梁茹

(上海鐵路局南京疾病預(yù)防控制所，江蘇南京 210042)

慢性非傳染性疾病(簡稱慢性病)已經(jīng)成為全球死亡和傷殘的主要原因?？茖W(xué)證據(jù)表明，針對人群中的主要危險因素(包括吸煙、飲酒、不合理飲食和身體活動不足等)，從國家層面采取全面、聯(lián)合行動對于減少主要慢性病的發(fā)病率是一個有效的、成本低效益高的和可持續(xù)的解決途徑。近年來鐵路作業(yè)人員突發(fā)疾病死亡的情況也呈上升態(tài)勢，直接威脅運輸安全生產(chǎn)［1］。為此，本文探討了鐵路慢性病防控工作的主要對策。

1 慢性病的基本情況

隨著人民生活水平的日益提高和衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，腦卒中、冠心病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因，精神性疾病病人也有逐年增多的趨勢。慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%［2］，因此，加強慢性病的防控工作已成為當(dāng)務(wù)之急。越來越多的研究表明，IDDM(胰島素依賴性糖尿病)的病因是環(huán)境與遺傳因素綜合所致［3］。慢性病雖然為個體問題，但同時也是群體問題，是社會問題，具有社會屬性［4］。據(jù)了解我局2009年、2011年、2013年的慢性病患病率如下:高血壓分別為 18．13%、29．01%、23．37%，糖尿病分別為 7．74%、6．17%、10．69%;血脂異常分別為2009 年23．32%、2010 年 12．7%、2011 年48．92%。我局轄區(qū)內(nèi)有安徽、江蘇、浙江省和上海市，為了橫向比較特對江蘇省的慢性病發(fā)病情況進(jìn)行了了解。

2010年江蘇省疾控中心對18歲及以上常住居民8 400人進(jìn)行了慢性病及其危險因素調(diào)查，結(jié)果顯示:高血壓患病率為49．1%，與2007年相比18～69歲患病率上升15．5%，65歲及以上居民的患病率均超過70%;糖尿病患病率為8．5%，血脂異常率為35．0%。說明慢性病在江蘇省城鄉(xiāng)居民中呈高流行態(tài)勢，高血壓、血脂異常、肥胖和糖尿病是居民患病率最高的四種慢性病，且高血壓和肥胖的患病率均呈現(xiàn)上升趨勢［5］。

2 防控工作存在主要問題

2．1 多部門聯(lián)動機(jī)制落實不到位

鐵路局分為機(jī)務(wù)、車務(wù)、客運、車輛、工務(wù)、電務(wù)、通信、供電、貨運等眾多運輸系統(tǒng)，工種繁多;運輸站段職工常常是三班或四班輪換工作，隨著高速鐵路的快速發(fā)展，要求單司機(jī)值乘，對職工的健康要求更為嚴(yán)格。職工中普遍存在心理壓力大、連續(xù)工作時間長、睡眠質(zhì)量差等現(xiàn)象。加上鐵路醫(yī)院在社會化移交地方之后，職工可以自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，故缺少固定的專業(yè)醫(yī)生為我們職工進(jìn)行健康指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)。盡管運輸站段有衛(wèi)生管理人員、還設(shè)置了小藥箱，但是大部分為非衛(wèi)生專業(yè)人員，小藥箱也僅僅是針對一些腹瀉、感冒、發(fā)熱等常見病、多發(fā)病。

2．2 職工個人未充分利用健康體檢的信息

慢性病預(yù)防既需要個體行為的主動改變，更離不開社會環(huán)境的綜合支持。據(jù)江蘇省疾控中心調(diào)查:2010年從未體檢過的居民所占比例為55．9%;在體檢者中單位免費體檢為30．6%，社區(qū)免費體檢為45．5%，自我保健體檢為 17．4%，其他原因的體檢占 6．5%［5］。我局已經(jīng)連續(xù)十余年為職工進(jìn)行健康體檢，為保障職工的身體健康做了大量的工作。職工對參加體檢還是積極主動的，但是據(jù)了解，大部分職工個人未充分利用健康體檢的信息，對于體檢醫(yī)師的醫(yī)囑也未加重視，甚至還有少部分職工幾乎從未看過體檢報告，從而失去了預(yù)防控制慢性病的最佳時機(jī)。

