柯 鵬，曾洪波，張良燕，林金勇，伏 輝(長沙醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410219)

1 病例報告

標本為成年男性，身高172 cm，結(jié)構(gòu)保存完整，已經(jīng)用甲醛溶液充分防腐固定3年。采用大體解剖方法，自劍突沿正中線向下繞臍至恥骨聯(lián)合上緣，沿肋弓向外下切至腋中線；自恥骨聯(lián)合上緣沿腹股溝向外上切至髂前上棘；從正中線上、下兩端的皮瓣轉(zhuǎn)角處向兩側(cè)剝離皮膚。暴露盆腔和盆部后發(fā)現(xiàn)腹腔干缺如。腹主動脈在膈的主動脈裂空稍下方依次發(fā)出肝總動脈、胃左動脈和腸系膜上動脈；胃左動脈向左上方行至胃賁門附近，然后沿胃小彎在小網(wǎng)膜兩層折合向右行，并與胃右動脈吻合，肝總動脈向右至肝十二指腸上部的上緣后進入十二指腸韌帶，分為肝固有動脈和胃十二指腸動脈，腸系膜上動脈向右下斜行22.24 mm后發(fā)出脾動脈(圖1)。經(jīng)游標卡尺(精確度±0.01 mm)測量發(fā)現(xiàn)，胃左動脈外徑2.46 mm，肝總動脈外徑4.24 mm，腸系膜上動脈外徑8.36 mm，脾動脈外徑5.04 mm。

圖1 腹腔干缺如標本前面觀

2 討 論

目前腹腔干分支類型常分為五型法[1]：Ⅰ型(胃肝脾動脈干)：正常生理解剖類型，肝總動脈、胃左動脈和脾動脈共干起始于腹主動脈，占91.58%±0.74%；Ⅱ型(肝脾動脈干)：肝總動脈和脾動脈共干始于腹主動脈，占4.03%±0.52%；Ⅲ型(胃脾動脈干)：胃左動脈和脾動脈共干始于腹主動脈，占3.33%±0.48%；Ⅳ型(肝胃動脈干)：肝總動脈和胃左動脈共干始于腹主動脈，占0.85%±0.24%；Ⅴ型(腹腔干不存在)：肝總動脈、胃左動脈和脾動脈分別起始于腹主動脈或其他動脈，占0.21%±0.12%。根據(jù)以上腹腔干考察結(jié)果對照分析，該例標本屬于腹腔干分支類型中的Ⅴ型，即腹腔干不存在型變異。筆者認為，此類變異較為罕見,尤其腹腔干缺如伴脾動脈起始變異,在肝、胃、胰、十二指腸等相關(guān)臟器的手術(shù)過程當(dāng)中,應(yīng)加以注意[2]。在肝移植術(shù)前，必須了解這一解剖變異制定新的的手術(shù)方案。腹部肝膽外科手術(shù)應(yīng)方案的制定和膽道插管護理等臨床操作、肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)化療栓塞術(shù)(TACE)治療方案的制定與實施也應(yīng)注意這一解剖異常[3]。同時，在有關(guān)CT和B超影像診斷分析，胃癌根治術(shù)、胰頭癌根治術(shù)、肝門部膽管癌根治術(shù)時[4]，因需要行淋巴結(jié)清掃，腹腔干、肝總動脈、胃左動脈、

脾動脈常需要骨骼化游離，故此標本的考察對臨床上該類手術(shù)也具有一定的指導(dǎo)意義[5]。

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