黃滿霞，黃元成，章曉云，余萍

社會支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對及心理照顧對傳染病患者心理健康的影響

黃滿霞1，黃元成2，章曉云2，余萍3

目的：探討傳染病患者診療過程中的特殊心理需求狀況，以及社會支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對等社會心理因素對其心理健康水平的影響。方法：采用社會支持評定量表（SSRS）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）、一般需求情況調(diào)查及癥狀自評量表（SCL-90）對100名傳染病住院患者（傳染病組）和100名非傳染性疾病住院患者（對照組）進行問卷調(diào)查，采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：傳染病組和對照組在醫(yī)學(xué)應(yīng)對中的面對維度（= 3.19，<0.01）、SCL-90（=4.22，<0.01）有顯著差異，社會支持（=0.551，<0.001）與醫(yī)學(xué)應(yīng)對（=0.481，< 0.001）都與心理健康水平呈顯著性相關(guān)；醫(yī)學(xué)應(yīng)對與對社會支持的利用度呈顯著性相關(guān)（=0.363，<0.05）。結(jié)論：針對傳染病患者的特殊心理需求，提高社會支持和對支持的利用度，能促進其心理健康水平的提升和形成積極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對模式。

心理健康；社會支持；醫(yī)學(xué)應(yīng)對；傳染病患者；需求

傳染病的重要特點是其傳染性，造成患者的心理反應(yīng)錯綜復(fù)雜、心理壓力較大，患者親友的心理狀態(tài)也會受到患者的嚴重影響[1]。國內(nèi)外有許多研究都肯定了社會心理刺激對人的身心健康的影響[2]。但這是一個較復(fù)雜的過程，個體的心理健康不僅與社會心理刺激的強度、頻度和持續(xù)時間有關(guān)，同時還受許多因素的調(diào)節(jié)。在應(yīng)激理論的研究中，社會支持、應(yīng)對策略、個體素質(zhì)及控制感等心理中介因素受到關(guān)注[3]。傳染病住院患者離開了家庭，又限制了外出活動，對醫(yī)生、護士及環(huán)境都感到陌生，更易產(chǎn)生心理上的不適。因此，在對傳染病患者溝通過程中首先要掌握其心理特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月至2013年10月在武漢市同濟醫(yī)院感染科一～三病區(qū)發(fā)放匿名問卷調(diào)查100份，主要針對肝病類傳染病患者（如乙肝、丙肝等病毒性肝炎，肺結(jié)核，流行性腮腺炎、急性黃疸肝炎等傳染性疾?。ａ槍εR床患者的流動性，問卷間隔2個星期發(fā)放一次，每個受試者在管床護士和研究人員的陪同下，獨立完成問卷?；厥沼行柧?9份（89.0%）為傳染病組。同時分別在湖北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、武漢市同濟醫(yī)院康復(fù)科及武漢市協(xié)和醫(yī)院選取非傳染病住院患者，發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷97份（97.0%）為對照組，見表1。

1.2 方法

對受試者采取問卷調(diào)查和訪談進行研究。此外，對武漢市同濟醫(yī)院感染科病區(qū)一和病區(qū)二的兩名護士進行工作訪談，了解其對工作現(xiàn)狀和對傳染病患者的日常護理及心理狀態(tài)的感受。

1.3 研究工具

1.3.1 癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90） SCL-90是由Derogaitis在他編制的 Hopkins癥狀清單（HSCL1973）的基礎(chǔ)上，于1975年編制而成[4]。該表從感覺、情感、思維、意識、行為到生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多種角度，評定受試者是否有某種心理癥狀及嚴重程度。它對有心理癥狀（即有可能處于心理障礙或心理障礙邊緣）的人有良好的區(qū)分能力，可用于評定受試者在一個特定時間內(nèi)（通常是1周左右）的心理健康水平。

1.3.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）Feifel編制的MCMQ是有限的使用于患者的應(yīng)對量表，在國內(nèi)已初步應(yīng)用于癌癥、慢性肝炎等患者的研究。該量表有“面對”、“回避”、“屈服”三個維度。中文版三個分量表的條目構(gòu)成與原作者的報道基本相同；面對、回避、屈服三個分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)與原問卷基本一致[5]。

