董樂(lè)芳，余萍，繆紹疆，江瑞芳，施琪嘉

簡(jiǎn)明青少年分離體驗(yàn)量表中文版的信效度檢驗(yàn)

董樂(lè)芳1，余萍2，繆紹疆2，江瑞芳3，施琪嘉2

目的：考察簡(jiǎn)明青少年分離體驗(yàn)量表中文版（A-DES-T）在中國(guó)青少年中應(yīng)用的信效度。方法：在5·12汶川地震3.5年后抽取災(zāi)區(qū)的青少年1 466例，施測(cè)A-DES-T、埃森兒童青少年創(chuàng)傷問(wèn)卷（ETI-KJ）與癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，共回收A-DES-T有效數(shù)據(jù)1 292份。結(jié)果：對(duì)A-DES-T的探索性因素分析得到一個(gè)公因子，該因子解釋了總變異的50.94%；驗(yàn)證性因素分析結(jié)果表明A-DES-T的單因子結(jié)構(gòu)能良好地?cái)M合數(shù)據(jù)（x2/df=4.01，CFI=0.96，NFI=0.94，NNFI=0.94，RMSEA=0.07，SRMR=0.04）；A-DES-T的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.84，4周后的重測(cè)信度為0.86；被試者在A-DES-T上的得分與SCL-90的十個(gè)因子及總均分呈顯著正相關(guān)（=0.53～0.68）；非PTSD組、疑似PTSD組、準(zhǔn)PTSD組在A-DES-T上的得分依次增高，且有顯著差異（=132.34，<0.001）。結(jié)論：A-DES-T在汶川地震災(zāi)區(qū)抽取的11～18歲的青少年中具有良好的信度與效度，可在我國(guó)推廣使用。

簡(jiǎn)明青少年分離體驗(yàn)量表；信度；效度；創(chuàng)傷

分離（dissociation），又可譯作解離，是一種意識(shí)的改變狀態(tài)，以個(gè)體整合的意識(shí)與正常的心理運(yùn)作過(guò)程部分或完全地遭到破壞為特征[1]。分離的范疇很廣，既包括人們?cè)谡顟B(tài)下的分離體驗(yàn)，又包含臨床病患中常見(jiàn)的分離癥狀，此外還指以分離癥狀為特征的分離性障礙。

分離水平的測(cè)量對(duì)急性應(yīng)激障礙（acute stress disorder，ASD）的評(píng)估具有重要作用，并對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）的發(fā)生與發(fā)展具有預(yù)測(cè)作用[2]，它是判斷個(gè)體是否罹患ASD及PTSD的重要觀測(cè)指標(biāo)，在美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition，DSM-Ⅴ）中，PTSD分離亞型得到正式確定[3]。分離還可見(jiàn)于多種精神疾病，如分離性障礙、抑郁癥、邊緣型人格障礙、攝食障礙[4,5]。在患有同種精神疾病的患者中，分離水平高的患者更容易出現(xiàn)自傷、自殺行為[6,7]，對(duì)患者分離癥狀的識(shí)別，能為精神科護(hù)理中采取“三防”（防自殺、防自傷、防逃跑）措施提供依據(jù)，并能為患者藥物與心理治療方案的制定提供重要信息。

