鄧菊芳，郭 健，李其元，嚴秋芳，李齊心，周 軍，陳 祥，張海林

近年來，各醫(yī)院對侵入性操作及無菌技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員手污染造成病原體傳播導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染已引起足夠的重視，并采取了相應(yīng)的措施。但針對醫(yī)務(wù)人員工作服的細菌污染調(diào)查研究較少。工作服的準(zhǔn)確概念應(yīng)該是工作防護服，既保護了自己也保護了病人免遭細菌污染，然而現(xiàn)在很多人只是把它當(dāng)成上班時穿的衣服，沒有引起足夠的重視。本研究旨在了解工作服的不同部位、穿不同天數(shù)、在不同季節(jié)、不同病區(qū)的細菌污染情況，尋找清洗消毒工作服的最佳時間，以減少因工作服上的細菌數(shù)超標(biāo)導(dǎo)致的院內(nèi)感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月—2013年6月在本院10個病區(qū)每病區(qū)抽出10件工作服進行抽樣監(jiān)測，在同一工作服領(lǐng)口、袖口、腹部連續(xù)采樣7d，24h做細菌培養(yǎng)1次。

1.2 方法 將5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格一次性采樣板置于工作服右下袖、后領(lǐng)口、腹部3處，用無菌棉拭子蘸無菌生理鹽水，于固定的規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦3次，并轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子放進含有1mL的生理鹽水試管內(nèi)，振搖洗滌并進行10倍稀釋，取洗滌液及其稀釋液各0.5mL，分別加入無菌空平皿內(nèi)，與56℃營養(yǎng)培養(yǎng)劑混合。置35℃恒溫箱培養(yǎng)24h，觀察細菌生長情況進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 工作服染菌量與穿著時間的關(guān)系 醫(yī)務(wù)人員工作服穿后第3天，其染菌量已超過衛(wèi)生部所規(guī)定的普通病房物體表面細菌菌落總數(shù)≤10cfu／cm2［1］的標(biāo)準(zhǔn)。工作服不同部位染菌量與工作服穿著時間成正比，隨著穿著時間的延長，工作服菌落數(shù)量逐漸增多。大部分科室第4天菌落數(shù)量多于10cfu／cm2。醫(yī)院不同科室1周工作服染菌量比較見表1。

表1 醫(yī)院不同科室1周內(nèi)工作服染菌量比較（±s） cfu／cm2

表1 醫(yī)院不同科室1周內(nèi)工作服染菌量比較（±s） cfu／cm2

科室 件數(shù) 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天產(chǎn)科 10 1.10±1.32 3.71±3.59 8.19±10.25 29.77±40.21 48.32±58.48 69.57±85.14 105.46±151.54外科 10 2.02±2.27 3.84±3.24 7.43±6.65 23.38±23.08 29.77±25.97 42.75±40.58 60.89±55.77婦科 10 2.30±2.91 3.77±3.49 8.69±8.25 17.72±20.85 28.57±28.82 55.69±53.73 78.11±66.88輸液室 10 1.56±1.77 3.17±1.75 11.88±13.62 16.40±16.49 22.38±19.59 55.93±162.79 53.67±39.36兒?？?10 1.64±1.92 4.36±3.18 7.42±5.81 19.91±22.85 29.59±38.56 53.64±71.96 91.99±139.82產(chǎn)房 10 1.73±2.09 4.22±3.22 10.31±11.56 16.90±22.42 24.75±29.23 44.90±38.21 73.84±69.19新生兒科 10 1.50±2.13 3.08±3.01 4.94±5.33 17.57±16.34 25.46±26.62 33.78±39.55 55.06±78.03檢驗科 10 1.82±2.2 3.66±3.12 6.69±4.88 20.53±28.17 41.27±44.26 51.63±54.05 66.73±74.95兒科 10 1.63±1.92 2.97±3.43 7.94±6.60 11.70±10.36 26.57±23.93 44.10±43.60 85.49±91.43門診 10 2.24±2.70 4.21±4.55 13.03±15.59 26.24±31.59 48.17±58.50 68.20±87.04 102.16±147.18