1.3.3 社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS） SSRS是肖水源于1986～1993年設(shè)計的[6]。目前采用的SSRS多采用多軸評價法。該量表有10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）等三個維度。

1.3.4 關(guān)于傳染病患者的一般需求情況調(diào)查表 通過文獻閱讀、問卷題目篩選及護士的訪談錄音，有效設(shè)計針對傳染病患者的一般需求情況的調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量結(jié)果以（M±SD）表示，方差齊性檢驗、獨立樣本 檢驗和相關(guān)分析，<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組人口學(xué)特征表（例，%）

2 結(jié)果

2.1 傳染病組的一般需求情況

被理解和同情需要（71.6%）、被家人照顧需要（90.1%）、自理生活需要（70%）、就診過程中得到熱情的接待（86.6%）、與醫(yī)生護士溝通（95.1%）、與病友交流（72.6%）、醫(yī)生或護士能坦露病情（82%）、需了解疾病知識（89.4%）在傳染病組的需求中占重要比例；在醫(yī)囑服藥方面，95%的患者能按醫(yī)囑服藥，5%有時不能按照醫(yī)囑服藥；在關(guān)于能否接受病情的反復(fù)方面，51.4%的患者能接受，18.9%有時不能接受，22%不能接受，見表2。此外，傳染病組在自理生活的需要和了解疾病知識的需要方面高于對照組（=2.363，<0.05），在隔離需要和與醫(yī)生護士溝通的需要方面低于對照組(=14.595，<0.05)。

2.2 2組在社會支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對和SCL-90各維度上的差異分析

2.3 社會支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與一般需求情況對傳染病組心理健康的影響

在住院患者中，社會支持與住院患者的心理健康水平無相關(guān)性；醫(yī)學(xué)應(yīng)對與住院患者的心理健康水平呈顯著性相關(guān)（=0.342，<0.001）；受到社會關(guān)注的需求（=0.225，<0.001）和對疾病知識了解的需求（=0.288，<0.001）與其心理健康水平顯著性相關(guān)。

2.4 傳染病組的人口統(tǒng)計學(xué)特征在醫(yī)學(xué)應(yīng)對、社會支持和心理健康水平上的差異

表2 傳染病組一般需求情況調(diào)查表（%）

表3 2組社會支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對和SCL-90評分比較（分，M±SD）

3 討論

3.1 傳染病患者心理反應(yīng)特點

有研究表明傳染病患者與其他疾病患者心理因素間有顯著差異[8]。傳染病流行期間每個人都存在心理障礙，與年齡、性別無太大關(guān)系，與職業(yè)、住院次數(shù)及病情輕重有關(guān)[9]。隨著住院次數(shù)的增多，患者多由恐懼不安轉(zhuǎn)向悲觀；病情越重則憂慮悲觀型比例越高。病情較重的個體對疾病的恢復(fù)缺乏信心，超強度持久性消極情緒的刺激又可直接影響機體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能低下，加重病情[10]?；颊弑淮_診患傳染病后，不僅要忍受疾病之苦，更痛苦的是自己成為傳染源，立即在心理和行為上產(chǎn)生一條鴻溝，自我價值感突然失落，主要心理特點是：恐懼、憤怒、自卑心理、不安全感、多疑心理[11]；孤獨、被限制心理[12]；急躁、擔憂心理[13]；悲觀、絕望心理[14]；逆反心理[15]?；颊咝枨蟮母淖冎饕w現(xiàn)在以下三個方面[16]：尊重和關(guān)心需求增加；對傳染病知識需求增加；對疾病安全、穩(wěn)定因素的關(guān)注度增加。采取隔離是傳染病治療和護理的重要措施，也是與其他疾病不同的特征之一。它關(guān)系著傳染病能否被及時控制，是阻止其流行和播散的主要措施。但對于患者而言，這樣的措施是很陌生的，不易被理解和配合[17]。

3.2 社會支持對傳染病患者心理健康的影響

在社會支持對個體心理健康的影響和作用機制方面存在兩種不同的觀點和假設(shè)模型[18]。主效應(yīng)模型認為社會支持對個體身心健康具有普遍的增益作用，它不一定要在應(yīng)激情況下才能發(fā)揮保健作用，而是在于平時維持個體良好的情緒體驗和身心狀況，從而有益于心理健康。社會支持的緩沖器模型則認為，社會支持通過調(diào)節(jié)其它因素對身心狀況的消極影響來保持與提高個體的身心健康水平。有研究表明[19]，心理社會因素對生理疾病的康復(fù)具有重要的促進作用，社會支持對傳染病患者心理健康水平的影響值得探討。

