柳武英，柳赟，牛萌

(1．西安鐵路衛(wèi)生監(jiān)督所寶雞分所，陜西 寶雞 721000;2．寶雞市第二人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000;3．西安客運段，陜西寶雞 721000)

鐵路客運是國內中、遠途旅客出行的主要途徑。旅客列車載客量大，基本配套生活設施較為完善，相對舒適、安全、便捷。由于旅客個體狀況差異，旅途線路不同，旅行時間較長，旅客突發(fā)疾患時有發(fā)生。列車上紅十字救護員利用配備的紅十字藥箱可以及時處理一般疾患。本文調查了2013年管內始發(fā)和終到列車上疾患發(fā)生與衛(wèi)生救護情況，總結分析如下:

1 對象與方法

1．1 調查對象

管內8對始發(fā)、終到列車共計40班組，其中空調快速列車4對18組，普通列車4對22班組。跨局26班組，局管內14班組。運行途中的旅客疾患病例，以紅十字藥箱用藥登記、乘務報告記載和列車長報告記錄為依據統(tǒng)計。

1．2 調查方法、內容

1．2．1 調查統(tǒng)計列車《紅十字藥箱用藥登記本》2013年1月至12月記錄，并查詢列車紅十字救護員相關情況，可信度較高。

1．2．2 查看列車乘務報告，并發(fā)放重大疾患調查表。調查表由每班組列車長填寫，采用記名式調查，可信度較高。本文所述重大疾患是指列車運行途中發(fā)生的，經過列車廣播找醫(yī)后處理或移交車站處理的病例，以及引起維權糾紛或導致列車停運晚點的病例，不包括紅十字救護員發(fā)藥登記處理的簡單病例。重大疾患主要包含死亡、分娩、食物中毒、外傷、嚴重暈車以及心血管意外、精神病、慢性病突然發(fā)作等。重大疾患發(fā)生相對較少，但影響較大，故統(tǒng)計包含2012、2013兩年的病例數。最后進行總結分析。

2 結果分析

2．1 紅十字救護員、藥箱配置及列車上衛(wèi)生救護行為的實施

管內8對始發(fā)、終到列車各班組均配備有紅十字藥箱，共40班組，配備藥箱27個，并按甲類、乙類藥箱配備。其中A線路由于運行時間長，7列車體14班組每班組配備1個，共14個，其余13列車體26班組配備13個，兩班組共用1個;每個藥箱配備1～2個用藥登記本，記錄本每年更換;紅十字救護員40人，每班組1人，大多數由列車廣播員兼任，均接受過鐵路局組織的有關培訓并持有《紅十字救護員證》，培訓每2年進行1次;紅十字藥箱內藥品、器械普遍有缺失情況，藥物中退熱類、創(chuàng)可貼、止瀉類、云南白藥用量最多，平喘類、心血管類的用量最少，器械類無菌繃帶、手套、刀剪鉗、產包基本少用。常用藥能保證及時領取配置。

對于突發(fā)疾患旅客，紅十字救護員根據旅客主訴和癥狀體征，一般給予常規(guī)OTC藥物一次或兩次劑量進行治療。發(fā)生重大疾患，通過廣播找醫(yī)后由旅客中醫(yī)務工作者負責處理或指導處理，根據患者情況決定是否下交前方車站。但旅客中醫(yī)務工作者往往存在怕擔責任而畏難的情緒，或可導致救治不力或延遲。

2．2 《紅十字藥箱用藥登記本》記錄的疾患狀況

《用藥登記本》共記錄各類疾患用藥者851例。其中發(fā)熱325例、外傷152例、腹瀉131例，暈車90例，其他包括咳喘、中暑、過敏、心血管病等共153例。

發(fā)熱患者基本是以感冒主訴為主，發(fā)熱患者旅行前已患感冒居多，也有在旅途中由于車廂內氣溫變化及勞累導致或加重發(fā)熱癥狀，救護員使用退熱類藥對癥處理。外傷包括擠壓傷、割裂傷、磕碰、燙傷等，列車車門、廁所門擠壓常見，列車晃動致使旅客使用水果刀時割裂、開水外溢燙傷及磕碰、摔傷等情況也多有發(fā)生。腹瀉多呈散發(fā)，但往返沿海城市的L線路在夏秋季旅游高峰時可出現腹瀉增多或群體腹瀉情況，原因是食用海鮮消化不良或可能食物中毒所致，該線路列車曾發(fā)生某機關旅游團10余人疑似食物中毒嘔吐、腹瀉而群體提前下車救治情況。其余病患均呈散發(fā)狀態(tài)。

