2012年2月底，河南省安陽市第五人民醫(yī)院向全市人民致了一封“公開信”，承諾將在全市率先推出“先住院后付費”醫(yī)療服務(wù)新模式。經(jīng)過積極籌備，去年3月9日，開始實行。如今實施一年，效果如何？

近日，本刊記者來到該院探訪得知，到目前為止，共有近800多名患者享受到該院“新規(guī)”實惠，患者投訴為零，惡意欠逃費為零。2012與2011年同期相比，患者住院增加2273人次，床位使用率提高了23.2%，住院平均日減少0.4天。“雙零兩提高一減少”“先住院后付費”模式，讓患者得到了實惠和好處，受到了廣大患者的普遍歡迎，也營造了良好的醫(yī)患關(guān)系。

出臺新規(guī)，先住院后付費

河南省十屆青聯(lián)委員、安陽市龍安區(qū)人大代表、安陽市第五人民醫(yī)院院長韓寶英告訴記者，“先住院后付費”診療模式采用自愿原則，凡是全市參保居民和參保職工或參合農(nóng)民患者及一些病情嚴重需采取緊急醫(yī)療措施的患者，到安陽市第五人民醫(yī)院就診住院時，只要與住院部簽訂住院費用結(jié)算協(xié)議書，就可享受“先住院后付費”的政策。協(xié)議書上寫明了醫(yī)院與患者雙方應(yīng)當(dāng)履行的責(zé)任：醫(yī)院在患者治療期間，不再向其收取住院押金；在入院前期，相關(guān)臨床科室要根據(jù)患者病情告知其大概的診療費用；患者住院期間，醫(yī)院每天必須提供前一日費用清單；在診療期間，將使用醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合用藥目錄內(nèi)藥物和耗材，如果需要用目錄外藥物及耗材，醫(yī)院應(yīng)告知患者或家屬，并簽署自費藥品（材料）使用知情同意書。出院時，患者需一次性交清住院期間個人承擔(dān)的診療費用，確因家庭困難無法按時一次性結(jié)清費用的患者，還可提供所在村（居）委會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政部門的證明信并由縣級民政部門擔(dān)保，申請延期或分期付款。故意不交醫(yī)療費或惡意拖欠的患者，院方可根據(jù)協(xié)議書對期提出訴訟。

韓寶英說，“先住院后付費”這項制度的實施意味著危重急病人、有醫(yī)療保險或農(nóng)村合作醫(yī)療的患者無論經(jīng)濟是否充足，都能享受生命“綠色通道”，有助于病人在第一時間得到及時有效治療。此項新政實施以來，已有近800多名患者享受到明顯惠利，成為安陽市公立醫(yī)院改革中的一項實質(zhì)性的制度突破。

拎包入住，看病更加方便

記者走進河南省安陽市第五人民醫(yī)院肝病病區(qū)，見到正在接受治療的林州臨淇鎮(zhèn)的患者郝某。他腹脹了6個多月，非常難受，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑是肝病。聽說安陽五院治肝好，又是專科醫(yī)院，正月初七就前來到五院就診。經(jīng)檢查是肝硬化腹水，且肝功多項指標(biāo)超高。當(dāng)醫(yī)生告訴他需住院治療時，因為經(jīng)濟不寬裕，他猶豫了。醫(yī)生微笑的告訴他，我們醫(yī)院可以不用先交錢，就可住院治療。不用怕，先治病要緊。一席普通的話，感動得郝老漢及兒女們熱淚盈眶馬上辦理住院手續(xù)。郝老漢對記者說：“俺來時帶的錢不多，加上人生地不熟，擔(dān)心治不了病，沒想到這家醫(yī)院可以先住院后付費，讓俺吃了‘定心丸’?，F(xiàn)在已經(jīng)住了7天院，還沒掏過一分錢。家里人也不用整天在這兒陪著，有啥事兒，人家大夫和護士都能幫俺辦，真的感到很方便?！?/p>

