張祖萍，謝 丹

(甘肅省中醫(yī)院血液凈化中心，蘭州 730050)

腎性貧血是慢性腎衰竭的重要并發(fā)癥之一。除促紅細胞生成素不足導致紅細胞生成減少外，營養(yǎng)缺乏如鐵劑、葉酸、VitB12缺乏等，也是造成貧血的原因。自使用重組人促紅細胞生成素以來血液透析患者的貧血明顯改善。進行性與透析相關的失血所造成的鐵缺乏同樣也是貧血的原因之一。有研究證明，靜脈補充鐵劑療效優(yōu)于口服鐵劑，能快速提升鐵儲備，繼而迅速改善腎性貧血。大多數(shù)血液透析患者需要常規(guī)使用靜脈鐵劑。靜脈補充鐵劑時，當鐵劑輸完不能及時停止輸注，易導致空氣進入透析管路引起空氣栓塞，濾器凝血等問題。為減少此類隱患的發(fā)生，我中心在2012年4月至2013年10月對維持性血液透析靜脈補鐵劑的患者采用了透析機自有肝素泵輸入鐵劑的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2013年10月在我中心接收維持性血液透析的患者共96例，其中男62 例，女34 例；年齡25～81歲，平均56歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎41例，糖尿病腎病 25 例、高血壓腎病 15 例、痛風性腎病3例，紫癜性腎病 6例，多囊腎 3例、不明原因的腎病3 例。納入標準：經(jīng)檢測血清鐵蛋白<100 ng/ml,或轉鐵蛋白飽和度<20%，符合血液透析患者絕對性鐵缺乏和功能性鐵缺乏診斷標準『1』，需要補鐵治療的患者。排除具有補鐵禁忌證，即已知對鐵劑過敏者;肝硬化，尤其是失代償期或傳染型肝炎活動期者，或急慢性感染者，非缺鐵性貧血或鐵負荷過重者[2]。

1.2 方法

1.2.1 機型 東麗TR8000，配有有肝素泵裝置，透析時間4 h。低分子肝素鈣或肝素鈉抗凝。

1.2.2 鐵劑配置和使用 蔗糖鐵100 mg/(5 ml·支)，使用20 ml注射器吸取，加入生理鹽水5 ml,輸入時間1 h。

1.2.3 操作過程 患者上機透析，由責任護士核對治療單，在機器上定時3 h，并掛明顯提示牌;透析至第3 h記時音樂響起時，取下肝素泵上的肝素鹽水注射器，將配置好的蔗糖鐵的注射器安置在透析機肝素泵上，調(diào)整好位置，泵入速度調(diào)至9.9 ml/h，打開肝素夾子即可。如使用低分子肝素或無肝素透析者，直接連接即可。輸入完畢后，透析機自動提醒顯示肝素泵輸入完畢，無液體輸入。此時將肝素管路夾子關閉，取下注射器。初次使用蔗糖鐵患者，輸前肌肉注射苯海拉明20 mg，提示時間定為2 h 45 min，安裝好注射器后，先按肝素單次注射鍵，注入2 ml(20 mg)，夾住肝素夾子，觀察15 min，如無低血壓、心率增快、呼吸困難等不良反應，開啟肝素泵，繼續(xù)將剩余藥液輸入完畢。

1.3 護理措施

1.3.1 操作前的護理 使用此方法前向患者進行解釋，內(nèi)容包括有關靜脈鐵劑的相關知識，使用的目的、方法、優(yōu)點及不良反應，解除患者顧慮。解釋工作要耐心、仔細，使用通俗易懂的語言，使患者充分了解靜脈補充鐵劑的重要性和必需性，得到患者的支持和理解。

1.3.2 操作中的護理 操作時注射器排氣后與管路緊密相連，防止漏液及漏血的發(fā)生，及時打開連接管路夾子，保證泵入過程順利。一定要嚴格按步驟操作，連接注射器和管路一定要緊密，連接好后認真檢查，夾子有無打開，開始泵入后觀察1～2 min，確認肝素泵運轉正常后方可離開。