3.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式對傳染病患者心理健康的影響

應(yīng)對是心理應(yīng)激的重要中介變量，是處理應(yīng)激的內(nèi)部資源，大部分人面對壓力都要采取各種應(yīng)對方式[20]。個體所采取的應(yīng)對方式在壓力-身心健康這一因果鏈中起重要的調(diào)節(jié)作用[21]。應(yīng)對方式又稱應(yīng)對策略，是個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段，也就是個體減輕或消除應(yīng)激狀態(tài)及伴隨的情緒痛苦的恒定的認知性和行為性努力[22]。良好的應(yīng)對方式有助于緩解精神緊張，起到平衡心理和保護精神健康的作用；不良的應(yīng)對方式不能宣泄和逐步消除應(yīng)激造成的心理緊張，易導(dǎo)致心理疾病發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，社會支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對和患者的心理健康水平均顯著性相關(guān)，與以往研究一致[23]。人口學(xué)變量的分析顯示，傳染病女性患者比男性患者在醫(yī)學(xué)應(yīng)對模式中更傾向于回避模式，可能是由于女性心思細膩，面對疾病擔憂顧慮較多；已婚患者由于有來自配偶的精神支持與陪伴，相對未婚患者來說，獲得的主觀支持體驗更強；同時，本研究也發(fā)現(xiàn)，文化程度、家庭收入及住院支付方式對傳染病患者的心理健康水平和醫(yī)學(xué)應(yīng)對模式都有重要影響，文化程度高的人思想可能更加開放、相信醫(yī)療的科學(xué)性，有益于其在住院治療的過程中發(fā)現(xiàn)更多的希望，比較會利用社會支持，保持情緒穩(wěn)定，相對于低收入低文化并且還要自費的傳染病患者而言，他們的心理負擔和心理壓力相對較小。針對不同的患病群體，采用不同的心理支持手段，在心理輔導(dǎo)或在溝通過程中，具有針對性，提高其對社會支持的主觀體驗感受。

本研究結(jié)果顯示，傳染病患者和其他非傳染病患者比較，后者的應(yīng)對態(tài)度更加積極，前者對自理生活的需要和對疾病知識的了解需求強于后者。因此，在與傳染病患者溝通時，可從對疾病的認知方面進行改善，提升工作的有效性。

個人需求的滿足狀況對其心理健康水平有重要的影響。傳染病患者作為一類特殊群體，國外研究討論了其心理需求的滿足狀況與其心理健康水平的關(guān)系，無具體的實證研究[24]。傳染病患者的需求表現(xiàn)出特殊性，對于被理解和同情的需求、被家人照顧的需求、自理生活的需求、就診過程中得到熱情接待的需求，與醫(yī)生、護士溝通或者交流、談心的需求以及對醫(yī)生、護士能袒露病情的需求和了解疾病知識的需求占重要的比例。與此同時，本研究發(fā)現(xiàn)，患者的這些需求對其心理健康水平有重要的影響，表現(xiàn)在被理解和同情的需要與軀體化有關(guān)；與醫(yī)生和護士交流談心的需求與恐怖、敵對、焦慮、軀體化及其他因子有關(guān)，溝通和互動一方面可以增加患者的疾病歸屬感，另一方面可及時消除恐懼焦慮等消極情緒，減少不良情緒對住院療養(yǎng)的生活質(zhì)量的影響。

[1]藺芳.傳染科患者的心理護理 [J].全科護理,2009,7:131-131.

[2]張泱,鄭勝圣,鄭全全,等.MMCPC在中學(xué)生中的應(yīng)用[J].應(yīng)用心理學(xué),1999,5:38-42.

[3]錢惠忠,陸斐.兒童控制知覺多維度測查表的信效度測試 [J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2000,4: 41-42.

[4]Derogatis LR.The Symptom Checklist-90-R (SCL-90-R)[J].1975.

[5]沈曉紅,姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版701例測試報告 [J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2000, 9:18-20.

[6]肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用 [J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994,4: 98-100.

