醫(yī)學(xué)地理（medical geography簡稱MG），主要研究一定地理區(qū)域內(nèi)各種自然因素、社會經(jīng)濟條件以及地區(qū)生活習(xí)慣與人類健康的關(guān)系，是由醫(yī)學(xué)、地理學(xué)、電子工程學(xué)等學(xué)科相互交叉、相互融合而形成的一門新興學(xué)科。其研究內(nèi)容極具科學(xué)性與應(yīng)用性，故此學(xué)科研究目前在全球迅速發(fā)展，在科技發(fā)達國家已成為現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)中一個重要的分支學(xué)科。

一、國外研究進展概況

國外醫(yī)學(xué)地理研究開展較早，有資料記載“醫(yī)學(xué)地理”這個術(shù)語是由德國學(xué)者Leondard Ludwig Finke于1792年首先提出，他把醫(yī)學(xué)地理定義為“對世界所有人口居住地區(qū)的特征進行醫(yī)學(xué)描述”，并于1795年出版了第一部專著《普通醫(yī)學(xué)實用地理學(xué)總結(jié)》。19世紀，較多的學(xué)者開始進行醫(yī)學(xué)地理調(diào)查研究工作，并撰寫有關(guān)地理因素影響疾病的著作，到19世紀90年代中葉，西方醫(yī)學(xué)地理作為一門獨立的學(xué)科已基本形成。進入20世紀，尤其是第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)前后，由于軍事需求，醫(yī)學(xué)地理研究在有關(guān)國家得到長足發(fā)展。美國學(xué)者Rodenwaldt和德國學(xué)者H. Jusaz分別在戰(zhàn)前和戰(zhàn)中完成出版了“世界醫(yī)學(xué)地理圖”和“世界流行病地圖集”。冷戰(zhàn)開始后，世界政治軍事形勢走向緩和，和平發(fā)展成為世界主流。在此情況下，于1949年里斯本召開的第十六屆國際地理學(xué)代表大會上，世界“醫(yī)學(xué)地理問題研究會”宣告成立。從70年代開始，醫(yī)學(xué)地理研究在世界衛(wèi)生組織（WHO）的指導(dǎo)下，在“2000年人人享有健康”的大目標(biāo)推動下，各國醫(yī)學(xué)地理學(xué)者經(jīng)聯(lián)合作戰(zhàn)，在防治世界“六大”熱帶流行?。ǒ懠病⒀x病、絲蟲病、錐蟲病、麻風(fēng)、利什曼病），以及“癌癥與地理關(guān)系研究”等方面做出了令世人矚目的成績。1977年英國醫(yī)學(xué)地理專家G. Melvyn Howe的專著《人類疾病世界地理學(xué)》問世；1979年美國學(xué)者Pyle主編出版專著《醫(yī)學(xué)地理學(xué)：技術(shù)與病例研究》；英國學(xué)者McGlashan出版《應(yīng)用醫(yī)學(xué)地理學(xué)》；1986年英國學(xué)者G.Melvyn Howe又出版專著《世界人類癌癥地理學(xué)》；國際地理學(xué)會為推動全球醫(yī)學(xué)地理研究，在匈牙利指導(dǎo)創(chuàng)刊了《醫(yī)學(xué)地理》這份國際性醫(yī)學(xué)地理科研雜志。

