手術(shù)進(jìn)行時

河南省胸科醫(yī)院心血管外科樓九樓，心外科的4間手術(shù)室設(shè)在這里。4月6日早上9點，手術(shù)室外的兩張長椅上照例坐滿了患者的家屬。安靜的一號手術(shù)室內(nèi)，各科醫(yī)生——外科、麻醉科、體外循環(huán)科和護(hù)士們各就各位，有條不紊地做著準(zhǔn)備工作。

患者是一位3歲男孩，患有重癥法洛氏四聯(lián)癥，這次做的是根治術(shù)。孩子已經(jīng)全麻，胸部已經(jīng)打開。王平凡副院長踏上手術(shù)臺，和張力等五六位醫(yī)生圍在手術(shù)床前忙著。他們穿著嚴(yán)嚴(yán)實實的綠色手術(shù)服，整個身體只露出眼睛和耳朵。

麻醉呼吸機(jī)發(fā)出輕微的“汽、汽”聲，給人一種安靜、清涼的氛圍。綠色的手術(shù)臺布上嚴(yán)陣以待排列著三四排手術(shù)鑷子、剪刀、止血鉗等器械。醫(yī)生手一伸，護(hù)士立刻心領(lǐng)神會地將某個器械有力地交到他的手里。王平凡不時給身邊的醫(yī)生講解、點撥著什么。

這個手術(shù)進(jìn)行了一個半小時，手術(shù)結(jié)束時，王平凡副院長招呼記者近前感受一下，只見孩子小小的心臟停在那里，一位醫(yī)生正溫柔靈巧地在心臟旁邊的某個部位穿針引線。忽然，心臟開始一下一下跳動，泵出血液。這意味著，孩子獲得了新生的希望。

下午，在ICU病房里，記者看到這位小男孩躺在寬大的床上，渾身插滿了管子，一個年輕的女護(hù)士坐在她的床頭，觀察著孩子和連接在他身上的儀器數(shù)據(jù)，不時記錄著。

手術(shù)室護(hù)士大都穿著護(hù)腿長襪，問其原因，馬紅霞護(hù)士長笑著說：“保護(hù)腿的，我們每天站立時間至少八九個小時，不想太早得靜脈曲張啊?！?/p>

剛下這臺手術(shù)沒幾分鐘，王平凡又到2號手術(shù)室開始下一臺手術(shù)。一直做到下午兩點，十幾分鐘吃完午飯，又接著上第三臺手術(shù)。兩個多小時的站立已經(jīng)讓記者有些頭暈眼花，不禁向王平凡請教：“您哪來那么大精力？”“這就是我們醫(yī)生工作的常態(tài)。3臺手術(shù)算少的，前天我做了7臺手術(shù)，從早上9點到晚上11點，幾乎沒有休息?！?/p>

王平凡也穿著護(hù)跟襪，在手術(shù)室旁的一間小休息室里接受采訪時，他習(xí)慣性地盤腿坐上床去——只要不做手術(shù)，就盡可能地不讓已經(jīng)超負(fù)荷站立的腿腳受力。

引領(lǐng)中原地區(qū)心外科發(fā)展方向

河南省胸科醫(yī)院心外科自1995年創(chuàng)建以來，經(jīng)過18年的發(fā)展，目前擁有共八個病區(qū)和一個重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病區(qū)，包含了小兒先心、大血管、瓣膜等目前世界所有心臟外科手術(shù)類型，每個病區(qū)在較高的綜合治療水平基礎(chǔ)上，在發(fā)展方向上又有所側(cè)重。

去年，心外科手術(shù)總量達(dá)到2076例，已跨入全國前十的行列。

張瑞成主任所在的心一病區(qū)和徐宏耀主任所在的心二病區(qū)是綜合病區(qū)，又各有側(cè)重，主要以成人心臟瓣膜病、先心病主要是3歲以上小兒復(fù)雜先心、等為特色； 諶啟輝主任所在的心三病區(qū)以3歲以下嬰幼兒復(fù)雜先心為特色；梁志強(qiáng)主任所在的心四病區(qū)以冠心病瓣膜病為主攻方向；心八病區(qū)主任張力以大血管手術(shù)、冠心病搭橋為特色；心十病區(qū)主任婁勇以一般心臟手術(shù)和心臟移植術(shù)為未來發(fā)展方向；王龍主任所在的心十一病區(qū)以治療保留瓣下結(jié)構(gòu)的瓣膜病等為特色；王建偉主任所在的十三病區(qū)以冠脈搭橋和瓣膜置換術(shù)為主攻方向，兼顧兒童期患者復(fù)雜先心病的治療。心外科各病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)期間的病人都由何發(fā)明主任所在的ICU病區(qū)管理，王平凡副院長和朱汝軍副院長共同主管心外科團(tuán)隊的各項工作。

“每年春節(jié)后開刀前，我們都會對上一年度的所有手術(shù)進(jìn)行總結(jié)回顧。每一個死亡和自動出院的病例都會逐一做深入細(xì)致專業(yè)化的討論。這種總結(jié)性的工作已經(jīng)持續(xù)了十一年”，王平凡說：“一個生命代價不能白白丟掉，如何最大化的利用，來提高我們的技術(shù)水平，是我們應(yīng)該經(jīng)常思考的。我們胸科醫(yī)院能得到行業(yè)內(nèi)的認(rèn)可，和這個‘總結(jié)’有很大的關(guān)系?！?/p>