2．3 職工健康素養(yǎng)有待提升

通常認(rèn)為導(dǎo)致慢性病的主要危險因素包括不合理膳食，脂肪攝入增加，蔬菜水果攝入減少;長期吸煙、酗酒;久坐的生活方式，缺乏體育鍛煉;超重、肥胖;高血壓、高血脂;家族遺傳史;精神緊張，心理適應(yīng)不良;環(huán)境污染與職業(yè)危害等。2014年上半年從我所61人的調(diào)查問卷中發(fā)現(xiàn)，職工存在不同程度的慢性病危險行為，詳見表1。

表1 主要慢性病危險行為一覽表

2．4 鐵路慢性病防控缺乏專業(yè)部門的指導(dǎo)

地方疾控中心專門設(shè)置了慢性病防治科，建立了區(qū)、鎮(zhèn)、村(社區(qū))三級慢性病防控體系，除了開展慢性病預(yù)防、控制外，還要承擔(dān)病人體檢、建檔、隨訪、健康教育和管理等工作。鐵路疾控所雖然設(shè)置了防病健教科，但是職能以健康教育和預(yù)防性健康體檢為主，而對慢性病的防控沒有開展專項工作，僅僅是停留在了每年組織1～2次健康宣傳教育工作上，更無法及時指導(dǎo)運輸站段職工有效開展慢性病防控工作。

3 對策與建議

3．1 樹立慢性病防控新思維

慢性病防控是一項民生工程，強調(diào)政府對人民健康負(fù)責(zé);慢性病防控也是一項系統(tǒng)工程，強調(diào)衛(wèi)生與社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，強調(diào)全社會、每個人積極參與。為此，樹立“大衛(wèi)生觀念”，建立政府主導(dǎo)，多部門合作、全社會參與的工作機(jī)制，完善以關(guān)口前移、重心下沉、提高素養(yǎng)、教育先行、規(guī)范防治、高危篩查、目標(biāo)干預(yù)為主要內(nèi)容的慢性病綜合防控策略［6］。

3．2 堅持多部門、多系統(tǒng)合作

鐵路局要建立上下聯(lián)動的慢性病工作體系，路局業(yè)務(wù)處室、運輸站段、疾控所要統(tǒng)籌協(xié)作、各司其職。路局業(yè)務(wù)處室和工會、共青團(tuán)組織要大力開展環(huán)境污染治理、健康教育和健康促進(jìn)、愛國衛(wèi)生運動、全民健身等，綜合推動慢性病防控工作。運輸站段是慢性病防控的重要陣地，可以建立工間操制度;增設(shè)健身器材、心理壓力疏導(dǎo)室，緩解職工的身心壓力。鐵路疾控所要充分發(fā)揮衛(wèi)生專業(yè)人員的特長，定期與站段進(jìn)行信息溝通，充分利用職工健康體檢信息，加強慢性病高風(fēng)險人群(血壓、血糖、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等)檢出和管理，做好相關(guān)的技術(shù)支撐;發(fā)現(xiàn)職工存在的身體安全隱患和慢性病危險行為因素，及時提醒到正規(guī)醫(yī)院去診治，防患于未然，降低職工的猝死率。

3．3 充分發(fā)揮鐵路疾控專業(yè)指導(dǎo)的作用

中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)要求慢性病防控專業(yè)人員占各級疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的比例達(dá)5%以上，我所現(xiàn)有從事防病健教的人員達(dá)16．05%遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個比例，但是沒有專門的慢性病防控人員。按照上級要求鐵路疾控所在今后的工作中，要將工作重心由急性傳染病防制轉(zhuǎn)向慢性病的防制上來。采用“請進(jìn)來，送出去”等方式，逐漸培養(yǎng)慢性病防控專業(yè)人員，將防病健教科的職能進(jìn)一步擴(kuò)大，逐漸將站段職工慢性病管理工作納入日常工作。定期舉辦基層站段健康知識宣傳教育骨干培訓(xùn)班，讓這些骨干經(jīng)常性的開展職工慢性病健康知識宣傳教育，擴(kuò)大健康知識宣傳教育覆蓋面，使職工了解掌握科學(xué)的健康知識和有利健康行為，倡導(dǎo)健康生活方式。積極組織編撰疾控所季度健康小報，及時發(fā)放到運輸站段、車間;按照動態(tài)防控疾病的要求，及時更新局域網(wǎng)頁上的健康文萃相關(guān)知識。