分離在精神疾病發(fā)展的連續(xù)譜中扮演著不可或缺的角色，對(duì)分離的測(cè)評(píng)是心理學(xué)研究的重要方面。研究者們根據(jù)分離的核心癥狀開(kāi)發(fā)出一系列評(píng)估問(wèn)卷，如Bernstein與Putnam編制的分離體驗(yàn)量表（dissociative experiences scale，DES）[8]，該量表用于成人分離的測(cè)量，具有較好的跨文化一致性，在我國(guó)的普通人群與臨床樣本中已得到初步的信效度檢驗(yàn)[9,10]；青少年分離體驗(yàn)量表（adolescent dissociative experiences scale，A-DES）則用于青少年分離水平的測(cè)量，并在國(guó)際上廣泛應(yīng)用[11]。簡(jiǎn)明青少年分離體驗(yàn)量表（adolescent dissociative experiences scale taxon，A-DES-T）抽取自A-DES的8個(gè)條目而形成，主要用于篩查與疾病有關(guān)的分離體驗(yàn)[12]。鑒于國(guó)內(nèi)尚無(wú)專(zhuān)門(mén)用于測(cè)量青少年分離水平的自評(píng)式工具，本研究在經(jīng)歷汶川地震3.5年后的災(zāi)區(qū)青少年中進(jìn)行A-DES-T的施測(cè)，為該量表在我國(guó)青少年人群中的使用提供信效度依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取橫斷面調(diào)查研究，在2008年汶川地震災(zāi)區(qū)的某縣級(jí)市，通過(guò)方便取樣的方式共抽取初中生與高中生1 466例進(jìn)行A-DES-T的施測(cè)，量表回收后對(duì)出現(xiàn)下列情況的樣本進(jìn)行篩除：①性別、年齡等基本資料填寫(xiě)不全；②年齡>18歲；③量表填寫(xiě)存在重復(fù)選項(xiàng)或漏項(xiàng)?？傆?jì)篩除無(wú)效問(wèn)卷174份，回收有效問(wèn)卷1 292份，回收率為88%。樣本年齡為11～18歲，平均（15.85±2.08）歲；男594例，平均年齡（15.88±2.09）歲；女698例，平均年齡（15.82±2.07）歲。1 292例被試者中，369例12～17歲的初中生被試者同時(shí)完成埃森兒童青少年創(chuàng)傷問(wèn)卷（Essen Trauma Inventory for Kids and Juvenile，ETI-KJ），1 241例被試者同時(shí)完成癥狀自評(píng)量表（symptom checklist，SCL-90）。統(tǒng)一施測(cè)4周后，30例被試者參加A-DES-T的重測(cè)。

1.2 評(píng)估量表

1.2.1 A-DES-T 該量表適用于11～18歲的青少年人群，共8個(gè)條目，由A-DES的第6、9、15、17、20、22、25、30項(xiàng)條目構(gòu)成。由于分離是一個(gè)廣闊的意識(shí)狀態(tài)連續(xù)譜，量表特別采取11級(jí)計(jì)分法，選項(xiàng)從0（從未有過(guò)這種體驗(yàn)）到10（總是會(huì)有這種體驗(yàn)），為當(dāng)事人提供足夠的反應(yīng)空間[13]。量表的評(píng)分指標(biāo)為8個(gè)條目的總均分，已有研究將A-DES-T總均分3分視為判斷分離是否具有臨床意義的分界值[12]。

1.2.2 ETI-KJ該量表適用于12～17歲的青少年人群，共包括5個(gè)部分。第1部分為12件預(yù)設(shè)的創(chuàng)傷事件列表；第2部分對(duì)應(yīng)于美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-Ⅳ）中對(duì)ASD與PTSD進(jìn)行診斷的創(chuàng)傷事件標(biāo)準(zhǔn)，即客觀描述與主觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；第3部分是關(guān)于目前的PTSD的癥狀表現(xiàn)，是量表的主體部分，共23個(gè)條目，采用0（完全沒(méi)有）～3（非常多）的4級(jí)評(píng)分，根據(jù)該部分得分可將被試者劃分為3組，<16分為非PTSD組，16～26分為疑似PTSD組，>27分為準(zhǔn)PTSD組，屬于PTSD的高危人群，需要考慮PTSD確診與就醫(yī)的必要性；第4部分是關(guān)于軀體癥狀以及目前癥狀所帶來(lái)的痛苦；第5部分是關(guān)于癥狀給日常生活（如社交活動(dòng)或工作能力）所帶來(lái)的不良影響；量表的中文版有較好的信效度[14]。

