婷婷婚后多年不孕，經(jīng)過多方治療，終于在36歲成了高齡孕婦，而且經(jīng)B超檢查竟然懷上雙胞胎！全家人驚喜萬分，把她當(dāng)女皇般小心伺候著，生怕有什么閃失。每次產(chǎn)檢也都讓全家人提心吊膽。幸好兩個(gè)胎兒發(fā)育良好，各項(xiàng)檢查都正常。

32周時(shí)，婷婷產(chǎn)前檢查胎心正常，醫(yī)生說聽到了兩個(gè)孩子的胎心，所以她也沒有進(jìn)一步B超檢查。都說母子連心，之后幾天，婷婷突然覺得一側(cè)胎兒似乎兩天沒動(dòng)了。她不敢往壞處想，但到了下午，她的下腹出現(xiàn)一陣一陣墜脹感，這才緊張起來。家人趕緊把她送到醫(yī)院急診科。

通過腹部B超，發(fā)現(xiàn)一胎正常，另一胎無胎心。不幸發(fā)生了，雙胎之一死亡、伴胎膜早破！

婷婷顧不上悲傷，含淚乞求道：“醫(yī)生，請(qǐng)救救我另一個(gè)孩子?。∫欢ㄒ屗钕聛?！”

在安撫之后，醫(yī)生建議她住院，以便隨時(shí)監(jiān)控。雙胎妊娠中晚期一胎宮內(nèi)死亡，這樣的情況比較復(fù)雜。既要防止死胎對(duì)活胎以及母體凝血功能的影響，又要兼顧活胎的成熟度，來選擇合適的分娩時(shí)機(jī)。

在醫(yī)院的密切監(jiān)控下，存活的胎兒長到35周時(shí)，醫(yī)生選擇為婷婷剖宮產(chǎn)，最終母子平安。

No.1雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡的發(fā)生率是否比單胎妊娠高？

雙胎妊娠的發(fā)生率大致為千分之十，但如今隨著輔助生育技術(shù)的迅猛發(fā)展，比率明顯上升。

雙（多）胎妊娠并發(fā)癥及胎死宮內(nèi)發(fā)生率顯著高于單胎妊娠，其中包括了一胎死亡和多胎全部死亡。

No.2死亡原因是什么？

雙胎妊娠一胎死亡的原因有：臍帶病變（臍帶打結(jié)、纏繞、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶帆狀附著）；胎兒畸形；雙胎輸血綜合征；胎盤因素；不明原因。

患雙胎輸血綜合征時(shí)，容易出現(xiàn)血容量過少、貧血、羊水過少、發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者則可死亡。

No.3一胎死亡怎么辦？

雙胎妊娠一胎死亡的處理與胎兒死亡的時(shí)間和雙胎類型有關(guān)，要在保證母親安全前提下，力保存活胎兒。

早孕（12周內(nèi)）：一胎死亡的表現(xiàn)為少量陰道流血等先兆流產(chǎn)的癥狀，隨后雙胎之一消失。死亡的孕囊逐漸被母體自行吸收，對(duì)媽媽和胎兒均無不良影響，可嚴(yán)密觀察繼續(xù)妊娠。

妊娠12周以后需要更重視，此時(shí)雙胎中一胎死亡率國外報(bào)道為0.5%～6.8%，國內(nèi)報(bào)道為3.6%～8.9%。妊娠12周以后，雙胎妊娠出現(xiàn)一胎死亡常見于兩個(gè)胎兒共用一個(gè)胎盤（單絨毛膜雙胎），3倍于雙胎用兩個(gè)胎盤（雙絨毛膜雙胎）。

中孕（12～28周）：孕中期的死胎組織水分和羊水不能被完全吸收。這會(huì)引發(fā)晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)和孕婦血象、凝血功能的變化。

晚孕（28周之后）：孕晚期出現(xiàn)一胎死亡時(shí)，存活胎兒面臨較大風(fēng)險(xiǎn)，如神經(jīng)異常、多臟器缺血、壞死。因?yàn)樗劳鎏嚎煞纸饨M織產(chǎn)物或形成的血栓通過吻合血管進(jìn)入存活胎兒的體內(nèi)，導(dǎo)致腦、腎、肝、脾、腸道等臟器的栓塞。

單絨毛膜雙胎（雙胎共用一個(gè)胎盤），存活胎兒血液通過吻合血管流向死亡胎兒，導(dǎo)致存活胎兒的血容量下降較大，引起多臟器（腦、腎、肝、脾、腸道等）的缺血、壞死。所以，如孕周大于34周，或者孕周在28～34周期間，凝血功能異常，都應(yīng)該立即選擇終止妊娠，大部分會(huì)采取剖宮產(chǎn)方式，防止宮縮時(shí)壞死胎兒組織物進(jìn)入母體。分娩后的新生兒需進(jìn)行顱腦、肝臟、腎臟超聲檢查，了解有沒有臟器的壞死現(xiàn)象。

雙絨毛膜雙胎的胎盤之間較少出現(xiàn)吻合血管，一胎死亡后對(duì)存活胎兒影響較小?？杀M量保胎，等存活胎兒成熟后再考慮終止妊娠。

No.4孕期保健應(yīng)當(dāng)注意什么？

1.應(yīng)盡早確診雙胎妊娠類型，了解是哪一種雙胎，單卵、雙卵？由于目前16～19周的唐氏篩查僅僅廣泛應(yīng)用于單胎妊娠，因此10～14周，可做雙胎頸后透明層厚度的超聲檢查，初步篩查畸形十分必要。

2.母親和胎兒應(yīng)該做好妊娠期監(jiān)護(hù)工作，注意妊娠期高血壓、貧血、早產(chǎn)及羊水過多等等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.密切監(jiān)測(cè)胎兒的生長：用B超監(jiān)測(cè)兩個(gè)胎兒的生長速度是否一致，如果兩個(gè)胎兒的腹圍相差20mm或體重相差20%以上，應(yīng)考慮雙胎輸血綜合征。建議每4～6周復(fù)查B超。

4.預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。如果出現(xiàn)早產(chǎn)跡象，建議臥床休息，必要時(shí)要用防止早產(chǎn)的藥物。