在該院中西醫(yī)結(jié)合病房，記者見到來自河南省湯陰縣的王某。此前，因湊不齊住院費，跑了多家醫(yī)院都不能順利住院接受正規(guī)治療。后來聽說安陽市第五人民醫(yī)院推行“先住院后付費”政策，經(jīng)過再三咨詢，他終于放心地住進了該院，成了這項措施的受益者。他動情地說，“一、二萬塊錢對于有些人來說不算什么大數(shù)目，但對于我們農(nóng)民家庭來說，一時拿出手很難。住在市五院，我可以一邊接受治療、一邊想辦法籌錢。雖然錢最后總還是要交，但壓力要小得多，比起湊齊了錢再治病來說，這個辦法要好得多?！比缃?，他的病情已經(jīng)得到改善，身體正在逐步恢復(fù)。

記者在出院處見到正在辦理出院手續(xù)的李某。這是河南安陽縣一個偏遠地區(qū)的農(nóng)村患者，在醫(yī)院住院了已經(jīng)住了25天院，今天要辦理出院手續(xù)。他指著手中的單據(jù)對記者說：“治療費本該交給醫(yī)院12800多塊錢，住院前與醫(yī)院簽訂了先住院后付費‘協(xié)議書’除了報銷的部分，俺實際才花了4800多塊錢，剩下的與新農(nóng)合結(jié)算部分，由醫(yī)院去辦理，這讓俺省了不少的事。”

一年實踐，無人賴帳逃費

“先住院后付費”政策實施之初，醫(yī)院有人擔(dān)心如果很多醫(yī)保病人、農(nóng)民患者看完病就溜，出現(xiàn)賴賬、逃賬怎么辦？

可是院長韓寶英不這樣認為。她從在醫(yī)院20多年工作實踐中體會到，患者一般都是很質(zhì)樸的，如果不是實在拿不出錢，是不會故意拖欠、賴帳和逃費。只要醫(yī)院給患者提供了一流的服務(wù)、溫馨的醫(yī)療環(huán)境，農(nóng)民感謝還來不及，怎么好意思賴賬呢？何況還有法院管著。于是她在全院職工大會上指出：“先住院后付費”措施體現(xiàn)了我們醫(yī)院尊重患者、信賴患者、依靠患者、服務(wù)患者的信心和決心。而一年的實踐證明，在享受“先住院后付費”的近800人次中，沒有出現(xiàn)一例賴帳逃費現(xiàn)象。

河南省內(nèi)黃縣患者張某是一位樸實的農(nóng)民。去年6月，他突發(fā)肝硬化出血，生命岌岌可危，被緊急送到安陽市第五人民醫(yī)院。由于家中老父80歲，妻子在家務(wù)農(nóng)，兒子正讀大學(xué)，家中比較困難，無力支付醫(yī)療費用。得知這種情況后，醫(yī)生及時向他妻子介紹了先住院后付費的現(xiàn)行政策。經(jīng)過20天多的治療后患者康復(fù)，卻一時湊不夠費用，在辦理出院手續(xù)時犯了難。韓院長了解后，讓他申請延期或分期付款，并告訴他醫(yī)院已經(jīng)和市醫(yī)保中心、市新農(nóng)合辦建立了完善的誠信信息保障系統(tǒng)，實現(xiàn)患者信息在基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資源共享。惡意逃費患者將納入不良記錄，對其今后在基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，不再享受“先住院、后付費”診療服務(wù)，也不再享受全市居民重大疾病救助和困難居民醫(yī)療救助。醫(yī)院還可以依法向人民法院提起訴訟追繳惡意逃費。3個月后，張某通過多種途徑向朋友求助，在規(guī)定時間內(nèi)還了款。張某說，“醫(yī)院為我治好了病，我怎么能欠醫(yī)院費不還？再困難也要誠信呀！”

樹立品牌，打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)

