吳 超，沈梅芬，張海英，張世明，王 中，劉巧艷，王 濯

近年來，破裂腦動(dòng)脈瘤的診斷和治療有所改善，但是相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率仍然很高［1］。與其他腦卒中亞型相比，破裂腦動(dòng)脈瘤的一個(gè)顯著特點(diǎn)是好發(fā)在40歲～60歲病人［2］。這一年齡段是最具有創(chuàng)造力、承擔(dān)著社會(huì)和家庭的主要責(zé)任。幸存者由于長(zhǎng)期殘疾、生存質(zhì)量降低，對(duì)家庭和社會(huì)產(chǎn)生很大的影響［3］。國(guó)內(nèi)對(duì)破裂腦動(dòng)脈瘤病人生活質(zhì)量的研究較少，本研究通過對(duì)破裂腦動(dòng)脈瘤術(shù)后病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查，分析相關(guān)因素，為提高病人生存質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便取樣，選取2012年1月—2013年9月曾在蘇州某三級(jí)甲等醫(yī)院接受過治療，且同意配合調(diào)查的74例（其中行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)69例，介入治療5例）病人為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：診斷為腦動(dòng)脈瘤破裂，且已結(jié)束治療超過3個(gè)月，處于院外隨訪期間；意識(shí)清楚，能夠溝通交流者；自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，意識(shí)不清楚，不能溝通交流者。遵循知情同意原則，向受試者解釋本次調(diào)查的目的和內(nèi)容，填表過程中如有疑問及時(shí)給予解答。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭住址、文化水平、職業(yè)、收入、照顧者、醫(yī)療保險(xiǎn)、基礎(chǔ)疾病等。②簡(jiǎn)明健康狀況問卷（SF－36）中文版［4］，共8個(gè)維度，生理健康包括軀體功能（PF）、軀體角色（RP）、軀體疼痛（BP）和總體健康（GH）。心理健康包括活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感角色（RE）和精神健康（MH）。各維度得分根據(jù)公式轉(zhuǎn)化為百分制，各維度單獨(dú)計(jì)分，其總分范圍為0分～100分，得分越高，說明生存質(zhì)量越好。③社會(huì)支持評(píng)定量表 （social support rating scale，SSRS）：該量表是由肖水源［5］在參考國(guó)外有關(guān)資料基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)社會(huì)現(xiàn)狀自行設(shè)計(jì)而成。包括10個(gè)條目，分為3個(gè)維度：客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度。量表經(jīng)過信度及效度檢驗(yàn)，已在國(guó)內(nèi)廣泛使用?？偡譃楦黜?xiàng)條目分?jǐn)?shù)之和，評(píng)分越高表示社會(huì)支持程度越高。此表總分為66分，≤22分為低水平，23分～44分為中等水平，45分～66分為高水平。④疲乏程度量表（fatigueseverity scale，F(xiàn)SS）：此量表是一個(gè)普適的、單維度的疲乏評(píng)價(jià)工具，包括9個(gè)條目，分別從積極性、運(yùn)動(dòng)、軀體活動(dòng)、執(zhí)行任務(wù)以及影響工作、家庭或社會(huì)生活5個(gè)方面來評(píng)價(jià)疲乏對(duì)病人生活的影響。FSS已經(jīng)證實(shí)有效并且運(yùn)用在許多疾病的疲乏評(píng)價(jià)中，F(xiàn)SS每個(gè)條目評(píng)分從1分～7分，1分代表完全不同意，7分代表完全同意，評(píng)分越高代表疲乏越嚴(yán)重。FSS得分為9項(xiàng)分?jǐn)?shù)之平均數(shù)，范圍從1分～7分。FSS得分4分作為評(píng)定是否疲乏的標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.2.2 調(diào)查方法 所有問卷調(diào)查均由研究者采用問卷與訪談相結(jié)合的方式進(jìn)行資料收集。調(diào)查前電話回訪，對(duì)需要復(fù)查的病人在門診復(fù)查時(shí)當(dāng)面填表；對(duì)不需要復(fù)查病人郵寄問卷（隨寄一張?zhí)詈玫刂?、貼好郵票的信封），再電話指導(dǎo)病人填表并請(qǐng)病人回寄。共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷74份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入并分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有描述性統(tǒng)計(jì)方法（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比）、相關(guān)分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料 本次共調(diào)查破裂腦動(dòng)脈瘤術(shù)后病人74例，男24例，女50例；年齡33歲～77歲（54.65歲±10.22歲）；隨訪時(shí)間6個(gè)月～21個(gè)月（12.95個(gè)月±5.03個(gè)月）；病人疲乏的發(fā)生率為72.97%，疲乏程度評(píng)分3.11分～5.33分（4.33分±0.56分）；社會(huì)支持得分23分～56分（39.38分±6.34分）。其他項(xiàng)目見表1。

