李 慧，王建東，黃曉輝

隨著醫(yī)療水平的提高，在腸造口病人生存期延長(zhǎng)的同時(shí)，造口給病人帶來(lái)巨大壓力：軀體功能的缺失、個(gè)體形象的改變、生活方式的變化嚴(yán)重影響腸造口病人的生存質(zhì)量［1］。有研究指出，影響腸造口病人生活質(zhì)量最主要的因素是病人對(duì)造口的適應(yīng)水平［2］。對(duì)于永久性結(jié)腸造口病人，重要的是對(duì)生理功能改變良好的適應(yīng)，最大限度減輕壓力。本研究對(duì)2012年12月—2013年10月不同造口時(shí)間永久性結(jié)腸造口病人進(jìn)行適應(yīng)能力及壓力測(cè)評(píng)，分析各階段病人適應(yīng)能力及壓力水平，提出有針對(duì)性的護(hù)理措施，為臨床造口護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2012年12月—2013年10月采用方便抽樣法對(duì)本地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院的腸造口病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②行永久性結(jié)腸造口術(shù)者；③不伴腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；④意識(shí)清楚，具有一定表達(dá)能力；⑤知情同意自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙，有精神疾病史；②有其他惡性腫瘤病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 適應(yīng)量表 采用造口適應(yīng)問(wèn)卷評(píng)價(jià)造口病人生活適應(yīng)程度。該量表分為持續(xù)擔(dān)憂、接受和積極生活態(tài)度3個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0分為非常不同意，1分為不同意，2分為不確定，3分為同意，4分為非常同意，總分0分～92分，得分越高，表明造口病人適應(yīng)程度越佳［3］。量表的Cronbach’sα為0.93。

1.2.1.2 結(jié)腸造口病人壓力量表 該量表分為4個(gè)維度，11個(gè)條目為軀體變化壓力，7個(gè)條目為家庭壓力，6個(gè)條目為自我概念改變壓力，8個(gè)條目為造口護(hù)理壓力。該問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，0分表示情況不存在，1分表示情況存在但不會(huì)感到壓力，2分表示有時(shí)感到壓力，3分表示經(jīng)常感到有壓力，4分表示總是感到有壓力，評(píng)分越高表明壓力程度越大［4］。該量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.90。

1.2.2 調(diào)查方法 參照調(diào)查對(duì)象納入與排除標(biāo)準(zhǔn)收集資料，均采取匿名方式填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，以編號(hào)代替其姓名，符合倫理學(xué)要求。被調(diào)查者按要求分別填寫(xiě)造口適應(yīng)問(wèn)卷、結(jié)腸造口病人壓力量表。本次調(diào)查共發(fā)放350份問(wèn)卷，無(wú)效問(wèn)卷30份，回收有效問(wèn)卷320份。

2 結(jié)果

2.1 不同造口時(shí)間病人造口適應(yīng)程度比較（見(jiàn)表1）

表1 不同造口時(shí)間病人造口適應(yīng)程度比較（±s） 分

表1 不同造口時(shí)間病人造口適應(yīng)程度比較（±s） 分

造口時(shí)間 持續(xù)擔(dān)憂 接受 積極生活態(tài)度 總均分＜1年 16.77±1.46 11.89±1.25 13.63±1.61 43.02±3.78 1年～ 13.60±2.14 15.39±2.88 16.27±3.06 48.75±5.32＞5年 14.17±2.93 15.91±3.60 15.63±2.74 47.04±4.22 F值 5.170 5.340 2.533 3.600 P 0.000 0.000 0.040 0.032

2.2 不同造口時(shí)間病人造口壓力程度比較（見(jiàn)表2）

表2 不同造口時(shí)間病人造口壓力程度比較（±s） 分

表2 不同造口時(shí)間病人造口壓力程度比較（±s） 分

造口時(shí)間 軀體變化壓力 家庭壓力 自我概念改變壓力 造口護(hù)理壓力 總均分＜1年 2.60±0.52 2.58±0.61 2.66±0.85 2.53±0.72 2.57±0.68 1年～ 2.09±0.64 2.14±0.50 2.11±0.48 1.85±0.55 2.04±0.58＞5年 2.18±0.55 2.33±0.71 2.05±0.69 1.82±0.65 1.92±0.56 F值 4.582 4.966 3.492 4.775 6.173 P 0.013 0.011 0.034 0.012 0.000