當(dāng)前，隨著全球環(huán)境變化和全球化的快速發(fā)展，國際醫(yī)學(xué)地理研究已經(jīng)進入一個嶄新的發(fā)展階段。其主要科研方法向著兩個方面深入發(fā)展：一是微觀實驗室研究。各國醫(yī)學(xué)地理學(xué)者借助現(xiàn)代電鏡技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、環(huán)境元素毒理技術(shù)等現(xiàn)代實驗室技術(shù)，從“疾病地理學(xué)（病理地理學(xué)）”以及“病因地理學(xué)（化學(xué)地理病因?qū)W）”微觀領(lǐng)域入手，不斷進行更加細微的病因探索；二是宏觀社會應(yīng)用性研究。此類研究尤以“醫(yī)學(xué)地理圖研究法”發(fā)展最快。此類研究社會需求迫切，各種醫(yī)學(xué)地理信息通過畫面能直觀表述。應(yīng)用者足不出戶就可截取相關(guān)信息，掌握當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)地理狀況，科學(xué)指導(dǎo)工作開展。在研究內(nèi)容方面則集中在全球、國家、區(qū)域和地區(qū)環(huán)境變化對健康的影響；城市化，特別是發(fā)展中國家城市化對健康的影響；自然、人為引起災(zāi)害（包括環(huán)境災(zāi)害）的健康風(fēng)險以及與經(jīng)濟危機；結(jié)構(gòu)調(diào)整有關(guān)的社會經(jīng)濟變化結(jié)果對健康和保健的影響等領(lǐng)域。在研究手段上，近年來該學(xué)科吸納大量自然地理科學(xué)研究中常用的現(xiàn)代高科技技術(shù)，引入衛(wèi)星遙感、地貌航拍、數(shù)字地圖、環(huán)境地理信息系統(tǒng)（geography information system，GIS）等現(xiàn)代科研技術(shù)，極大地促進醫(yī)學(xué)地理學(xué)科研究向著更符合人類社會現(xiàn)實需求的方向發(fā)展。

二、國內(nèi)研究進展概況

我國樸素的醫(yī)學(xué)地理思想開端很早，這在豐富的祖國醫(yī)典中反映十分明顯。我國現(xiàn)存第一部古代醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》就要求醫(yī)者必須“上知天文、下知地理、中知人事”，從人體和天地都是自然物質(zhì)這一觀點出發(fā)，闡明人體與自然地理環(huán)境及疾病的關(guān)系。從隋代巢元方的《諸疾源侯總論》、陳言的《三因極一論》、沈括的《夢溪筆談》、宋徽宗的《濟世經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)溯回集》等醫(yī)學(xué)古籍中能清楚地看到中醫(yī)認為地理環(huán)境不同，氣候水土則不同，從而導(dǎo)致人的生活習(xí)慣體質(zhì)特點不同。同時，不同地區(qū)有不同的地方病，存在的藥物藥性有明顯差異。盡管我國在幾千年歷史發(fā)展中形成了十分豐富的醫(yī)學(xué)地理思想寶庫，但是由于長期的封建統(tǒng)治等社會因素，在醫(yī)學(xué)地理這一領(lǐng)域并沒有進行深入研究，沒能將這些醫(yī)學(xué)地理啟蒙思想發(fā)展成為一門學(xué)科進行研究，這使得近代以來我國醫(yī)學(xué)地理的發(fā)展明顯落后于西方。

新中國誕生后，我國醫(yī)學(xué)地理研究才逐步開展。20世紀50年代開始，國家組織力量重點對嚴重危害人民大眾身體健康的碘缺乏病、克山病、大骨節(jié)病、氟骨病、血吸蟲病等疾病的致病地理環(huán)境因素進行了大規(guī)模調(diào)查研究。70年代又對各種癌癥高發(fā)區(qū)地理特點進行研究，繪制《中華人民共和國惡性腫瘤圖集》并出版。1989年《中華人民共和國地方病與環(huán)境圖集》出版。同年軍隊系統(tǒng)也完成了《中國沿海軍事醫(yī)學(xué)地理》專著出版。2000年，由國家衛(wèi)生部和中國科學(xué)院共同領(lǐng)導(dǎo)與組織的國家重大科研課題《中華人民共和國鼠疫與環(huán)境圖集》編輯出版，該圖集較集中分析和總結(jié)了我國近200年來鼠疫的流行歷史和最新研究成果。近年來，由于我國社會經(jīng)濟發(fā)展所帶來的自然地理環(huán)境變化加劇，人們追求健康環(huán)境的欲望值不斷提高，醫(yī)學(xué)地理研究在國內(nèi)引起了更多學(xué)者和政府機關(guān)的重視，以至研究廣度和深度不斷擴展，其研究主要集中在以下幾方面。

首先，以地方性疾病為中心的疾病地理研究。我國地域遼闊、人口眾多、環(huán)境復(fù)雜、生態(tài)多樣、經(jīng)濟參差，形成繁雜多樣的地理生態(tài)系統(tǒng)，地域差異很大。在對原有地方病持續(xù)活躍的地理生態(tài)系統(tǒng)機理進行深入研究基礎(chǔ)上，對新發(fā)地方性疾病的地理流行病調(diào)查和地理流行規(guī)律進行研究，如上海師范大學(xué)地理系利用多種資源建立了全球高致病性禽流感災(zāi)害數(shù)據(jù)庫，基于ArcGIS的空間分析和統(tǒng)計模塊，對全球高致病性禽流感災(zāi)害的時空變異進行分析；華東師范大學(xué)范新生等人對我國SARS疫情進行了探索性的空間數(shù)據(jù)分析。