3．4 積極開展慢性病健康促進(jìn)工作

寓慢性病預(yù)防于日常生活之中，促使人們自覺養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式。開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)和膳食指導(dǎo)工作，促進(jìn)職工形成健康的飲食消費行為，提高營養(yǎng)健康水平，進(jìn)一步提升慢性病防控的有效性和科學(xué)性。指導(dǎo)站段開展膳食營養(yǎng)知識教育，科學(xué)指導(dǎo)合理膳食，積極推廣低鹽、低脂、低糖、低熱量的健康食品。邀請專業(yè)營養(yǎng)師，對餐飲相關(guān)工作人員進(jìn)行膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、菜品搭配、健康膳食等知識培訓(xùn)，提高餐飲工作人員的健康飲食觀念。邀請知名專家、教授組成專業(yè)團(tuán)隊，對機(jī)車乘務(wù)員、旅客列車乘務(wù)員等一線重點工種職工開展心理健康咨詢疏導(dǎo)。一方面，讓一線職工掌握緩解心理壓力和釋放壓力的方法，以健康、良好的心理狀態(tài)投入到鐵路運輸安全生產(chǎn)中去;另一方面，對列車乘務(wù)員、乘警開展旅客旅行性精神障礙的識別、安撫和處理的知識講座，當(dāng)列車上發(fā)生旅客旅行性精神障礙時，列車工作人員能及時、有效、妥善的處置，保障路局運輸生產(chǎn)的安全穩(wěn)定。

3．5 拓寬思路，利用體檢信息，開展慢性病管理工作

積極推行健康體檢制度，將慢性病核心指標(biāo)作為必查項目，建立動態(tài)管理檔案，加強指導(dǎo)管理。健康體檢是人們了解自身健康狀況的根本途徑，在體檢中通過B超、心電圖、血壓、血脂、血糖、血尿酸等項目的檢查，有利于及時發(fā)現(xiàn)代謝綜合征及早期心腦血管疾病，對疾病的及時治療和預(yù)防起著重要的作用。但是健康體檢只是手段，最終目的是預(yù)防和控制疾病的發(fā)生、發(fā)展。研究表明，不健康的生活方式和不良生活習(xí)慣是引起慢性病的主要因素，而健康管理措施中的健康教育和健康促進(jìn)能很好的幫助人們改變不良的生活方式和習(xí)慣，減少慢性病的危險因素，從而預(yù)防和控制慢性病發(fā)生［4］。參檢單位做好職工健康體檢檔案的建立健全工作，完善管理，對體檢資料要進(jìn)行分析，對體檢結(jié)果異常的職工，要及時通知車間或班組，督促職工及時進(jìn)行復(fù)查和治療。疾控部門應(yīng)從單純的健康體檢向全面的健康管理轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，利用成熟的分析系統(tǒng)做好高血壓、糖尿病等慢性病的健康管理，做好健康檢測、健康維護(hù)和健康干預(yù)等工作。

［1］ 楊劼．關(guān)于新時期鐵路疾病預(yù)防控制工作轉(zhuǎn)型的探討與思考［J］．鐵路節(jié)能環(huán)保與安全衛(wèi)生，2012，2(4):213-216．

［2］ 衛(wèi)生部．衛(wèi)疾控發(fā)［2012］34號．中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)．

［3］ 顧秀英，胡一河．慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制［M］．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:3-25．

［4］ 高福安，孫鳳妹．無錫市錫山區(qū)慢性病綜合防控工作初探［J］．江蘇衛(wèi)生保健，2014，16(1):42-43．

［5］ 徐燕，武鳴，向全永，等．江蘇省慢性病及其危險因素監(jiān)測報告(2010)［R］．江蘇省疾病預(yù)防控制所．2010．

［6］ 董建群，毛凡，姜瑩瑩．探索適合我國國情的慢性病綜合防治體系的思考［J］．中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(8):596-598．