馬曉莉

最近，美國《神經(jīng)科學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，人的大腦的右下額葉皮質(zhì)是大腦的“剎車”部門，有抑制沖動(dòng)的能力，比如，它可以抑制住憤怒時(shí)打人的沖動(dòng)或減肥時(shí)想吃甜點(diǎn)的沖動(dòng)。該研究還發(fā)現(xiàn)使用無痛無感的電刺激直接作用于大腦的右下額皮質(zhì)，就能使人的自制力得到增強(qiáng)。此外，該研究的最大亮點(diǎn)是使用了一種新型的電擊療法技術(shù)，為傳統(tǒng)的、備受爭議的電擊療法提供了新的發(fā)展方向。該研究把電極直接貼在受試者的頭部，產(chǎn)生的電脈沖極其微弱，受試者根本難以察覺。

在西方的小說、電影等藝術(shù)作品中，電擊療法常?！懊婺靠稍鳌保?jīng)歷電擊療法的病人要承受極大的痛苦。但真實(shí)的電擊療法并非如此，當(dāng)我們揭開它的神秘面紗之后，也許你會(huì)看到一個(gè)“溫柔”的真相。

癲癇病啟發(fā)電擊療法

電擊療法又稱電休克療法或電痙攣療法，簡稱ECT。是經(jīng)由電擊腦部的方式來誘發(fā)痙攣，從而達(dá)到治療精神疾病的目的。一般被用于治療嚴(yán)重的抑郁癥、精神分裂癥和狂躁癥等病癥。當(dāng)所有的藥物和心理治療都無效時(shí)，醫(yī)生就會(huì)使用電擊療法。

電擊療法是1938年由意大利精神病學(xué)家切萊蒂和比尼發(fā)明的。他們的研究則是受到匈牙利精神病醫(yī)生梅杜納的啟發(fā)。1934年，梅杜納在研究中發(fā)現(xiàn)，急性期的精神病病人在癲癇發(fā)作后精神病癥狀有所減輕，慢性精神分裂癥病人在自發(fā)抽搐后其精神分裂病狀也會(huì)得以改善。于是梅杜納開始思考，既然抽搐有可能減輕精神分裂癥病人的精神病癥狀，那么如果能找到一種易引起抽搐又不會(huì)對人體有害的物質(zhì)，這樣就能有效地解決精神病患者的痛苦了。梅杜納試驗(yàn)了很多次，最后選用了樟腦作為引發(fā)精神病患者抽搐的物質(zhì)。

他的首位治療對象是一個(gè)長期木僵的43歲男性精神分裂癥患者，梅杜納給這位病人注射了樟腦，注射之后45分鐘，病人突然癲癇發(fā)作。在18天內(nèi)，他為該病人注射了5次樟腦，最后病人的木僵癥狀完全消除了。不久，這種治療方法受到了全世界的廣泛關(guān)注，其中就包括意大利精神病學(xué)家切萊蒂，他曾經(jīng)做過用電流誘發(fā)動(dòng)物癲癇的實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為電流是引發(fā)抽搐的最簡便的方法。當(dāng)他知道梅杜納使用藥物抽搐療法治療精神疾病的時(shí)候，立刻想到也許可以用電流誘發(fā)抽搐從而治療精神疾病。于是切萊蒂開始著手研究，他成立了一個(gè)研究小組做“電休克治療”研究，其中小組成員就包括比尼。在開始的實(shí)驗(yàn)中，他們直接將用于照明的電的正負(fù)極分別置于狗的口腔和肛門，結(jié)果有一半的狗死亡，比尼發(fā)現(xiàn)，這些狗死亡的原因是因?yàn)殡娏鹘?jīng)過心臟擾亂了心肌生物電節(jié)律，于是他把正負(fù)電極放在狗的兩顳（頭顱兩側(cè)靠近耳朵的部分）從而使心臟處于電流環(huán)路之外，這次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并無一條狗死亡。隨后切萊蒂和比尼兩人又花了兩年的時(shí)間來繼續(xù)研究，最后確認(rèn)了抽搐對大腦并不會(huì)造成損害，從而確定了電擊療法的安全性。此后，他們開始將電擊療法用于人類精神疾病的治療。

