方慧蘋，王 箴，任素英，洪秀林，李 莉，曾素花

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)任何程度的血糖升高或糖耐量異常，是妊娠期婦女常見的并發(fā)癥，其國內(nèi)發(fā)病率為1%～5%［1］。GDM的發(fā)生不僅影響圍生期孕產(chǎn)婦和胎兒的健康，亦增加?jì)D女產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病率，有效控制孕期血糖至關(guān)重要。運(yùn)動治療是糖尿病病人的基本治療方法之一，但是因妊娠期特殊的生理，行動不方便，尤其是孕晚期保胎治療的病人，戶外的運(yùn)動量很難保證。本研究將抗阻力運(yùn)動應(yīng)用于住院保胎的病人，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年6月—8月在深圳市南山區(qū)婦幼保健院接受住院保胎治療的GDM病人80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周＞28周，住院保胎治療者；②未使用胰島素治療者；③無其他并發(fā)癥和合并癥；④具有完整的認(rèn)知行為能力；⑤自愿參與研究者。將80例妊娠糖尿病病人隨機(jī)分為干預(yù)組（40例）和對照組（40例），兩組病人年齡、孕周、文化程度、身高、體重、糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)住院保胎治療、護(hù)理及飲食指導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予抗阻力運(yùn)動干預(yù)2周。干預(yù)前和干預(yù)后評估兩組病人血糖值和糖化血紅蛋白含量。干預(yù)前由病區(qū)健康教育護(hù)士充分評估病人的病情，制定循序漸進(jìn)的等長抗阻力運(yùn)動處方。

1.2.1.1 運(yùn)動部位 雙上肢和雙下肢。

1.2.1.2 運(yùn)動時(shí)間和頻率［2］每日3餐后30min開始運(yùn)動，每個動作持續(xù)3s～5s，每次持續(xù)時(shí)間根據(jù)病情循序漸進(jìn)，由5min逐漸增加至30min。

1.2.1.3 運(yùn)動方法 ①上肢訓(xùn)練：一側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲40°～50°，將另一側(cè)手掌放于運(yùn)動側(cè)上臂或前臂中段，用力握拳，雙上肢同時(shí)用力，30s兩側(cè)交替進(jìn)行1次；②下肢抗阻力運(yùn)動：左右腿髖及踝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動，持續(xù)時(shí)間和頻率同上肢運(yùn)動。

1.2.1.4 運(yùn)動強(qiáng)度判斷［3］①運(yùn)動時(shí)心跳和呼吸加快，但呼吸不急促；②能持續(xù)運(yùn)動5min～30min，微微出汗，稍感累但仍能堅(jiān)持運(yùn)動；③第2天起床后無疲勞感。為了提高病人的依從性，健康教育護(hù)士每日下午對病人進(jìn)行運(yùn)動方法、頻率、持續(xù)時(shí)間的評估，并進(jìn)行強(qiáng)化教育1次。

1.2.2 觀察指標(biāo) 空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白含量，血糖測量采用同一臺電子血糖儀監(jiān)測，糖化血紅蛋白含量由檢驗(yàn)科同一臺機(jī)器檢驗(yàn)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 原始資料采用Excel錄入，SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類變量采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白含量比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白含量比較（±s）

表2 兩組病人干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白含量比較（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖mmoI／L餐后2h血糖mmol／L糖化血紅蛋白%干預(yù)組 40 5.10±0.531） 6.20±0.531） 6.12±0.701）對照組 40 5.33±0.541） 6.88±0.641） 6.88±0.641）t值 －1.95 －5.25 －3.55 P 0.06 0.001 0.001 1）與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