表1 74例破裂腦動(dòng)脈瘤術(shù)后病人一般資料

2.2 生存質(zhì)量

2.2.1 破裂腦動(dòng)脈瘤術(shù)后病人生存質(zhì)量得分與常模［7］比較（見表2）

表2 破裂腦動(dòng)脈瘤術(shù)后病人生存質(zhì)量得分與國(guó)內(nèi)常模比較（±s） 分

表2 破裂腦動(dòng)脈瘤術(shù)后病人生存質(zhì)量得分與國(guó)內(nèi)常模比較（±s） 分

組別 例數(shù) 軀體功能 軀體角色 情感角色 軀體疼痛 活力 精神健康 社會(huì)功能 總體健康破裂腦動(dòng)脈瘤病人 74 78.92±20.21 44.59±44.54 43.24±35.01 42.97±10.50 51.22±12.15 51.89±8.56 65.20±19.7956.14±11.09常模 1 688 82.20±19.80 81.20±33.60 84.40±32.40 81.50±20.50 52.00±20.90 59.70±22.70 83.00±17.80 56.70±20.20 t值 －0.987 －4.999 －7.149 －22.308 －0.392 －5.547 －5.469 －0.309 P 0.330 0.000 0.000 0.000 0.697 0.000 0.000 0.759

2.2.2 破裂腦動(dòng)脈瘤術(shù)后病人生存質(zhì)量的相關(guān)因素分析 病人年齡、疲乏、社會(huì)支持、隨訪時(shí)間、Hunt－Hess分級(jí)與生存質(zhì)量相關(guān)，詳見表3。

表3 74例破裂腦動(dòng)脈瘤術(shù)后病人生存質(zhì)量的相關(guān)影響因素（r值）

2.2.3 破裂腦動(dòng)脈瘤術(shù)后病人生存質(zhì)量相關(guān)因素的多元回歸分析 以生存質(zhì)量各維度得分為應(yīng)變量，將年齡、性別（男＝1，女＝2）、文化程度（文盲＝0，小學(xué)＝1，初中＝2，高中＝3，?？疲?，本科及以上＝5）、家庭月 收 入 （≤3 0 0 0元 ＝1，3 0 0 0元 ～6 0 0 0元 ＝2，＞6 000元＝3）、手術(shù)方式（夾閉術(shù)＝1，介入＝2）、住院時(shí)間、Hunt－Hess分級(jí)、有無癲癇發(fā)生、疲乏得分、社會(huì)支持得分作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Hunt－Hess分級(jí)得分高、年齡大、住院時(shí)間長(zhǎng)、疲乏得分高、社會(huì)支持得分低的病人生存質(zhì)量低。見表4。

