關(guān)東萍， 余莉婧， 代秀麗， 周玲玲， 聶紹發(fā)△

1湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院，宜昌 443100

2華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系，武漢 430030

家庭是社會的基本單位，也是個體身心發(fā)展的重要場所［1］。家庭的基本功能是為家庭成員生理、心理、社會等方面的健康發(fā)展提供一定環(huán)境條件，家庭不僅為個體的發(fā)展提供物質(zhì)上的保障，還提供重要的心理和情感支持［2］。Olson［3］認為家庭功能是家庭系統(tǒng)中家庭成員之間情感聯(lián)系、家庭規(guī)則、家庭溝通以及應(yīng)對外部事件的有效性。因此，家庭結(jié)構(gòu)和家庭功能與個人的健康狀況、疾病的發(fā)生及預(yù)后有著密切的聯(lián)系［4］。湖北省磷礦資源在全國位居前3位，且主要集中在宜昌市夷陵區(qū)［5］，是該區(qū)男性勞動力最集中的行業(yè)之一。礦區(qū)位于偏僻的大山中，遠離家庭，缺乏正常的家庭生活，缺少家人之間溝通和互動，且磷礦職工個人受教育年限短，因而易形成家庭功能障礙，導(dǎo)致一系列健康和社會問題。本研究通過對夷陵區(qū)磷礦職工家庭功能現(xiàn)狀調(diào)查，分析家庭功能影響因素，為改善磷礦職工家庭功能提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 研究對象

夷陵區(qū)共有32家磷礦（包括國營、村辦及個體），以每個磷礦點為一個群，整群選取柳樹溝磷礦、明珠磷礦、華西磷礦、匯鑫磷礦、鴻泰磷礦、龍洞灣磷礦等6個礦點作為調(diào)查現(xiàn)場，職工共1 800人。

1．2 調(diào)查問卷

家庭功能評價采用家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）［6］問卷共5個題目，包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度。每個問題有3個答案可供選擇，若答“經(jīng)常這樣”得2分，“有時這樣”得1分，“幾乎很少”得0分，將5個問題得分相加。7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴重障礙。

酒精依賴程度調(diào)查采用密西根酒精依賴度（MAST）［7］問卷共24個條目組成，采用簡單總和法進行評分。0分為無依賴，2分為低度酒精依賴，3～5分為輕度依賴，6～13分為中度依賴，14～16分為較重度依賴，16～21分為重度依賴，21～24分為嚴重依賴。

生活質(zhì)量問卷采用世界家庭醫(yī)師協(xié)會推薦的社區(qū)人群功能狀態(tài)測定量表（COOP／WONCA量表）中文版［8］，該量表涉及生理適應(yīng)性、情感、日常活動、社會活動、健康變化、整體健康、疼痛7個維度，每個維度分為5個等級，由好到差分別按1、2、3、4、5評分，功能狀況最好者量表評分為7分，最差者為35分。本研究將其分為好、一般、差3個等級，得分7～12分歸為好，13～17分歸為一般，18～35分歸為差。

1．3 質(zhì)量控制

調(diào)查中采取磷礦職工自填問卷，調(diào)查員進行輔導(dǎo)的方法。被調(diào)查者完成1份問卷需要大約20 min，問卷收回后當(dāng)場進行核查。部分自填問卷有困難的職工，調(diào)查員采取面對面訪談式方法，根據(jù)職工敘述，填寫問卷。一共發(fā)放了1 800分問卷，有效回收1 702份，回收率為94．5%。

1．4 統(tǒng)計分析

資料用EpiData3．1軟件錄入，用SPSS 13．0軟件進行統(tǒng)計分析。家庭功能影響因素單因素分析采用二分類Logistic單因素回歸，多因素分析采用二分類Logistic多因素回歸，對等級變量采取最大似然比檢驗，并以啞變量形式納入模型，變量賦值情況見表1～2。

2 結(jié)果

2．1 一般特征

被調(diào)查者中，男性明顯多于女性，年齡主要集中在青壯年（20～50歲），以漢族為主（占98．6%），已婚者居多（占82．9%），文化程度普遍較低，以初中或高中／中專為主，95．1%的被調(diào)查者無宗教信仰，居住在農(nóng)村的明顯多于居住在城市和郊區(qū)的，且大多數(shù)（占84．8%）與家人居住，家人健康狀況多健康，大多數(shù)至少有一個兄弟姐妹。職業(yè)工種以井下工種居多，工資大多在1 000元以上，醫(yī)療支出以農(nóng)村合作醫(yī)療為主。被調(diào)查者吸煙狀況顯示，吸煙與不吸煙者比例相差不大，見表1。

