大家對便秘并不陌生，尤其是中老年人，被便秘困擾者為數(shù)不少。其實，便秘并不是一種疾病，而是臨床常見的一種較復雜的癥狀，是因某種疾病造成的。

正常人排便習慣和時間各不相同，對一組健康人調(diào)查結果表明，排便習慣為每日1～2次或1～2日1次的占60%，糞便多為成型或軟便；少數(shù)健康人的排便次數(shù)可達1日3次，約占30%；3天1次大便的約占10%。如果排便次數(shù)較自己平時排便規(guī)律減少，2～3天或數(shù)天一次，節(jié)律性消失，糞便干燥堅硬，排便困難費力，這些癥狀同時存在2種以上時，可診斷為癥狀性便秘。便秘時可有局部膨脹或下墜感，敏感者有陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心、頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀。一般臨床上還要結合糞便的性狀、平時排便習慣和排便有無困難作出便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。便秘發(fā)病率高，病因復雜，便秘嚴重時會影響生活質量。

隨著人們飲食結構的改變及精神心理和社會因素的影響，便秘發(fā)病率有增高趨勢。便秘在人群中的患病率高達27%。便秘可以影響各年齡段的人，女性多于男性，老年多于青、壯年。

便秘發(fā)病的機制

人吃進體內(nèi)的食物，經(jīng)胃消化后進入空腸和回腸，也就是通常所說的小腸，其功能主要負責營養(yǎng)的吸收。食物在空腸、回腸經(jīng)消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜殘渣隨腸蠕動由小腸排至結腸，結腸黏膜再進一步吸收水分及電解質，糞便一般在橫結腸內(nèi)逐步形成，最后運送達乙狀結腸。直腸黏膜受到糞便充盈擴張的機械性刺激，產(chǎn)生感覺沖動，經(jīng)復雜的神經(jīng)傳導將沖動傳至直腸，使直腸肌發(fā)生收縮，肛門括約肌松弛，加上腹壓使糞便從肛門排出體外，這是正常的排便反射過程。如果這一排便反射過程的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可導致便秘，以下因素都是發(fā)生便秘的重要原因。

1.攝入的食物或水分過少，使腸內(nèi)的食糜殘渣或糞便的量亦少，不足以刺激結腸的正常蠕動。

2.腸道的蠕動減弱或腸道肌肉張力減低。

3.腸腔有狹窄或梗阻存在，使正常的腸蠕動受阻，導致糞便不能下排，例如腸梗阻或左半結腸癌。

4.排便反射過程中任何環(huán)節(jié)有障礙或病變均可發(fā)生便秘，例如直腸黏膜機械性刺激的感覺減弱，盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓神經(jīng)病變，肛門括約肌痙攣，腹肌及膈肌收縮運動減弱等。

如果便秘無上述明確病因，就稱為功能性便秘。臨床顯示在患有便秘史的人群中，功能性便秘約占50%。

便秘的癥狀

便秘常表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便不暢；大便干結、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。

如果便秘發(fā)生同時還出現(xiàn)便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等癥狀，如再有腫瘤家族史，就要提起高度重視，這就是“報警”癥狀了，應馬上去正規(guī)醫(yī)院就診，作進一步檢查診斷，不要延誤病情。

便秘的鑒別要點

病史： 各種原因的便秘都有相應的病史、用藥或手術史。偏食、活動過少、經(jīng)常忽視正常的排便感覺、無定時排便的良好習慣，常見于習慣性便秘。如果便秘在短時間內(nèi)發(fā)生，并且越來越重，應警惕腫瘤。

糞便性質： 糞便堅硬粗大，為直腸性便秘；糞便質硬呈栗子狀，可能為結腸痙攣。

伴隨癥狀

1.伴腹痛，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，見于腸結核、腸過敏、結腸腫瘤等。

2.伴消瘦、貧血，糞便扁小呈帶狀，表面帶血絲或鮮血便，見于結腸癌、直腸癌等。

3.伴急性腹痛、腹脹、嘔吐，見于腸梗阻等。

便秘雖然是腸道癥狀，但病人排便時會用力、屏氣，使腹壓增高，也會引起并發(fā)癥，如腦卒中、誘發(fā)心絞痛等。臨床上關于因便秘而用力增加腹壓、屏氣使勁排便造成心腦血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢。便秘在肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中也有重要的作用。

便秘的治療

對于疾病診斷清楚的便秘患者，應嚴格遵醫(yī)囑用藥。西醫(yī)治療一般用藥分為：

容積性瀉藥： 也稱為瀉鹽，因其不被腸壁吸收而又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導瀉作用。該類瀉藥的主要代表藥是硫酸鎂。但由于它不能使結腸張力增加，所以不宜用于那些腸道運動遲緩的病人。

刺激性瀉藥： 作用快、效力強，藥物或者其代謝的產(chǎn)物可對腸壁產(chǎn)生刺激作用，使腸蠕動增加。該類藥主要有果導、蓖麻油、大黃、番瀉葉等。但要注意，此類藥因為刺激腸黏膜和腸壁神經(jīng)叢，并可能引起大腸肌無力，形成藥物依賴，因而主要用于需要迅速通便者，不宜長期應用。

潤滑性瀉藥： 又稱大便軟化劑，此類藥物的主要功能是潤滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，如液體石蠟等。這類藥主要的缺點是口感差，作用弱，長期應用會引起脂溶性維生素吸收不良。

滲透性緩瀉藥： 如乳果糖，它不被人體吸收，通過細菌分解后釋放有機酸在結腸起作用。尤其適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術后便秘者。糖尿病病人慎用。此類藥的主要缺點是在細菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感。

對于部分慢性便秘者短時間的藥物輔助治療是必須的，有助于正常排便反射的重建，但一定要明確診斷后在醫(yī)生的指導下用藥。

便秘的預防

1.要及時診斷和治療引起便秘的疾病，這是很重要的一點。只有診斷清楚便秘的原因并給以及時正確的治療，便秘癥狀就會緩解或痊愈。

2.注意飲食，足量飲水。因為糞便是由食物消化后構成的，所以通過飲食調(diào)節(jié)來防治大便秘結是簡單易行的方法，首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外。第二要注意飲食的質，主食不要太過精細，經(jīng)常吃些粗糧和雜糧，因為粗糧，雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸管的刺激，利于大便運行，副食要注意多食含纖維素多的蔬菜，可增加腸管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動，有利于排便。還有就是平時要注意多飲水，足量飲水，使腸道得到充足的水分，可利于腸內(nèi)容物的通過。早飯前或起床后喝一杯水也有清潔胃腸道和輕度通便作用。經(jīng)常飲用酸奶也有利于通便。另外，可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，這些食物都有良好的通便作用。

3.養(yǎng)成良好的排便習慣 。每個人排便的時間不同，但要養(yǎng)成定時排便的習慣，當然最好是每天早晨排便。如果經(jīng)常拖延大便時間，破壞排便的規(guī)律，也會造成排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感，對經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時間，每到時間就去上廁所，逐漸養(yǎng)成良好的排便習慣。

4.積極鍛煉身體。 結合自身情況適當加大活動量，大便就會自然地保持通暢，如散步、跑步、作深呼吸運動、練氣功、打太極拳、轉腰抬腿、參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強，食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉，提高排便動力，預防便秘。