其次，健康地理研究不斷深入。隨著人類活動的增強、生態(tài)環(huán)境的變化、城市化進程的加快，人們關(guān)注的不僅是沒有疾病，更包括身體及心理的健康。1948年世界衛(wèi)生組織在其憲章中提出：“健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是包括身體、心理和社會方面的完好狀態(tài)”。環(huán)境與人體處于一種生態(tài)的“平衡”狀態(tài)，健康地理即是研究這種“平衡”被破壞的原因、趨勢及空間模式以及維持這種平衡的條件。當(dāng)前，由于城市化進程的加快造成的環(huán)境污染日趨嚴重，城市熱島效應(yīng)、籠罩在城市上空的霧霾天氣，持續(xù)上升的PM2.5數(shù)值都成為人們關(guān)心的重點。醫(yī)學(xué)地理學(xué)者也越來越多地從關(guān)注與“疾病”相關(guān)的地理問題拓展到與“健康”相關(guān)的地理問題。由此，環(huán)境健康風(fēng)險評價理論被越來越多地應(yīng)用于研究人類健康與地理環(huán)境因素的關(guān)系，包括不同環(huán)境條件下健康風(fēng)險評估體系，特定地區(qū)、特定因素對特定人群致病風(fēng)險等方面的研究等。如環(huán)境保護部華南環(huán)境科學(xué)研究所張海龍等采用USEPA環(huán)境健康風(fēng)險評價模型，評估生活垃圾焚燒處理設(shè)施周邊環(huán)境的健康風(fēng)險。

第三，研究方向日趨多元化。西方學(xué)者將醫(yī)學(xué)地理劃分為兩大主要分支：生態(tài)醫(yī)學(xué)地理和保健地理。在此基礎(chǔ)上，隨著研究的深入，我國醫(yī)學(xué)地理研究在原有學(xué)科分支的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展出新的分支，其中一個重要的分支為歷史醫(yī)學(xué)地理，研究歷史時期人類疾病、健康與地理環(huán)境相互作用關(guān)系及其空間分布變遷規(guī)律。將歷史學(xué)的基本概念“時間”和地理學(xué)的基本概念“空間”有機結(jié)合，完善了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)地理學(xué)理論體系。另一個新的研究分支即老年醫(yī)學(xué)地理，《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》指出，截至2011年底，中國60歲及以上老年人口已達1.85億人，占總?cè)丝诘?3.7%。預(yù)計2013年底老年人口數(shù)將突破2億，已遠遠超過人口老齡化國家7%的標(biāo)準，中國將迎來第一個老年人口增長高峰。隨著我國人口老齡化的到來，醫(yī)學(xué)地理研究人員開始重點關(guān)注這一領(lǐng)域，針對老年人口分布情況、人口老齡化地區(qū)差異及影響因素、區(qū)域經(jīng)濟效應(yīng)、老齡人口城鄉(xiāng)差異、長壽區(qū)域自然社會環(huán)境因素等方面展開研究，中國科學(xué)院地理研究所李日邦等對我國人口老齡化發(fā)展的階段、趨勢和區(qū)域差異進行了詳細分析；吉林大學(xué)東北亞研究院李輝分析我國老齡化城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象并提出相應(yīng)對策建議。

