(huán)后點滴出血，效果好，副作用小、安全價廉，患者服用方便，提高了吉妮環(huán)的續(xù)用率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]靳丙慈.放置吉尼柔適IUD臨床副反應(yīng)觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2008,16(7):435-436.

[2]張勝利，吳尚純.宮血寧治療置宮內(nèi)節(jié)育器后異常出血療效的Meta分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2010，18(8)：458-459.

[3]潘 偉.1110例吉尼柔適IUD的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2010,18(7)：439.

[4]陳琴芳.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌癥45例療效觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2010，18(9)：576.

[5]田 明.米非司酮在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2012,20(4)：280.

[6]王秀英. 米非司酮聯(lián)合改良式B—lynch縫合術(shù)治療中央性前置胎盤的臨床效果[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013,21(6)：394.