2.3 造口適應(yīng)程度與造口壓力的相關(guān)性（見(jiàn)表3）

表3 造口適應(yīng)程度與造口壓力的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 不同造口時(shí)間病人造口適應(yīng)程度分析 本研究結(jié)果顯示，隨著腸造口術(shù)后時(shí)間推移，病人的造口適應(yīng)總體水平及各維度評(píng)分呈逐漸上升趨勢(shì)。國(guó)外相關(guān)研究表明，腸造口病人術(shù)后12個(gè)月適應(yīng)水平越來(lái)越高，此結(jié)果與本研究結(jié)果一致［5］。表明術(shù)后1年是病人對(duì)造口適應(yīng)的分界點(diǎn)。另外，造口時(shí)間不到1年病人持續(xù)擔(dān)憂程度較高，造口時(shí)間1年以上病人接受程度、積極生活態(tài)度得分較高，表明隨時(shí)間延長(zhǎng)，病人對(duì)造口的接受程度越高，生活態(tài)度越積極。分析原因在于，術(shù)后早期病人對(duì)疾病本身及造口關(guān)注更多［6］，病人需不斷適應(yīng)身心及社會(huì)各方面問(wèn)題，通過(guò)動(dòng)態(tài)地適應(yīng)過(guò)程逐步達(dá)到個(gè)體與所存在的生理問(wèn)題、社會(huì)環(huán)境最佳適應(yīng)狀態(tài)［7，8］。隨著造口術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，造口知識(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的增加、病人關(guān)注度的降低、健康的恢復(fù)，病人能夠采取積極行為進(jìn)行造口的自我管理，適應(yīng)性增加。值得注意的是，造口時(shí)間5年以上病人接受程度、積極生活態(tài)度雖略高于1年～5年病人，但擔(dān)憂程度又加大，可能與此階段病人對(duì)生存期憂慮有關(guān)。

3.2 不同造口時(shí)間病人造口壓力程度分析 本研究發(fā)現(xiàn)，造口時(shí)間少于1年病人壓力普遍較高，以軀體變化壓力最高。主要原因可能在于手術(shù)初愈，一方面要面對(duì)疾病的威脅，另一方面要承受重大手術(shù)帶來(lái)的痛苦，對(duì)疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)心、多重打擊使病人對(duì)疾病本身關(guān)注更多。提示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此階段病人應(yīng)進(jìn)行正確引導(dǎo)，做好思想工作，以盡早適應(yīng)生活狀態(tài)；其次，造口時(shí)間超過(guò)1年病人壓力相對(duì)較小，主要以家庭壓力為主，表明隨時(shí)間延長(zhǎng)，病人壓力明顯減小。而家庭支出是病人的主要壓力源，與治療費(fèi)用較高、造口護(hù)理用品花銷(xiāo)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)長(zhǎng)時(shí)間造口病人應(yīng)給予相關(guān)信息支持，指導(dǎo)病人選擇適合個(gè)人需求的造口用品。

3.3 造口適應(yīng)程度與壓力的相關(guān)性分析 適應(yīng)是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化進(jìn)行自我調(diào)節(jié)行為，其主要作用是面對(duì)應(yīng)激事件［9］。本研究結(jié)果顯示，適應(yīng)程度與壓力水平呈負(fù)相關(guān)，表明病人在面對(duì)造口應(yīng)激事件時(shí)，病人接受度越高，越能積極、主動(dòng)地面對(duì)造口相關(guān)問(wèn)題，越能減輕疾病本身、形象改變、造口護(hù)理帶來(lái)的壓力，尋求最佳應(yīng)對(duì)方法。原因可能在于，本研究對(duì)象均為永久性結(jié)腸造口病人，病人適應(yīng)度越高，有助于不良情緒的調(diào)節(jié)，使其以一種更易于接受的方式減弱對(duì)自己有危害的因素，解決問(wèn)題，從而減輕壓力。提示，護(hù)理人員應(yīng)給予必要的支持和引導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的壓力源，促進(jìn)病人對(duì)造口的適應(yīng)，以逐漸轉(zhuǎn)移注意力。

［1］ 朱蓓，魏青，王永媛，等.術(shù)前造口定位對(duì)腸造口患者造口適應(yīng)性及生命質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1094－1096.

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