1938年，比尼用自己組裝的簡易儀器治療精神病病人。在治療過程中，比尼首次給病人通80伏電壓，病人出現(xiàn)短暫的意識喪失，然后又通了90伏電壓，病人出現(xiàn)輕微的抽搐，最后隨著電壓升高病人開始全身大抽搐，意識完全喪失。該病人經(jīng)過9次這樣的治療后，其精神病癥狀完全消失，并且生活和工作也恢復(fù)了正常。此后，這種治療方法因其操作方便、危險(xiǎn)性小、療效確定等特點(diǎn)得到廣泛的推廣使用。但經(jīng)過長期的使用和研究發(fā)現(xiàn)，大腦在通電后會(huì)使肢體肌肉過度劇烈痙攣從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位和骨折，而這些弊端也限制了電擊療法的使用。

“南美箭毒”讓電擊療法更安全

1941年，研究者首次在治療前使用一種肌肉松弛劑——“南美箭毒”，然后再進(jìn)行電擊治療，從而消除了關(guān)節(jié)脫位和骨折等并發(fā)癥，而且即使本身就有骨折的精神病患者也可以采用電擊療法治療。從此之后，在治療前注射肌肉松弛劑也成了電擊療法的一部分。然而，隨著治療技術(shù)的發(fā)展，研究者又發(fā)現(xiàn)如果在患者神志清醒的狀態(tài)下注射肌肉松弛劑，會(huì)導(dǎo)致呼吸肌麻痹從而使得患者產(chǎn)生窒息瀕死感，造成患者極度緊張不安。因此電擊療法又得到進(jìn)一步改進(jìn)，即先給患者麻醉，在患者處于麻醉的狀態(tài)下注射肌肉松弛劑，這樣患者不僅沒有不適感，而且清醒后也不會(huì)感到痛苦。

但由于媒體對電擊療法的副作用的大肆宣揚(yáng)，電擊療法的使用在1950～1970年間呈下滑趨勢。例如，《紐約時(shí)報(bào)》曾有文章認(rèn)為，電影《飛越瘋?cè)嗽骸吩黾恿巳藗儗﹄姄舣煼ǖ目只藕臀窇?。但電影中的治療程序并不符合現(xiàn)實(shí)中電擊療法的治療程序。在現(xiàn)實(shí)生活中，在電擊療法開始之前，病人已經(jīng)進(jìn)入麻醉的狀態(tài)，肌肉也已經(jīng)處于放松的狀態(tài)，所以患者并不像小說或電影中表現(xiàn)的那樣痛苦。

在20世紀(jì)70年代，美國心理學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)表了一篇關(guān)于電擊療法的報(bào)告，報(bào)告支持將電擊療法用于抑郁癥的治療，但之后的10年中電擊療法依然備受批評，不受大家的歡迎。在20世紀(jì)80年代，電擊療法因其治療重癥抑郁癥具有高效且便宜的優(yōu)點(diǎn)，又開始受到人們的重視，因此電擊療法的使用也開始增加。1985年，國際心理健康機(jī)構(gòu)和國際健康機(jī)構(gòu)在關(guān)于電擊療法的發(fā)展上達(dá)成共識，即雖然電擊療法具有一定的副作用，但是電擊療法對治療一些嚴(yán)重的精神疾病具有很好的療效。2005年，世界健康組織提出了電擊療法使用的三點(diǎn)建議：第一，必須在征得病人同意之后才能使用電擊療法；第二，在使用電擊療法之前必須給病人麻醉使其肌肉處于放松狀態(tài)；第三，不得用于兒童。