[7]張舒校,王建平,苗勤,等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者心理狀況調(diào)查分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建, 2013,8:308-309.

[8]李學(xué)文,華琦.傳染病患者心理變化及對策的研究進展 [J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003,4: 490-492.

[9]Kalichman SC,Benotsch EG,Weinhardt L, et al.Health-related Internet use,coping,social support,and health indicators in people living with HIV/AIDS:Preliminary results from a community survey[J].Health Psychol,2003,22: 111-116.

[10]Burgess AP,Carretero M,Elkington A,et al.The role of personality,coping style and social support in health-related quality of life in HIV infection[J].Qual Life Res,2000,9:423-437.

[11]Fireman M,Indest DW,Blackwell A,et al. Addressing tri-morbidity(hepatitis C,psychiatric disorders,and substance use):the importance of routine mental health screening as a component of a comanagement model of care[J].Clin Infect Dis,2005,40:S286-S291.

[12]李學(xué)文,華琦.傳染病患者心理變化及對策的研究進展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003,24: 490-492.

[13]Whetten K,Reif S,Whetten R,et al.Trauma,mental health,distrust,and stigma among HIV-positive persons:implications for effective care[J].Psychosom Med,2008,70:531-538.

[14]杜春霞.淺談傳染科隔離患者的心理護理[J].哈爾濱醫(yī)藥.2008,28:78-78.

[15]沈翠珍,邵愛仙,鄭小紅,等.不同心理干預(yù)方法對改善慢性乙肝患者心身癥狀的研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2004,14:247-250.

[16]Schwarzer R,Leppin A.Social support and health:A theoretical and empirical overview[J].J Soc Pers Rela,1991,8:99-127.

[17]萬秀蘭,曾鳳屏,鄺惜白,等.雙氣道正壓通氣治療重癥傳染性非典型肺炎的護理[J].中華護理雜志,2003,7:525-527.

[18]范美琴.社會支持研究述評 [J].江蘇技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報,2009,24:95-95.

[19]魏倪,王凱,顏迎春,等.病毒性肝炎患者心理健康狀況及激素水平的相關(guān)研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16:395-397.

[20]黃海珊,汪暉,李玲,等.住院患者心理應(yīng)激反應(yīng)及影響因素關(guān)系的模型構(gòu)建[J].護理學(xué)雜志,2009,24:1-4.

[21]呂冬梅,陳京立,劉雪松.急診護士工作壓力源,應(yīng)對方式及健康狀況的研究 [J].中國實用護理雜志,2008,24:63-64.

[22]周樂山,張靜平,朱念瓊,等.不同學(xué)歷護生的應(yīng)對方式分析 [J].中華泌尿外科雜志, 2002,23:328-328.

[23]Swindells S,Mohr J,Justis JC,et al.Quality of life in patients with human immunodeficiency virus infection:impact of social support,coping style and hopelessness[J].Int J STD AIDS,1999, 10:383-391.

[24]Glover GR,Robin E,Emami J,et al.A needs index for mental health care [J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol,1998,33:89-96.

（本文編輯：王晶）

Impact of Social Support,Medical Coping and Psychological Special Needs on the Mental Health of Patients with Infectious Diseases

Objective：To investigate the special psychological needs of the patients with infectious diseases,and the effects of social support and medical response on mental health.Methods:A questionnaire survey including Social Support Rating Scale (SSRS),Medical Coping Modes Questionnaires(MCMQ),the general needs and symptom Checklist(SCL-90)were assessed in 100 patients with infectious diseases(infectious group)and 100 patients without infectious disease(control group).SPSS19.0 was used for data analysis.Results:There were significant differences in the medical facing(=3.19,<0.05),SCL-90(=4.22,<0.01)between the 2 groups.The mental health were correlated significantly with the Coping with medical(=0.481,<0.001)and the utilization of social support(=0.551,<0.001).The medical coping was significantly correlated with the utilization of social support(=0.363,<0.05).Conclusion:For the special psychological needs of patients with infectious diseases, social support and utilization of support should be improved to promote their mental health and the formation of a positive medical coping mode.

mental health;social support;medical coping;infectious diseases patients;need

R741;R749

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.04.003

1.中國地質(zhì)大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)研究所武漢430074 2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院感染科武漢 430030 3.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院武漢430013

2013-12-17

余萍vivian_yp10@163. com