1.2.3 SCL-90該量表共包括90個(gè)條目，10個(gè)因子；10個(gè)因子分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他，本研究中還采取量表的總均分（global severity index，GSI）作為觀測(cè)指標(biāo)；量表采取1（從無(wú)）～ 5（嚴(yán)重）的5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高提示癥狀越嚴(yán)重。該量表具有良好的信效度，是國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的心理測(cè)評(píng)工具之一[15]。

1.3 方法

1.3.1 A-DES-T中文版的翻譯與定稿 第一步，在獲得量表作者授權(quán)后，由研究者在專(zhuān)家指導(dǎo)下將量表翻譯成中文，形成中文版初稿；第二步，由一位沒(méi)有接觸過(guò)該量表的專(zhuān)職翻譯工作者將量表回譯為英文，并請(qǐng)量表作者Armstrong博士針對(duì)譯文提出修改意見(jiàn)；第三步，由一位心理創(chuàng)傷專(zhuān)家對(duì)比原文、回譯的英文和中文版初稿，參照量表作者的修改意見(jiàn)，對(duì)量表進(jìn)行核對(duì)、審閱，形成量表中文版第二稿。然后，將量表中文版第二稿在11～12歲的7例中小學(xué)生中進(jìn)行試測(cè)，并逐條進(jìn)行語(yǔ)義分析。分析過(guò)程中，被試者能夠清晰地表達(dá)題目含義，因此未對(duì)量表作進(jìn)一步修改，確定中文版第二稿為量表終稿。

1.3.2 數(shù)據(jù)收集與倫理學(xué)聲明 數(shù)據(jù)收集由經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任主試，以集體施測(cè)的方式進(jìn)行。開(kāi)始測(cè)試之前由主試說(shuō)明數(shù)據(jù)的用途及研究的保密性原則，由被試者自愿簽署本次研究的知情同意書(shū)，并完成量表的填寫(xiě)。數(shù)據(jù)收集工作經(jīng)由校方同意，與負(fù)責(zé)學(xué)校心理健康工作的老師聯(lián)合進(jìn)行。研究者依據(jù)所收集的數(shù)據(jù)為被試者建立心理檔案，并將結(jié)果反饋給所在學(xué)校的專(zhuān)職心理老師，以期對(duì)學(xué)生中存在的心理健康問(wèn)題進(jìn)行有效地識(shí)別與干預(yù)。對(duì)部分經(jīng)篩查顯示疑似PTSD，或?qū)儆赑TSD高危人群的被試者，進(jìn)行干預(yù)性訪(fǎng)談或建議就診。

1.3.3 數(shù)據(jù)分析 在附有AMOS數(shù)據(jù)包的SPSS 20.0上建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò) 檢驗(yàn)、相關(guān)分析來(lái)進(jìn)行A-DES-T的項(xiàng)目分析；通過(guò)探索性因素分析與驗(yàn)證性因素分析來(lái)探索A-DES-T的因子結(jié)構(gòu)；通過(guò)內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbach's alpha）與相關(guān)分析來(lái)考察A-DES-T的信度，最終通過(guò)相關(guān)分析與單因素方差分析來(lái)考察A-DES-T的校標(biāo)效度。

2 結(jié)果

2.1 條目分析

采用決斷系數(shù)法與相關(guān)系數(shù)法來(lái)考察A-DES-T的項(xiàng)目區(qū)分度，對(duì)A-DES-T 8個(gè)條目得分的高分組與低分組進(jìn)行獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：所有項(xiàng)目的決斷值均>10；A-DES-T的8個(gè)條目與A-DES-T總分的相關(guān)系數(shù)為0.66～0.74；表明A-DES-T具有良好的項(xiàng)目區(qū)分度（表1）。