今年一季度，心外科手術(shù)總量達(dá)485例。在病種構(gòu)成方面，嬰幼兒復(fù)雜先心、冠脈搭橋和A型主動脈夾層等重癥高風(fēng)險手術(shù)明顯增加，使得ICU病區(qū)的工作量增加了兩倍多。

患者衡量一家醫(yī)院，最能打動他們的就是醫(yī)院的技術(shù)水平，以及能達(dá)到什么樣的治療效果。王平凡說：“沒有死亡率的控制，就沒有醫(yī)院的立足之地。醫(yī)院的聲譽來自于質(zhì)量，而在高風(fēng)險的心外科專業(yè)，更是如此?！?/p>

朱汝軍介紹說，從去年開始，每個科室專門抽出一上午的時間，邀請監(jiān)護(hù)室，麻醉科的醫(yī)生討論這一個星期的手術(shù)和下一個星期的疑難病例，全科室討論的好處是能集思廣益、印象深刻，使得各部門對病人的病情和治療方式達(dá)到同等認(rèn)知的水平，以便更默契地合作。

朱汝軍副院e1d3332b7ad5bd685f52b992d77de441e1492cd79602646ab6d3892dfdbe1326長也是一名專家型領(lǐng)導(dǎo)，在冠脈搭橋、微創(chuàng)、瓣膜病和心臟移植等技術(shù)領(lǐng)域都有高超的技術(shù)和突出的成績。所以他對醫(yī)生技術(shù)的持續(xù)提高尤為關(guān)注，他要求科室主任、副主任醫(yī)師每年至少出去兩次參觀學(xué)習(xí)，形式有開會、短期培訓(xùn)等等，朱汝軍提倡醫(yī)生多看?？茣h。這種會議往往會針對一個比較具體的問題展開討論，針對性強(qiáng)，提高快，對拓展醫(yī)生的思維也有很大益處。

據(jù)統(tǒng)計，11年來，心外科冠脈搭橋手術(shù)實際的死亡率不到0.5%，（國內(nèi)最權(quán)威的北京阜外醫(yī)院去年此數(shù)據(jù)為0.6%），已達(dá)到并略超北京阜外醫(yī)院的水平。一般體外循環(huán)心臟手術(shù)的死亡率為0.1—0.2%，四聯(lián)癥的死亡率在2—3%左右，均達(dá)到國內(nèi)外先進(jìn)水平。大血管手術(shù)死亡率控制在5%左右。國內(nèi)外比較好的水平在5-10%之間，表明胸科醫(yī)院治療技術(shù)已經(jīng)達(dá)到國內(nèi)外先進(jìn)水平。

“從這些數(shù)據(jù)可以看出我們給自己的內(nèi)在壓力很大，技術(shù)質(zhì)量要求很高，這也表明心外科團(tuán)隊的成長和成熟。不僅如此，心外科這些年在尖端外科手術(shù)方面頗多建樹，新技術(shù)、新的治療方法在全國推廣時，我們很自豪?！?/p>

王平凡、朱汝軍兩位副院長都表示：“我們的眼睛是盯著阜外醫(yī)院和國際先進(jìn)技術(shù)水平的。河南省地市級同類醫(yī)院，我們起著一個傳幫帶的作用。河南省胸科醫(yī)院心外科，已經(jīng)成為省內(nèi)治療復(fù)雜、重癥心血管疾病的領(lǐng)軍醫(yī)院，并且越來越往這個領(lǐng)域的尖端方向前進(jìn)著，擔(dān)當(dāng)著引領(lǐng)中原地區(qū)心外科發(fā)展方向的責(zé)任。”

須臾不可離的魚水關(guān)系

心外科在十幾年的成長過程中快速成為中原地區(qū)的行業(yè)翹楚，與心外科精心培育的團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神是分不開的。在心外科，各病區(qū)之間充分尊重、互相幫助、相學(xué)共勉?！斑@樣就會帶給病人最好的服務(wù)，也是利益共享的最好局面?！?/p>

各病區(qū)一般根據(jù)各自特點收治病人，有時偶爾急診的大血管病人，分到不常做大血管的病區(qū)，那么張力醫(yī)生就會全力幫助一起救助。比如剛成立的新病區(qū)，遇到中高等級的手術(shù)，其他病區(qū)經(jīng)驗豐富的主任會和他們一起做。“在管理方面和技術(shù)方面的協(xié)作配合，必須達(dá)到零風(fēng)險?！?/p>

朱汝軍認(rèn)為，大多數(shù)的醫(yī)療風(fēng)險，是可控的風(fēng)險。這就要求各級醫(yī)生或是衛(wèi)生行業(yè)的管理者在手術(shù)操作和管理上，要堅守醫(yī)療核心制度。

王平凡說：“一個常見的手術(shù)，就會有體外循環(huán)、麻醉等科室的參與。多系統(tǒng)疾病的治療更是如此，還體現(xiàn)在不同專業(yè)，不同領(lǐng)域的合作。沒有大家的團(tuán)結(jié)協(xié)作，沒有這種須臾不可離的魚水關(guān)系的氛圍，無法取得這么多令人自豪的成績的。”

心外科各病區(qū)主任都是男性，而重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉科、體外循環(huán)科和手術(shù)室的主任都是女性。如果把各部門的協(xié)調(diào)合作比作一部交響樂的話，那么病區(qū)就是沉穩(wěn)、雄壯的低聲部，而重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉科、體外循環(huán)科和手術(shù)室就是活潑嘹亮的高聲部。

每天，在心血管外科九樓這四間外科手術(shù)室里，這高聲部與低聲部，都在演奏著一曲曲給予人生命希望的華彩樂章。