2.2 染菌量與季節(jié)的關(guān)系 醫(yī)務(wù)人員工作服染菌量與環(huán)境的濕度有關(guān)，季節(jié)不同，工作服菌落數(shù)量不一樣，大部分科室7月～9月工作服染菌量＞10月～12月＞4月～6月＞1月～3月；而門診、兒?？疲?月～9月工作服染菌量＞4月～6月＞10月～12月＞1月～ 3月。見表2。

表2 醫(yī)院各科室工作服每季度菌落數(shù)情況 cfu／cm2

2.3 醫(yī)院各科室工作服不同部位染菌情況（見表3）

表3 醫(yī)院各科室工作服不同部位染菌情況cfu／cm2

2.4 不同科室工作服染菌量情況（見表4）

表4 不同科室工作服染菌量情況

3 討論

3.1 工作服污染程度與所穿天數(shù)呈正相關(guān) 穿著4d后的工作服細菌菌落總數(shù)＞10cfu／cm2的科室占60%。我國大部分醫(yī)院有規(guī)定醫(yī)務(wù)人員工作服每周換洗1次的制度，建議每周更換工作服最少2次，重點科室每天更換，若有污染立即更換。據(jù)有關(guān)資料表明，工作服細菌污染率與穿著時間呈正相關(guān)，穿著時間越長，污染細菌量越多［2，3］。

3.2 工作服的消毒管理應(yīng)引起重視 目前，我院工作服是統(tǒng)一由本市一所消毒清洗中心清洗，經(jīng)常與診療、手術(shù)、分娩用布類等一起清洗，易引起交叉感染。結(jié)果顯示，醫(yī)院工作服的細菌污染是客觀存在的，工作服的消毒管理，應(yīng)該引起醫(yī)院管理人員的重視。建議工作服與其他布類分開洗滌消毒。

3.3 醫(yī)務(wù)人員需改掉一些不良習(xí)慣 醫(yī)務(wù)人員務(wù)必要改掉一些不良的習(xí)慣，如洗手后用工作服擦手，用工作服袖口擦汗，穿著工作服進休息室，穿著工作服進餐廳，穿著工作服進會議室，工作服口袋裝過多物品等，這些不良習(xí)慣很容易導(dǎo)致醫(yī)院感染［4］。

3.4 加強病區(qū)管理 加強病房空氣的消毒，保持病室空氣流通，每天通風(fēng)2次，每次30min以上，以降低室內(nèi)空氣含菌的密度。據(jù)報道，在空氣流通的情況下，最初＜30min空氣中的菌落可減少76.3%～77.5%［5］。地面每天用消毒液濕拖1次或2次，各類物體表面每天用消毒液擦拭1次或2次，感染病人和病人多的病區(qū)每天用消毒機對空氣消毒2次，每次1h～2h。

總之，醫(yī)務(wù)人員必須做到勤洗手、勤換工作服，增強控制醫(yī)院感染的意識，這樣可減少醫(yī)院感染的發(fā)生，有利于醫(yī)護人員的自我防護。

［1］ 衛(wèi)生部.《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》［S］.2012－08－01.

［2］ 施雁，袁秀玲，錢引娣，等.護士工作服衣袖端細菌污染調(diào)查及對策［J］.中華護理雜志，1999，34（12）：738－740.

［3］ 賈淑娟.傳染病醫(yī)院護士工作服細菌污染情況的調(diào)查研究［J］.護理研究，2010，24（9C）：2459－2460.

［4］ 毛選教，陳鮮琳，施正夏，等.醫(yī)務(wù)人員工作服病原菌調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3579－3581.

［5］ 馬蓀.實用護理學(xué)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1993：354.