第四，研究手段不斷豐富。宏觀醫(yī)學(xué)地理研究以地理信息系統(tǒng)（GIS）、遙感技術(shù)以及數(shù)學(xué)模型等研究手段為依托，在疾病空間流行規(guī)律，疾病成因及其與環(huán)境要素的關(guān)系分析，疾病傳播和擴散模型，環(huán)境健康風(fēng)險評價，環(huán)境健康管理和環(huán)境健康信息系統(tǒng)等方面進行研究。如中國科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所別芹芹等應(yīng)用GIS在手足口病的疾病描述、空間分布特征和時空動態(tài)變化特征等方面的應(yīng)用，實現(xiàn)從宏觀尺度上直觀認識我國手足口病的分布特征；廣西壯族自治區(qū)CDC楊進等人通過收集醫(yī)學(xué)人口普查數(shù)據(jù)、疾病監(jiān)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)、現(xiàn)場采集居民居住點全球衛(wèi)星定位數(shù)據(jù)等資料建立GIS系統(tǒng)和以人口為基數(shù)的傷寒發(fā)熱系統(tǒng)，直觀準確地了解疾病流行率的分布，對監(jiān)控中的薄弱環(huán)節(jié)做出準確判斷；云南省地方病防治所收集云南省1995年和2003年血吸蟲病抽樣調(diào)查資料，建立地理信息系統(tǒng)（GIS）數(shù)據(jù)庫，分析云南省血吸蟲病流行現(xiàn)狀，并為重點防治提供數(shù)據(jù)支持。

三、學(xué)科研究發(fā)展展望

第一，疾病譜的改變促使疾病地理研究進一步深入。疾病地理研究是醫(yī)學(xué)地理研究領(lǐng)域最早開展的領(lǐng)域，近些年來，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高和防治措施的落實，對碘缺乏病、克山病、大骨節(jié)病、氟骨病、血吸蟲病等原有地方性疾病整體得到有效控制，但在中國廣大的農(nóng)村地區(qū)，飲水衛(wèi)生、居住環(huán)境、基本醫(yī)療保障等條件依然落后，與之相關(guān)的地方性疾病依然存在。同時由于人口增長、工業(yè)化、城市化的發(fā)展給人類健康帶來新的問題， SARS、H5N1高致病性禽流感、手足口病等新流行病的危害日趨明顯；癌癥、心血管疾病、糖尿病、肥胖、性傳播疾病等慢性非致命性疾病呈現(xiàn)上升趨勢，疾病譜發(fā)生了顯而易見的變化。因此，疾病地理仍然是醫(yī)學(xué)地理研究的重要內(nèi)容，進一步廣泛而深入研究勢在必行。

第二，特殊地理環(huán)境醫(yī)學(xué)地理研究。近年來，由于突發(fā)地質(zhì)災(zāi)害增多，各地相應(yīng)的處理應(yīng)急救援力量得到長足發(fā)展，災(zāi)害救援能力逐步提升，但由于各種災(zāi)害具有不同的災(zāi)害救援特點，發(fā)生災(zāi)害的地區(qū)又具有其特定的自然地理環(huán)境，如果在前往救援中未能做到相應(yīng)準備，在救援中就會出現(xiàn)很多問題，2010年玉樹抗震救災(zāi)中，即是因為很多從南方低海拔地區(qū)趕來的救援人員沒有做好高原地區(qū)工作的準備，還沒開展救援工作就因急性高原反應(yīng)喪失了工作能力。因此，對于高海拔、高寒、熱帶、海洋等特殊地區(qū)醫(yī)學(xué)地理的研究尤為重要。

第三，研究手段進一步豐富。在醫(yī)學(xué)地理宏觀研究中，空間分析方法和手段快速發(fā)展給醫(yī)學(xué)地理研究提供了豐富的研究工具。地理信息系統(tǒng)（GIS）以及衛(wèi)星遙感和數(shù)字地圖技術(shù)除在環(huán)境模擬環(huán)境監(jiān)測環(huán)境評價與管理等方面得到廣泛應(yīng)用外，在疾病空間分布及成因分析、疾病監(jiān)測和環(huán)境健康管理等領(lǐng)域也到一定應(yīng)用，而計算機網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)地理的研究中越來越受到青睞，使得醫(yī)學(xué)、地理學(xué)信息量變得更大，更有利于數(shù)據(jù)的利用與共享。

在醫(yī)學(xué)地理微觀研究中，電鏡技術(shù)和基因技術(shù)的引用，使醫(yī)學(xué)地理致病因子的分析研究走向了更微觀，為人類揭開地方病的誘發(fā)因素打開了更大的方便之門。在未來醫(yī)學(xué)地理科研中，高新科研手段的廣泛應(yīng)用和自身研究技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)明，將使得醫(yī)學(xué)地理研究更為深入。

作者單位：第三軍醫(yī)大學(xué)高原醫(yī)學(xué)教育部重點實驗室（400038）