劉素美，顏世廣，鞏 雷

老年人由眼部疾病導(dǎo)致的視力損害與失明的比率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，普通老年人發(fā)生不可逆性失明眼部疾病主要為視網(wǎng)膜疾病、青光眼、老年性黃斑退化癥；可逆性失明眼部疾病主要為白內(nèi)障［1］。家庭護(hù)理中心老年人大多數(shù)存在年齡大、患慢性病較嚴(yán)重、家庭比較貧困且護(hù)理不周的情況，并且此類老年人群與同年齡段其他老年人群相比受到的醫(yī)療保健護(hù)理較少［2］。濟(jì)南市明水眼科疾病醫(yī)院組織醫(yī)護(hù)人員于2012年1月—2013年2月對(duì)385例濟(jì)南市郊區(qū)家庭護(hù)理中心60歲及以上的老年人進(jìn)行了眼科疾病檢查及眼部保健護(hù)理服務(wù)，對(duì)導(dǎo)致老年病人視力損害和失明的常見眼部疾病進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，擬為今后對(duì)該類老年人群的常見眼部疾病保健護(hù)理工作提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 437例濟(jì)南市郊區(qū)的家庭護(hù)理中心60歲～89歲老年人參與調(diào)查，排除無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言溝通和檢查期間缺席的老年人，最終納入調(diào)查對(duì)象385例。

1.2 方法

1.2.1 眼科檢查 在進(jìn)行眼部檢查之前與參與人員進(jìn)行談話并記錄參與者的年齡、性別、婚姻狀況等資料。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)受檢老年人的日常生活視力［3］進(jìn)行檢測(cè)（檢查距離為5m）。采用手持式裂隙燈、直接檢眼鏡和頭盔式雙目間接檢眼鏡以及手持式帕金斯眼壓計(jì)常規(guī)檢查外眼、眼前節(jié)、眼底（必要時(shí)先用復(fù)方托吡酰胺眼液散瞳30min后檢查）和眼內(nèi)壓。根據(jù)眼科檢查的結(jié)果將導(dǎo)致老年人視力損害最為嚴(yán)重的眼部疾病記錄為第一診斷。

1.2.2 屈光矯正 對(duì)本次調(diào)查中思維清晰、身體狀況較好并能配合驗(yàn)光檢查的老年人進(jìn)行驗(yàn)光并進(jìn)行屈光矯正。在美國(guó)Humphrey－595型自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀電腦驗(yàn)光的基礎(chǔ)上進(jìn)行主觀插片矯正其遠(yuǎn)視力，取最佳視力時(shí)記錄屈光度，按等效球鏡法折算散光屈光度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行均數(shù)統(tǒng)計(jì)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一 般 資 料 3 8 5例 老 年 人 中 ，女2 7 4例（7 1.2% ），男1 1 1例 （2 8.8% ）；年 齡6 0歲 ～8 9歲（74.34±8.19）歲，多數(shù)老年人在70歲～79歲，男性年齡為（75.20±8.28）歲；已婚363例（94.3%），其中喪偶250例（68.9%）。385例老年人發(fā)生眼瞼疾病占15.9%，發(fā)生結(jié)膜、鞏膜外層、鞏膜疾病占26.6%，發(fā)生角膜疾病占31.9%，發(fā)生虹膜疾病占2.40%，發(fā)生瞳孔異位占2.0%，發(fā)生晶狀體疾病占71.6%，發(fā)生玻璃體疾病占3.1%，發(fā)生視網(wǎng)膜疾病占41.7%，發(fā)生眼球疾病占3.10%，發(fā)生斜視占2.5%，見表1。

