李左蘭(福建省南平市第一醫(yī)院骨科，福建 南平 353000)

骨折外固定器(External fixator of fracture)是在骨折線兩端經(jīng)皮穿入固定針，再使用連桿和鋼針固定卡將暴露在皮外的針端連接從而對骨折進行固定的一種骨科治療裝置。它利用了力學(xué)原理，由鋼針形變產(chǎn)生的作用力作用于骨折斷面，對骨折起穩(wěn)定作用[1-2]，促使骨折端產(chǎn)生軸向力，穩(wěn)定可靠，并且避免了內(nèi)固定所產(chǎn)生的應(yīng)力干擾，不會破壞局部血液循環(huán)，有利于骨折愈合，尤其是對于開放性骨折的治療，可有效解決傷口處理和骨折端固定之間的矛盾。近年來骨折外固定器在骨科臨床的應(yīng)用日趨廣泛[3-4]。本文探討了外固定器治療四肢骨折的臨床護理措施和效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組22例患者中男性15例，女性7例；患者年齡13～47歲，平均28.5±7.3歲；其中閉合性骨折5例，開放性骨折17例;新鮮骨折20例，陳舊性骨折再次手術(shù)2例；骨折部位：脛腓骨14例，肱骨5例，尺橈骨3例；骨折類型：粉碎性13例，橫斷性7例，螺旋性2例。本組患者平均住院時間18.2±3.4天；拔釘時間距術(shù)后平均178.5±22.1天。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 由于大部分骨折患者對于外固定器的作用和結(jié)構(gòu)比較陌生，因此對其治療效果并不完全信任。護士主動向患者講解外固定器的構(gòu)造、作用原理和優(yōu)點，使患者了解外固定器對于促進恢復(fù)、加快骨折愈合、減少并發(fā)癥等方面的積極作用，向患者及患者家屬介紹一些手術(shù)成功的病例，增強其對于戰(zhàn)勝疾病的信心。積極主動與患者進行溝通交流，態(tài)度和藹，消除患者焦慮不安等等負面心理，以積極樂觀的態(tài)度配合治療。指導(dǎo)患者進行床上大小便，正確的咳嗽咳痰，戒除煙酒、濃茶、咖啡和刺激性飲食，均衡膳食營養(yǎng)。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善各項輔助檢查，根據(jù)患者年齡、受傷位置等選擇適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄆ鳎瑴缇髠溆谩?/p>

1.2.2 術(shù)后護理 術(shù)后抬高患肢15～30°，擺放患肢于舒適位置，并避免固定針端損傷皮膚。密切觀察患部滲血、肢體皮膚等情況。保持外固定器針孔處的敷料清潔，至少每天換藥1次保持敷料的干燥，若患處滲血過多，更應(yīng)及時更換敷料。病室內(nèi)保持通風(fēng)良好，空氣新鮮，定期進行室內(nèi)空氣和地面的消毒。一般術(shù)后2周拆線，去掉敷料后針孔暴露，可用醫(yī)用酒精消毒針孔和周圍部位的皮膚(3～4次/天)。若局部皮膚有紅、腫、熱、痛，分泌物增多甚至膿性分泌物，說明發(fā)生了感染，需要加強換藥并增加局部抗生素的使用，可配合以全身用藥。密切注意外固定器周圍的皮膚觸覺、患肢運動和感覺、動脈搏動、末稍神經(jīng)感覺和四肢的活動狀況，防止出現(xiàn)神經(jīng)損傷。注意檢查外固定器的牢固程度，以保持固定的有效性。密切觀察骨折部位是否出現(xiàn)畸形、滲血滲液、異?；顒拥?，如有異常情況需及時向醫(yī)生報告，給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼７e極進行科普宣教，講解早期進行功能鍛煉的益處，對于防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、深靜脈血栓以及縮短骨折愈合時間都很有幫助。對于一般的骨折患者，術(shù)后2天起即可進行被動運動訓(xùn)練[5]，如肢體局部的按摩、患肢抬高、被動屈伸訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者進行患處鄰近關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肌肉等張收縮等；術(shù)后5天左右可行主動鍛煉，如屈伸肢體關(guān)節(jié)，從最開始的10～15次/h逐漸增至40次/h左右，每天可進行3次，以能夠耐受傷口疼痛為限。下肢骨折患者1個月后若影像學(xué)檢查表明骨痂正常生長，固定可靠，可開始進行帶外固定器扶拐行走訓(xùn)練，2～3個月后若拍X線片表明已達臨床愈合，即可將外固定器拆除，進行正常的負重和下蹲訓(xùn)練能夠促進骨痂愈合。出院前醫(yī)生和護士向患者及其家屬說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，列出訓(xùn)練的時間表并定時隨訪促進實行。若患者中途病情反復(fù)，或發(fā)生并發(fā)癥，需要及時復(fù)診檢查并進行相應(yīng)處理。

1.3 患者綜合活動能力評估

以Barthel指數(shù)評分[6-7]評估患者在干預(yù)前和干預(yù)后3個月的綜合活動能力：正常人總分為100分，>60分以上為生活基本自理；60～40分為部分生活需要幫助；40～20分為明顯生活依賴；<20分為生活完全依賴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

患者骨折愈合時間10.4±1.3個月，無一例術(shù)后感染、再骨折現(xiàn)象，患者均活動正常，Barthel指數(shù)評分由干預(yù)前的41.6±5.7分提高為干預(yù)后的83.3±6.5分，干預(yù)前后比較，差異具有顯著性(t=22.6241，P<0.01)。

3 討 論

骨科外固定器是一種微創(chuàng)的治療工具，操作比較簡便，穩(wěn)定可靠，功能全面，可調(diào)可控，因此對于四肢骨折，尤其是粉碎性骨折的效果得到臨床的廣泛認可[8-10]，最近的臨床應(yīng)用較為廣泛。這種治療方式對患者的損傷小，術(shù)中出血量少，骨折愈合外固定裝置的拆除也比較容易，患者無論是心理還是經(jīng)濟上承受的壓力都比較輕。不過外固定器也有一定的弊端，比如針端外露于體表，給患者日常生活帶來一定的不便，并且還有可能引發(fā)針孔感染、患肢的神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，這就要求在護理方面加強病情監(jiān)護，及時正確地處理傷口，加強心理護理，指導(dǎo)患肢早期康復(fù)訓(xùn)練，給予正確的出院指導(dǎo)，方能保障治療效果，縮短患者恢復(fù)時間和臥床時間，促進運動功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而能夠盡早康復(fù)。

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