2.2 結(jié)構(gòu)效度

將收集的1 292例樣本的A-DES-T數(shù)據(jù)分為兩組，第一組數(shù)據(jù)[n=652，平均年齡為（15.83±2.04）歲]與第二組數(shù)據(jù)[n=640，平均年齡為（15.87±2.12）歲]。對(duì)第一組數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因素分析，并在第二組數(shù)據(jù)中針對(duì)探索性因素分析得出的結(jié)果使用驗(yàn)證性因素分析進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.2.1 探索性因素分析結(jié)果 A-DES-T的KMO值為0.90，球形檢驗(yàn)x2值為1 868（df=28，<0.001），表明A-DES-T各條目之間有共同因素存在，適合進(jìn)行探索性因子分析。采取主成分分析的方法，抽取到特征根>1的因素1個(gè)，條目的因子負(fù)荷為0.57～0.80（表1）。抽取的公因子對(duì)A-DES-T的變異解釋率為50.94%，因子主要反映與精神疾病有關(guān)的分離。

2.2.2 驗(yàn)證性因素分析結(jié)果 在單因子模型的各項(xiàng)擬合指數(shù)中，x2/df值為4.01，在2～5之間，表明模型可以接受；相對(duì)擬合指數(shù) CFI為0.96、NFI為0.94，NNFI為0.94，均大于接受模型所要求的擬合指數(shù)臨界值0.90；RMSEA值為0.07，低于該項(xiàng)擬合指數(shù)的臨界值0.10；SRMR值為0.04，低于該項(xiàng)擬合指數(shù)的臨界值0.08；綜合考慮各項(xiàng)擬合指數(shù)[16]，探索性因素分析得出的單因子結(jié)構(gòu)能良好地?cái)M合第二組數(shù)據(jù)。

表1 A-DES-T各條目的項(xiàng)目分析結(jié)果、因子負(fù)荷與共同度

2.3 信度

A-DES-T的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.84；4周后的重測(cè)信度為0.86。

2.4 效標(biāo)效度

2.4.1 ETI-KJ不同得分組在A-DES-T上得分的比較 分離往往伴隨其他臨床心理障礙或癥狀出現(xiàn)，PTSD是其中較常見(jiàn)的一種，例如許多分離性障礙患者同時(shí)符合PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[17]或具有創(chuàng)傷經(jīng)歷。在369例完成ETI-KJ的青少年被試者中，經(jīng)歷了至少1件創(chuàng)傷事件，且創(chuàng)傷事件滿(mǎn)足客觀與主觀標(biāo)準(zhǔn)的被試者205例；以被試者在ETI-KJ第三部分的得分作為標(biāo)準(zhǔn)，將205例被試者分為準(zhǔn)PTSD組（n=17）、疑似PTSD組（n=62）與非PTSD組（n=126），其A-DES-T得分分別為（5.63±2.67）、（2.11± 1.27）、（0.70± 0.84）分。單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，3組在A-DES-T上的得分存在顯著差異（= 132.34，<0.001）；Post Hoc檢驗(yàn)顯示準(zhǔn)PTSD組在A-DES-T上的得分顯著大于疑似PTSD組與非PTSD組，而疑似PTSD組在A-DES-T上的得分顯著大于非PTSD組。

2.4.2 A-DES-T與SCL-90各因子及總均分GSI的相關(guān)性相關(guān)分析被用于檢驗(yàn)A-DES-T得分與SCL-90軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他各項(xiàng)因子及GSI得分之間的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.56、0.56、0.58、0.67、0.62、0.56、0.53、0.59、0.62、0.57、0.68（均<0.001）。

3 討論

在本研究中，探索性因素分析與驗(yàn)證因素分析的結(jié)果均支持A-DES-T具有單因子結(jié)構(gòu)，與其他學(xué)者提出的分離具有單因子結(jié)構(gòu)的結(jié)論相同[18-20]。在Armstrong博士的研究中，A-DES-T中的條目1、2、4、5、7、8用以測(cè)量現(xiàn)實(shí)解體與人格解體，條目3、6用于測(cè)量分離性遺忘[13]，其理論構(gòu)想與本研究中呈現(xiàn)的單因子結(jié)構(gòu)的差異可能存在以下原因：分離性遺忘包含的條目數(shù)較少，不能形成一個(gè)穩(wěn)定的維度；或由于分離性遺忘和現(xiàn)實(shí)解體與人格解體有共同的病理基礎(chǔ)，從而合并為同一個(gè)維度。