表1 385例老年人發(fā)生眼部疾病情況

2.2 日常生活視力情況 按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)、利用國(guó)際疾病分類進(jìn)行視力量化，有364例（94.5%）老年人進(jìn)行日常生活視力檢查［3］，21例（5.5%）老年人由于腦卒中等其他疾病導(dǎo)致臥床不起或行動(dòng)能力嚴(yán)重喪 失 不 能 進(jìn) 行 檢 測(cè) 。3 6 4例 老 年 人 中 有1 4 9例（40.9%）視力正?；蚪咏＃?15例具有視力損害和失明情況，見表2。①近視力：平均近視力為14N（SD＝2.31），并且最好近視力在適當(dāng)近視力矯正后為8N（SD＝1.66），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②屈光矯正：對(duì)思維清晰、身體狀況較好的老年人進(jìn)行屈光檢查，385例老年人中有218例（56.6%）老年人進(jìn)行檢測(cè)并獲得有效數(shù)據(jù)，另外167例老年人具有致密介質(zhì)混濁、眼球疾病以及其他的眼部異常情況及行動(dòng)能力喪失，無(wú)法取得有效驗(yàn)光數(shù)據(jù)。在218例老年人中屈光不正最常見類型為單純性遠(yuǎn)視（27.6%），其次為單純性近視（22.1%）和單純性近視散光（18.8%），單純性近視通常與白內(nèi)障和假晶狀體相關(guān)；單純性遠(yuǎn)視通常與無(wú)晶狀體和晶狀體調(diào)節(jié)能力差相關(guān)。對(duì)199例老年人進(jìn)行屈光矯正，右眼平均等效球鏡屈光誤差為－18.00DS～12.00DS（－0.35DS±2.86DS），左眼平均等效球鏡屈光誤差為－22.00DS～12.00DS（－0.85DS±2.92DS）。③最佳矯正視力為在充分進(jìn)行屈光矯正后視力較佳的視力，在充分進(jìn)行矯正后視力有明顯的提高（χ2＝1018.58，P＜0.05）。

表2 屈光矯正前后視力狀況（n＝364）

2.3 眼部疾病、視力損害、失明的主要原因 在老年人患有的眼部疾病中，嚴(yán)重威脅視力的眼部疾病多數(shù)為晶狀體相關(guān)性疾?。?1.6%），隨后是視網(wǎng)膜疾?。?1.7%）及角膜不透明（6.3%）。215例老年人具有視力損害與失明情況，失明的發(fā)生率為12.6%，9.9%老年人為法定失明（能夠感受光線強(qiáng)弱），2.7%為完全失明，但是經(jīng)過充分的屈光矯正后發(fā)生率降為159例（43.7%），單獨(dú)屈光矯正可降低視力損害，發(fā)生率為15.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（McNemar檢驗(yàn)，P＜0.05）。經(jīng)過屈光矯正后，364例老年人中200例（54.9%）老年人視力正?；蚪咏＃?04例（28.6%）老年人具有中度視力損害，15例老年人（4.1%）具有嚴(yán)重視力損害。白內(nèi)障為非屈光性視力損害和失明的主要原因（無(wú)晶狀體和假晶狀體包括在白內(nèi)障之內(nèi)），白內(nèi)障之后為老年性黃斑退化癥、角膜混濁、青光眼、黃斑瘢痕、視網(wǎng)膜變形和營(yíng)養(yǎng)不良及其他，其他種類包括視盤缺損、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜剝離等。男性視力損害發(fā)生率為42.17%，女性為44.13%，視力損害與失明發(fā)生率無(wú)性別差異，隨年齡增長(zhǎng)，視力損害與失明的發(fā)生率也增加，與年齡明顯相關(guān)（χ2＝13.93，P＜0.05）。