3 討論

3.1 等長抗阻力運(yùn)動對妊娠糖尿病病人的治療機(jī)制糖尿病是因胰島素分泌量絕對減少和胰島素抵抗引起的以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對糖尿病的防治進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的研究，因運(yùn)動療法經(jīng)濟(jì)、簡單的特點(diǎn)已經(jīng)作為最基本的治療措施。運(yùn)動一方面能夠增加骨骼肌細(xì)胞對葡萄糖的攝取，改善骨骼肌細(xì)胞的胰島素敏感性［4，5］；另一方面，運(yùn)動可以通過增加機(jī)體能量的消耗，減少脂質(zhì)在體內(nèi)堆積，增加骨骼肌細(xì)胞攝取葡萄糖和胰腺細(xì)胞分泌胰島素的能力［6］。GDM作為糖尿病的一種特殊類型，婦女妊娠期間，隨著孕周的增加，胎兒在母體的生長，使媽媽的身體負(fù)荷增大，限制了孕婦的活動，尤其是住院保胎的孕婦，因保胎治療要求臥床休息，致使孕婦的戶外運(yùn)動量下降。為了有效控制血糖，臥床等長抗阻力運(yùn)動顯得尤為重要，而且具有方便、可操作性的特點(diǎn)。等長抗阻力運(yùn)動是指運(yùn)動時(shí)肌肉收縮而長度不變，對抗一定阻力的運(yùn)動方式，可以使肌肉在靜止的基礎(chǔ)上做肌肉的等長收縮、用力，有利于提高人體神經(jīng)、肌肉的耐力，影響血液和氧氣供應(yīng)，增加肌肉無氧代謝能力和肌紅細(xì)胞量，從而增加了肌肉對葡萄糖的攝取和體能的消耗［7］。

3.2 等長抗阻力運(yùn)動控制GDM血糖值的有效性表2顯示，干預(yù)前后兩組病人空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白含量比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在該研究中，GDM病人均為孕周未達(dá)預(yù)產(chǎn)期，住院保胎治療期間給予產(chǎn)科保胎常規(guī)治療及護(hù)理，臥床休息，定時(shí)監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白量，糖尿病分餐飲食指導(dǎo)，制定個體化食譜［8－10］，可見住院治療有利于GDM病人血糖的控制。干預(yù)后干預(yù)組在常規(guī)治療和糖尿病分餐飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了臥床等長抗阻力運(yùn)動干預(yù)，干預(yù)效果良好，有效促進(jìn)了血糖值的控制和糖化血紅蛋白量的下降。

3.3 等長抗阻力運(yùn)動干預(yù)增強(qiáng)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)意識，增加了護(hù)患間的接觸機(jī)會，提高了病人滿意度 干預(yù)組接受健康教育護(hù)士每日下午1次的強(qiáng)化教育后促進(jìn)了病人對健康教育知識的認(rèn)知。多項(xiàng)研究指出，持續(xù)系統(tǒng)的健康教育可提高病人的依從性及生活質(zhì)量［11－13］。GDM 是常見妊娠并發(fā)癥，屬于高危妊娠，對母嬰影響大。因GDM住院保胎治療的特殊性，涉及母兒的健康，實(shí)施等長抗阻力運(yùn)動干預(yù)，健康教育護(hù)士需要具備扎實(shí)的理論知識，包括運(yùn)動的機(jī)制、運(yùn)動的強(qiáng)度和運(yùn)動頻率的把握度；需要敏銳的病情評估能力和處理能力，需要良好的溝通技巧，因一項(xiàng)治療護(hù)理的實(shí)施，需要得到病人和家屬的理解和配合，調(diào)動病人的自主積極性，使治療達(dá)到有效性。在等長抗阻力運(yùn)動干預(yù)的過程中，由科室健康教育護(hù)士專人床邊指導(dǎo)，根據(jù)病情，制定個性化的運(yùn)動強(qiáng)度和頻率，詳細(xì)講解運(yùn)動的細(xì)節(jié)，并指導(dǎo)實(shí)施，為了提高病人的依從性，每日下午進(jìn)行運(yùn)動實(shí)施的評估和強(qiáng)化教育工作，增加了護(hù)患間的接觸與交流，提高了病人治療依從性和滿意度。

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