1.3.3 密切觀察病情及機器參數(shù)變化 首次用藥前需詢問患者有無藥物過敏史，備好心肺復蘇設備，按照說明書要求劑量做藥敏實驗，然后觀察15 min。是否出現(xiàn)面色蒼白、心率改變、呼吸困難、面色潮紅、胸痛癥狀，有藥物過敏史者慎用。觀察患者有無發(fā)生延遲反應。觀察靜脈壓和跨膜壓的變化，防止透析器管路凝血的發(fā)生。

2 結 果

98例患者利用透析機肝素泵裝置輸入鐵劑963次,輸入過程順利，安全準確的完成輸入,無1例空氣進入血路循環(huán)中，無1例出現(xiàn)不良反應。

3 討 論

血液透析患者管路的動脈端補液藥物的分子量應大于血液透析器膜的孔徑。血液透析器膜的孔徑平均3 nm，厚度為10～20 μm，只允許分子量小于1 500以下小分子或部分中分子物質(zhì)通過。分子量大于35 000的大分子物質(zhì)不能通過。蔗糖鐵分子量34 000～60 000，明顯高于透析器的孔徑。[3]因此，透析過程中任何時間都可輸入蔗糖鐵。

肝素半衰期為30～120 min ,為減少患者透析后的出血現(xiàn)象，血液透析肝素泵一般設為透析結束前1 h或30 min停泵，此時肝素泵閑置，正好用于蔗糖鐵的泵入，低分子肝素抗凝和無肝素透析患者肝素泵閑置，泵入時間無太多限制。泵入的全過程由肝素泵控制，保證了鐵劑輸入的均勻、穩(wěn)定。

血液透析機自有肝素泵輸入鐵劑的整個過程由透析機自有肝素泵控制，劑量準確，泵入速度均勻；其次，透析過程中可有效地防止液體走空，不用全程有人看管，輸入完畢自動報警[1]。在透析前1 h給藥，避免了中間給藥時上下肝素溶液注射器可能發(fā)生的潛在感染風險[4]。普通輸液法其輸液速度不易掌握，受透析血流速的影響易造成時快時慢；其次，劑量不易掌握，特別是在初次使用靜脈輸入鐵劑時，作為初始使用劑量容易出現(xiàn)輸入比試驗量多的現(xiàn)象；再次，輸液過程必須有護士看管，如果輸液完畢沒有及時夾閉輸液器，就會使空氣不斷進入透析循環(huán)管路，造成患者空氣栓塞的嚴重后果。使用血液透析機自有肝素泵可以防止空氣進入透析器。同時，用肝素泵緩慢輸入蔗糖鐵避免了反復穿刺給患者的痛苦，又避免了鐵劑對血管的刺激和損傷。

靜脈應用鐵劑可發(fā)生嚴重甚至危及生命的急性不良反應，常發(fā)生在用藥5 min之內(nèi)，應用腎上腺素、苯海拉明或皮質(zhì)激素后迅速緩解。部分患者還會發(fā)生延遲反應，表現(xiàn)為關節(jié)痛和肌肉痛[5]。因此在輸入蔗糖鐵時，首次用藥前需詢問患者有無藥物過敏史，備好心肺復蘇設備，按照說明書要求劑量做藥敏實驗，然后觀察15 min。一旦發(fā)生急性不良反應，即刻搶救?；颊甙l(fā)生延遲反應立即通知醫(yī)生，調(diào)整鐵劑的用量。

總之，利用透析機自有肝素泵輸入鐵劑，操作方法簡單，安全性高，既降低了護士的工作失誤，減低了護士工作壓力，提高了護理質(zhì)量，又提高了患者的滿意度，是一種安全，有效，經(jīng)濟的補鐵方法。

參考文獻

[1]王質(zhì)剛,主編.血液凈化學[M].北京：北京科學技術出版社，2003：594-595.

[2]蒯勝紅.靜脈輸入蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效及護理[J].當代護士，2012，19(2)：29-30.

[3]毛艷華，閆紹瑩.兩種不同方式靜脈補鐵劑糾正血液透析患者貧血的療效比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，34(5)：40.

[4]黃金萍.血透機自帶肝素泵靜脈補充鐵劑用于血透貧血患者[J].護理學雜志，2012，27(3)：22.

[5]黃鴻芳.靜脈應用蔗糖鐵治療維持性血液透析貧血病人的觀察與護理[J].全科護理，2011，9(3)：591-592.