表1 宜昌市夷陵區(qū)磷礦職工一般特征分布狀況及變量賦值表Table 1 General characteristics of phosphate rock workers in Yiling district and variable assignment values

續(xù)表

2．2 酒精依賴狀況

酒精依賴狀況調(diào)查顯示，酒精依賴程度輕度者最多，有516人，占30．3%；中度者其次，有389人，占22．9%；無酒精依賴者367人，占21．6%；嚴重者339人，占19．9%；低度者、較重者和重度者人數(shù)較少?？梢娋凭蕾嚑顩r在磷礦職工中普遍存在，見表2。

2．3 生活質(zhì)量狀況

生活質(zhì)量調(diào)查顯示，生活質(zhì)量一般者最多，有955人，占56．1%；其次為生活質(zhì)量好者，有390人，占22．9%；生活質(zhì)量差者有357人，占21．0%?？梢娏椎V職工生活質(zhì)量一般，有待改善，見表2。

2．4 家庭功能狀況

2．4．1 家庭功能 表3顯示各維度得分，APGAR問卷各維度得分為2分的在適應(yīng)度、合作度、成長度和親密度所占比例較多，得1分的在情感度所占比例較多，而得0分的在各個維度所占比例都較少。

2．4．2 家庭功能狀況 家庭功能良好者最多，有1 132人，占66．5%；其次為中度障礙者，有465人，占27．3%；嚴重障礙者最少，有105人，占6．2%?？梢?，被調(diào)查者家庭功能普遍良好，部分存在障礙，僅少數(shù)存在嚴重障礙，見表2。

表2 宜昌市夷陵區(qū)磷礦職工酒精依賴程度狀況、生活質(zhì)量狀況、家庭功能狀況及變量賦值表Table 2 Alcohol dependence，quality of life and family function of phosphate rock workers in Yiling district，and variable assignment values

表3 宜昌市夷陵區(qū)磷礦職工家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）問卷各維度評分構(gòu)成情況Table 3 Proportion of each dimension of APGAR questionnaire of phosphate rock workers in Yiling district

2．4．3 家庭功能狀況影響因素的單因素分析 以家庭功能狀況作為因變量，賦值情況為“良好”＝1，“嚴重＋中度”＝2，以一般情況、酒精依賴程度和生活質(zhì)量為自變量，自變量賦值情況見表1及表2，進行二分類Logistic單因素回歸分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表4。種族、居住方式、月工資收入、有無兄弟姐妹、醫(yī)療支出、吸煙狀況、生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 宜昌市夷陵區(qū)磷礦職工家庭功能狀況影響因素單因素分析Table 4 Univariate analysis of influential factors of family function of phosphate rock workers in Yiling district

2．4．4 家庭功能狀況影響因素的多因素分析 進行二分類Logistic多因素回歸分析，納入標準為P＜0．05，排除標準為P＜0．1，結(jié)果見表5。種族、居住方式、工資收入、有無兄弟姐妹，吸煙狀況及生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表5 宜昌市夷陵區(qū)磷礦職工家庭功能影響因素的二分類Logistic多因素回歸分析Table 5 Binary Logistic multiple regression for influential factors of family function of phosphate rock workers in Yiling district

續(xù)表

3 討論

家庭的主要功能包括經(jīng)濟功能、生育功能、性生活功能、教育功能、撫養(yǎng)與贍養(yǎng)功能、感情交流功能、休息與娛樂功能。家庭功能是一個復(fù)雜的功能體系，其功能的好壞直接影響家人的身心健康甚至行為，也間接影響了磷礦職工的工作質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示夷陵區(qū)磷礦職工家庭功能普遍良好，部分存在障礙，少數(shù)存在嚴重障礙。

3．1 一般狀況對家庭功能的影響

多因素研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)種族、居住方式和工資收入是磷礦職工家庭功能的影響因素。漢族與其他民族相比，家庭功能更差，分析其原因可能是由于被調(diào)查者中漢族所占比例太大，而其他民族所占比例太小，導(dǎo)致出現(xiàn)假陽性結(jié)果，所以排除種族為家庭功能的影響因素。獨居者比跟同事／朋友合居者家庭功能差，而跟家人居住者家庭功能較好。磷礦職工與家人或同事／朋友居住在一起，可以得到很好的精神支持、感情溝通和理性幫助，有利于正確的排解生活或工作中遇到的消極情緒，這體現(xiàn)了家庭的感情交流功能。但由于家人比同事／朋友更親密，所以家人對家庭功能的積極作用更大。