電擊療法，重癥病人的福星

關(guān)于是優(yōu)先使用電擊療法，還是先進(jìn)行藥物治療如果沒有好轉(zhuǎn)再使用電擊療法，不同的精神病學(xué)專家持有不同的觀點(diǎn)。但是對于重癥抑郁癥患者一般認(rèn)為首選電擊療法，因?yàn)橹匕Y抑郁癥患者通常伴有嚴(yán)重的自殺傾向、木僵狀態(tài)和絕食等癥狀，如果使用藥物需要至少兩周才能起效，在這兩周內(nèi)患者最容易自殺，所以這時(shí)候需要首選電擊療法，電擊療法起效快，經(jīng)過2～3次治療，抑郁癥狀就有一定的改善，在4～6次治療后抑郁癥狀就可以消失了。此外對于那些使用藥物治療療效欠佳或者副作用明顯的患者（如中老年人），電擊療法也是最好的選擇。研究發(fā)現(xiàn)電擊療法治療抑郁癥的有效率達(dá)70%～100%，而使用藥物治療抑郁癥的有效率只有60%～80%，兩者存在明顯的差異。

臨床上電擊療法對于躁狂癥治療的有效率也高達(dá)80%，與治療躁狂癥的藥物鋰鹽相比，電擊療法見效快，對于急性期的躁狂癥尤為重要。此外，電擊療法也是治療精神分裂癥的一種基本方法，它能夠減輕或消除精神分裂癥患者的妄想和幻覺癥狀，能夠迅速控制興奮躁動(dòng)現(xiàn)象。電擊療法還可用于治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、神經(jīng)癥性厭食、神經(jīng)癥性貪食、神經(jīng)癥性嘔吐等精神疾病。

電擊療法比分娩風(fēng)險(xiǎn)更小

關(guān)于電擊療法的安全性和副作用是很多人關(guān)心的問題，美國精神病協(xié)會(huì)曾報(bào)告：現(xiàn)代改良的電擊療法是在全麻下進(jìn)行的醫(yī)學(xué)造作中危險(xiǎn)性最小的，比分娩的危險(xiǎn)性還要小得多。并且隨著麻醉技術(shù)越來越先進(jìn)，電擊療法的危險(xiǎn)性已經(jīng)降到極低。但是在電擊療法治療過程中，由于血壓會(huì)暫時(shí)升高，所以一些有心肌梗塞、顱內(nèi)出血傾向的患者不能使用電擊療法，其他患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病的患者也應(yīng)避免使用電擊療法。電擊療法產(chǎn)生的一些常見的副作用就是頭暈、頭痛和輕度的意識模糊，但這些問題都會(huì)在一個(gè)小時(shí)內(nèi)消失，即使常出現(xiàn)的記憶障礙，也會(huì)在幾天之內(nèi)恢復(fù)。

最近，科學(xué)家又發(fā)明了一種新型的電擊療法即深度腦刺激療法（DBS），該療法主要是將電極植入到患者腦內(nèi)，然后通過電極，定期進(jìn)行電脈沖刺激。這種療法類似于給心臟病患者植入心臟起搏器，具有可逆性和可調(diào)節(jié)性，能夠有效地抑制大腦中異常的電信號，從而有效地消除癥狀。很多臨床經(jīng)驗(yàn)都表明DBS療法能夠有效地治療抑郁癥、帕金森病等病癥。

總之，電擊療法由于其立竿見影的效果被美國醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和美國心理學(xué)學(xué)會(huì)推薦使用，所以電擊療法在國外尤其是美國發(fā)展得很迅速，并且日趨成熟。但在我國電擊療法的使用還不太普遍，相關(guān)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)也較為落后。電擊療法需要安全的治療和監(jiān)護(hù)儀器，要求有專職的麻醉醫(yī)師，實(shí)施醫(yī)師必須掌握規(guī)范的操作技術(shù)，所以必須具備以上種種條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能進(jìn)行電擊療法。因此，不是電擊療法本身讓我們懼怕，而是治療過程的不規(guī)范導(dǎo)致了人們對這種療法的排斥。相信隨著技術(shù)的進(jìn)步和專業(yè)醫(yī)療人員的增加，電擊療法將徹底摘下“可怕”的面具，呈現(xiàn)其治病救人的“溫柔”真相。

【責(zé)任編輯】張小萌