3 討論

本研究中女性老年人所占比例為71.2%，這種情況反映了在城市近郊農(nóng)村地區(qū)中女性老年人相對(duì)長(zhǎng)壽，可能與女性老年人沒有男性老年人的種種不良嗜好如吸煙、飲酒有關(guān)。但在家庭護(hù)理中心的女性老年人中喪失配偶的情況比較多，在她們的丈夫去世之后，她們往往被迫在家庭護(hù)理中心養(yǎng)老。在接受調(diào)查的老年人中，35.0%的老年人從未做過眼部檢查，反映了此類老年人群的眼部保健服務(wù)非常落后，此外67.8%的老年人反映他們到目前為止還沒有戴過眼鏡，原因可能是不習(xí)慣于戴眼鏡，眼鏡對(duì)他們幫助不大或根本不合適；或由于家庭經(jīng)濟(jì)原因根本不能提供眼鏡［4］。在接受屈光矯正的老年人中，屈光不正最常見的類型為單純性近視，第二為單純性近視，近視的高發(fā)生率可能是因?yàn)榘變?nèi)障和假晶狀體所占比例較高的原因，單純性遠(yuǎn)視在無(wú)晶狀體和正常晶狀體的老年人的發(fā)生率較高［5］。

在進(jìn)行視力檢測(cè)的老年人中約有59.10%的老年人具有視力缺損和失明情況，原因可能是在他們生活的地方?jīng)]有專門的眼部保健服務(wù)機(jī)構(gòu)或缺乏能夠進(jìn)行常規(guī)上門服務(wù)的專業(yè)眼科醫(yī)生，這與我國(guó)鄉(xiāng)村地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療人才嚴(yán)重匱乏有關(guān)，其中能夠進(jìn)行眼部疾病治療與護(hù)理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員則更加稀有，希望醫(yī)療主管部門能夠加以重視。此外該類老年人群眼部疾病的高發(fā)病率也可能與老年人有眼鏡但不習(xí)慣戴眼鏡有關(guān)，有的老年人認(rèn)為自己不會(huì)從改善視力的治療中獲益，所以對(duì)于自己的眼部疾病不加關(guān)心任其惡化［6］，導(dǎo)致現(xiàn)在的情況。此外也可能是具有良好視力的老年人沒有參與這次調(diào)查導(dǎo)致本研究結(jié)果的視力損害與失明率較高。在進(jìn)行調(diào)查的老年人中，白內(nèi)障為非屈光性視力缺損和失明的主要原因，占50.3%，老年性黃斑退化癥為8.9%，角膜混濁占7.2%，黃斑瘢痕占15.3%。白內(nèi)障為首要原因可能是因?yàn)檠鄄勘＝》?wù)體系落后或成熟白內(nèi)障發(fā)生率較高，以及白內(nèi)障手術(shù)在此類老年人群中由于經(jīng)濟(jì)條件等多種原因開展情況不佳有關(guān)［7］。雖然65.0%老年人有過眼部檢查歷史，但他們所做檢查次數(shù)太少并且缺乏足夠合適的眼部保健服務(wù)。配合屈光檢查的老年人在經(jīng)過充分的屈光矯正后，視力缺損和失明的發(fā)生率下降，結(jié)果表明，社區(qū)驗(yàn)光師和眼科醫(yī)生在防止該類老年人群視力缺損和失明方面的重要性［8］。因?yàn)樯鐓^(qū)驗(yàn)光師和眼科醫(yī)生可提供大量的優(yōu)質(zhì)眼保健服務(wù)，如果能夠?qū)彝プo(hù)理中心的老年人進(jìn)行以社區(qū)為基礎(chǔ)的視力普查、驗(yàn)光和眼科常規(guī)檢查，并根據(jù)老年人的患病情況進(jìn)行分類，然后進(jìn)行就地治療或轉(zhuǎn)診，該類老年人群的視力損害或失明情況則會(huì)大大下降［9］。

4 小結(jié)

老年人的視覺功能對(duì)身體和心理活動(dòng)都具有影響。視覺損害和失明對(duì)于家庭護(hù)理中心老年人而言可影響日常生活中的具體活動(dòng)能力，因此需要了解家庭護(hù)理中心老年人的視覺狀況、眼部疾病類型、生活質(zhì)量，并建立更好的眼部保健服務(wù)體系，提高眼保健服務(wù)的可行性和利用率，以滿足家庭護(hù)理中心老年病人的保健需求并且減少社區(qū)老年人護(hù)理負(fù)擔(dān)。

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