其次，工資收入對磷礦職工家庭功能也有影響，工資越高的，家庭功能越好。這體現(xiàn)了家庭的經(jīng)濟功能。職工們經(jīng)濟保障越可靠，家庭負擔(dān)越小，家庭功能就越好。研究發(fā)現(xiàn)［9－12］，這種情況比較普遍地出現(xiàn)在各類人群中。

有兄弟姐妹的比沒有兄弟姐妹的職工家庭功能好，考慮原因為有兄弟姐妹者家庭負擔(dān)較無兄弟姐妹者小，同時兄弟姐妹的陪伴，可以提供積極的幫助，給與精神支持，也體現(xiàn)了家庭的情感交流功能。

另外，吸煙也是影響磷礦職工家庭功能的一個影響因素。研究顯示［13］，我國成年男性吸煙水平較高，戒煙意識不強，戒煙率處于較低水平。磷礦職工多為男性，并從事重體力勞動，工作壓力大，常通過吸煙來緩解壓力，且文化程度普遍較低，對吸煙危害的認識欠缺，難以主動戒煙。同時，買煙所帶來的額外開銷以及吸煙造成的疾病所帶來的開銷也增加了職工的經(jīng)濟負擔(dān)。類似研究也有得出相同結(jié)論［14］。

3．2 酒精依賴對家庭功能的影響

有研究表明，酒精依賴在煤礦職工中與家庭功能呈現(xiàn)負相關(guān)［15］，即酒精依賴越嚴重者，家庭功能越差。但本研究中該變量未能納入方程，分析原因可能與部分被調(diào)查者在填寫問卷時，刻意隱瞞真實情況，影響了數(shù)據(jù)的真實性。但就酒精依賴程度現(xiàn)狀來看（表2），嚴重酒精依賴者占全部被調(diào)查者的19．9%，而無酒精依賴者僅占全部被調(diào)查者的21．6%，可見酒精依賴狀況普遍。磷礦職工文化程度相對較低，健康意識較差，同時為重體力勞動者，工作壓力大，習(xí)慣通過飲酒來緩解壓力，飲酒次數(shù)多，單次飲酒量大，飲酒形成了風(fēng)氣和習(xí)慣，有的即使不愿飲酒或不善飲酒，礙于情面也不得不經(jīng)常大量喝酒。

3．3 生活質(zhì)量對家庭功能的影響

生活質(zhì)量和家庭功能是互相影響的。家庭的基本功能是為家庭成員的身心發(fā)展提供一定的環(huán)境條件，為此必須完成一系列任務(wù)以適應(yīng)并促進家庭成員的發(fā)展。家庭在完成任務(wù)過程中所表現(xiàn)出的問題解決、情感介入等環(huán)節(jié)，都直接反映家庭功能發(fā)揮水平。家庭功能越好，家庭成員的生活質(zhì)量越高。家庭對家庭成員的支持、理解、照顧無疑對提高家庭成員的生活質(zhì)量有著不可估量的作用。而家庭成員的身心健康，能較好地適應(yīng)環(huán)境，正常與他人溝通，無病痛，家庭功能就越高。

3．4 改善措施

針對以上的影響因素我們提出相應(yīng)的改善措施。磷礦職工由于工作原因可能長期居住于礦區(qū)，遠離家人朋友。所以在現(xiàn)有條件的情況下，能在工作地附近增加居住地，以便職工能和家人居住在一起，沒有條件的，可以縮短職工回家的時間間隔，或增加職工與家人朋友相處的時間。另外，增加職工工資收入，也是改善其家庭功能的一個有效手段。職工工資的增加，家庭有了更好的經(jīng)濟保障，改善了家庭生活質(zhì)量，提高了家庭醫(yī)療健康水平，增加了家庭娛樂活動，同時家庭可以提供更好的教育給孩子，使得家庭更好地發(fā)揮其功能。對吸煙情況嚴重的職工重點進行教育，提高其對吸煙危害的認知，增加其自我保護意識以及對周圍人的保護意識，并鼓勵其戒煙，幫助其制定科學(xué)的戒煙計劃。對有酒精依賴的職工重點干預(yù)，讓其形成良好的飲酒習(xí)慣，避免飲酒職工產(chǎn)生酒精依賴。同時針對生命質(zhì)量量表中5個和家庭功能相關(guān)的因素，可依托大型企業(yè)良好的組織結(jié)構(gòu)（如工會等），建立相應(yīng)的社會支持體系，在一定程度上改變個人不良生活狀況，從而提高磷礦職工家庭功能水平。

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