A-DES-T在本次施測(cè)中具有良好的內(nèi)部一致性信度（0.84），高于A-DES-T在西班牙459名青少年中測(cè)量的內(nèi)部一致性信度（0.77）[12]；同時(shí)量表還具有良好的重測(cè)信度（0.86），表明該量表具有較好的跨時(shí)間穩(wěn)定性。

在本研究中，非PTSD組、疑似PTSD組與準(zhǔn)PTSD組被試者在A-DES-T上的得分依次增高，且有顯著性差異，這表明A-DES-T具有較好的效標(biāo)效度，能判別受創(chuàng)傷程度不同的被試者，為PTSD的鑒別診斷提供輔助作用[21]。以SCL-90作為效標(biāo)量表，本研究中分離水平與SCL-90的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他十個(gè)因子及GSI之間呈顯著正相關(guān)，這表明分離不是單獨(dú)存在的，而是與個(gè)體的心理痛苦程度有著密切的關(guān)系[22]。

綜上所述，A-DES-T在本次研究中表現(xiàn)出良好的信度與效度，它為國(guó)內(nèi)青少年分離水平的測(cè)量提供了一個(gè)有效的工具，可進(jìn)一步推廣使用。此外，本研究還存在以下不足：第一，在本次量表修訂過(guò)程中選擇的被試者均為汶川地震災(zāi)區(qū)的在校中學(xué)生，被試者結(jié)構(gòu)較單一；第二，在A-DES-T的效度檢驗(yàn)中，只考察了它與創(chuàng)傷和焦慮、抑郁等癥狀之間的關(guān)系。因此，進(jìn)一步的研究可考慮把被試者樣本擴(kuò)展到普通被試者與臨床被試者，同時(shí)引入青少年不健康行為作為校標(biāo)，以便更充分地理解分離對(duì)青少年的影響。

致謝衷心感謝四川省什邡市心理咨詢(xún)中心主任肖尤澤老師在數(shù)據(jù)采集過(guò)程中給予的支持與幫助。

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（本文編輯：王晶）

Reliability and Validity of the Adolescent Dissociative Experiences Scale Taxon in China

Objective:To test the reliability and validity of the Adolescent Dissociative Experiences Scale Taxon (A-DES-T)in Chinese adolescents.Methods:Mental health state of 1466 students was assessed at about 3.5 years after they survived in the 5·12 Wenchuan Earthquake,and valid data of 1292 teenagers were obtained.The A-DES-T,Essen Trauma Inventory for Kids and Juvenile(ETI-KJ)and Symptom Checklist(SCL-90)were used for the evaluation.Results:One factor was extracted after the exploratory factor analysis.The results of confirmatory factor analysis supported the one-factor construction (x2/df=4.01,CFI=0.96,NFI=0.94,NNFI=0.94, RMSEA=0.07,SRMR=0.04).The internal consistency coefficient Cronbach's alpha of A-DES-T was 0.84,and the test-retest reliability coefficient was 0.86.A-DES-T scores had a moderate positive significant correlation with 10 factors and global severity index (GSI)of SCL-90(=0.53～0.68),and participants with different levels of PTSD symptoms scored significantly different on the A-DES-T (=132.34,<0.001).The more PTSD symptoms the teenagers had,the higher score they got on A-DES-T.Conclusion:A-DES-T showed good reliability and validity in adolescents aged from 11 to 18,who survived the 5·12 Wenchuan earthquake,and could be used in our country.

adolescent dissociative experiences scale taxon;reliability;validity;trauma

R741;B841.7;B842.7

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.04.006

1.慕尼黑大學(xué)教育與心理學(xué)系德國(guó)慕尼黑80802 2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院武漢430013 3.柏林自由大學(xué)臨床心理學(xué)研究所德國(guó)柏林14195

國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（No.2009BAI77 B07）

2014-04-01

施琪嘉qjshi-psy@163.com