表4 破裂腦動(dòng)脈瘤術(shù)后病人生存質(zhì)量影響因素的多因素分析（n＝74）

3 討論

3.1 破裂腦動(dòng)脈瘤術(shù)后病人生存質(zhì)量低 有研究表明，破裂動(dòng)脈瘤術(shù)后病人不僅是在急性期而且在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)生存質(zhì)量下降［8－10］。長(zhǎng)期情緒低落、人格改變使重新融入社會(huì)的能力受損［11］。本研究結(jié)果顯示，病人生存質(zhì)量得分低于常模，與國(guó)外研究結(jié)果一致。本組病人6個(gè)領(lǐng)域的得分均低于常模，軀體角色、情感角色、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能得分與常模比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。軀體功能無差異，可能是因?yàn)楸敬坞S訪時(shí)間在1年左右，很多病人手術(shù)相關(guān)的癥狀已經(jīng)消失，自評(píng)感覺恢復(fù)好；Hunt－Hess分級(jí)都在Ⅱ級(jí)以下。有研究表明，50%的病人死于最初的出血或后期的并發(fā)癥，如果病人的大腦功能造成永久性損壞，則比例上升至70%［1］，因此本研究缺失病情嚴(yán)重的病人數(shù)據(jù)。

3.2 影響破裂腦動(dòng)脈瘤術(shù)后病人生存質(zhì)量的因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，病人年齡越大生存質(zhì)量得分越差。

3.2.2 Hunt－Hess分級(jí) 目前判斷病情嚴(yán)重程度常以Hunt－Hess分級(jí)，Hunt－Hess分級(jí)是直接影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，分級(jí)愈高，預(yù)后愈差［12］。本研究結(jié)果與Tjahjadi等［10］研究結(jié)果一致。因此，在臨床工作中，要嚴(yán)密觀察和護(hù)理Hunt－Hess分級(jí)高的病人，提高未來的生存質(zhì)量。由于本研究發(fā)生癲癇6例，接受介入治療5例，沒有顯示對(duì)生活質(zhì)量影響的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2.3 住院時(shí)間 住院時(shí)間與生活質(zhì)量成反比，住院時(shí)間長(zhǎng)的病人一般病情嚴(yán)重，預(yù)后差，進(jìn)而影響病人的生存質(zhì)量。

3.2.4 疲乏 本組病人疲乏發(fā)生率為72.97%，疲乏可普遍存在，國(guó)外研究表明破裂腦動(dòng)脈瘤病人疲乏發(fā)生率為31%～90%［13］，疲乏是破裂腦動(dòng)脈瘤的一個(gè)潛在的長(zhǎng)期預(yù)后結(jié)果，目前此類病人的疲乏機(jī)制未知，神經(jīng)內(nèi)分泌的變化可能導(dǎo)致疲乏［13］。疲乏可降低病人生活質(zhì)量和生活滿意度［14］，并且是生活質(zhì)量的主要影響因素。一些研究認(rèn)為，破裂動(dòng)脈瘤病人伴有睡眠障礙、焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、認(rèn)知和身體損害，但這些并不能解釋所有情況下的疲乏［13－15］。因此，疲乏及其影響因素還有待于繼續(xù)研究，探討有針對(duì)性的護(hù)理措施，緩解病人的疲乏狀態(tài)，進(jìn)而提高病人的生存質(zhì)量。

3.2.5 社會(huì)支持 本研究結(jié)果表明：破裂動(dòng)脈瘤病人的社會(huì)支持屬于中等水平，社會(huì)支持也是生活質(zhì)量的一個(gè)重要影響因素。社會(huì)支持減少和人際交往受限使病人社交圈越來越小，交流機(jī)會(huì)減少，娛樂活動(dòng)貧乏，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。馬春花等［16］研究表明：高血壓病人的社會(huì)支持對(duì)提高病人的生活質(zhì)量有意義。因此，應(yīng)該呼吁社會(huì)、鼓勵(lì)家屬給予這類病人更多的關(guān)心和支持，做好病人出院后的社區(qū)延續(xù)護(hù)理，給予他們情感的理解、支持和關(guān)心，緩解病人負(fù)性心理，促進(jìn)病人康復(fù)，提高病人生存質(zhì)量。

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