2．3 各線路疾患發(fā)生情況統(tǒng)計

統(tǒng)計結果見表1。

表1 2013年各列車紅十字藥箱登記救治及重大疾患病例基本情況

從表1看，列車運行時間和疾患例數呈正相關，即運行時間越長，疾患發(fā)生越多;空調列車可能是列車內外溫差大或夏季長時低溫引起機體不適，導致發(fā)熱癥狀較多;向東、南沿海城市L、C線路腹瀉疾患較多，可能與食用生冷海鮮的飲食行為有關;旅行時間越長，暈車和精神疾患發(fā)生越多。2012、2013兩年共報告重大疾患48例，其中死亡4例，分娩2例，精神病9例，癲癇5例，擠壓傷、摔傷、燙傷11例，心腦血管病發(fā)作5例，其他12例。共發(fā)生維權糾紛7起，其中由摔傷、擠壓傷病例產生5起，死亡引起2起。外傷中擠壓傷、磕碰傷為最容易引起維權糾紛的衛(wèi)生救護事件。糾紛處理最長時間近1年，平均近1月，法院起訴判決1起。這些糾紛給鐵路客運部門及工作人員造成不小的工作壓力和困難。

3 討論及建議

列車運行途中旅客突發(fā)疾患如果處理得當，救治及時，既可減少列車延誤時間，維護車內秩序，更能保障旅客生命健康安全，減少涉及鐵路維權糾紛，提升鐵路服務質量和形象。

3．1 列車上衛(wèi)生救護對于一些重大突發(fā)疾患者挽救生命至關重要，但紅十字救護員并不具備醫(yī)療救治資質，列車廣播找醫(yī)后，旅客中醫(yī)務工作者的醫(yī)療活動也無授權保障，存在諸多顧慮，影響救治，可能導致患者嚴重后果，易引起糾紛。所以應有完善的配套細化措施、規(guī)定，使列車上衛(wèi)生救護活動有法可依［1］。

3．2 紅十字救護員應加強培訓，并適當縮短輪流復訓時間，提高基本衛(wèi)生救護技能和處理技巧［2］。

3．3 列車紅十字藥箱的配備有力地保證旅行途中旅客身心安全，是鐵路提高服務質量的一種措施。要求藥物、器械配備齊全，并能及時領取更換，適當增加、更換部分藥品，例如增加抗精神病鎮(zhèn)定類藥物。并根據不同線路適當調劑增加某類藥物品種、數量。

3．4 列車工作人員加強巡視，及時發(fā)現重點旅客和疑似患者。利用廣播宣講衛(wèi)生知識，播放娛樂節(jié)目，消除旅客緊張情緒，有利于減少由于緊張恐懼導致的疾患發(fā)作。對于運行時間長的線路車，可在列車始發(fā)時巡視和臥鋪巡檢時記錄醫(yī)務人員信息，以備不時之需。

3．5 列車硬件的改造，創(chuàng)建更加舒適、完善、便捷的車廂生活旅行小環(huán)境，例如普通列車更換為空調列車，空調溫度調節(jié)適宜，防止過冷過熱，車門增設防夾手墊，可開啟窗戶設立防護欄，以及適當的殘疾人休息、應急隔離區(qū)等，有利于防止和減少一些突發(fā)疾患。

［1］ 唐偉．淺析鐵路站車紅十字衛(wèi)生救護工作中的問題及對策［J］．鐵路節(jié)能環(huán)保與安全衛(wèi)生，2011，1(6):316-317．

［2］ 劉秀蓮．鐵路站車衛(wèi)生救護服務情況調查［J］．鐵道勞動安全衛(wèi)生與環(huán)保，2009，36(2):99-100．