“先住院后付費”診療服務(wù)模式是一把雙刃劍，因為“先住院后付費”的核心就是把付款的主動權(quán)交給患者。院長韓寶英介紹：“以前醫(yī)生用藥時只管治病，很少考慮患者能不能報銷?，F(xiàn)在會自覺減少目錄外藥物的使用，讓患者花最少的錢治好病。把主動權(quán)交給患者，給患者的是一種尊重，對醫(yī)院來說卻是極大的挑戰(zhàn)，要冒很大的風(fēng)險，擔(dān)心出現(xiàn)惡意逃費事件，所有醫(yī)生心里都捏了一把汗。自實行‘先住院后付費’新型診療服務(wù)模式以來，全院上下、醫(yī)療服務(wù)全程都要圍著患者轉(zhuǎn)。用藥是否規(guī)范、治療的效果、醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度等，讓患者全面監(jiān)督，大大提高了醫(yī)護人員工作的主動性，促使醫(yī)護人員提高診療服務(wù)水平，規(guī)范診療流程，改善服務(wù)態(tài)度，自然而然地提高了醫(yī)院的綜合服務(wù)能力?！逼卟^(qū)主任王玉忠說，醫(yī)院實行住院費用“一日清單”制度，科室每天告知患者采取的治療措施并提供費用清單，特別是對費用較大或者預(yù)計超過封頂線的患者，及時提醒、告知費用情況，讓患者明明白白看病。“現(xiàn)在給病人輸液扎針，一針扎不上，心里就非常不舒服，每個細節(jié)都希望做到最好，讓患者滿意?！弊o士長段海葉說，為全面提升護理技術(shù)水平，臨床科室每周都進行護理操作練習(xí)，加強輸液、導(dǎo)尿等護理基本功訓(xùn)練，每一位護理人員都盡可能最大限度減輕患者的痛苦。

一年來，醫(yī)院住院病人大幅增加，“先住院后付費”診療服務(wù)模式不但減輕了患者負擔(dān)，改善了醫(yī)患關(guān)系，而且提高了醫(yī)院的醫(yī)療收入。一位滑縣的患者感慨地說：“以前住院，每到查房時，醫(yī)院就催交醫(yī)藥費，交不上錢就會停藥，現(xiàn)在再也不用擔(dān)心這個問題了?！焙芏噌t(yī)護人員也表示，先看病后付錢，病人并沒有少花多少錢，但他們的感受卻不一樣了，患者更多地感受到了被尊重，現(xiàn)在也不用催費或停藥，醫(yī)患關(guān)系融洽了很多。韓寶英還介紹，實施先住院后付費，有利于提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高病人的滿意度，同時，通過實施這一措施，更能充分體現(xiàn)醫(yī)保、新農(nóng)合政策的好處和醫(yī)院的公益性。

韓寶英坦言：“改革需要遠見，需要勇氣，更需要氣度，安陽市第五人民醫(yī)院將充分發(fā)揮公立醫(yī)院的效能作用，更好地體現(xiàn)醫(yī)院‘一切以病人為中心’的服務(wù)宗旨和醫(yī)者救死扶傷的天職，進一步緩解看病難、看病貴問題，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧，讓生命綠色通道更寬、更順、更便捷?！?/p>

醫(yī)患和諧，值得全面推廣

“先住院后付費”診療模式方便的不僅是困難家庭，而且還有急診病人。去年9月，河南省安陽市第五人民醫(yī)院接收了一名神志不清的慢性肝衰竭患者，當(dāng)時患者身邊無家屬陪伴，身上也沒有任何身份證件。因其病情嚴重，醫(yī)院果斷決定“先住院后交費”進行緊急救治。經(jīng)過多方聯(lián)系，患者家屬趕到醫(yī)院，看到患者正在接受治療，家屬十分感動：“以前，我們到醫(yī)院都是先付費后看病?，F(xiàn)在市五院施行這‘先住院后付費’政策，這可救人一命?。　痹卺t(yī)護人員的悉心照料下，病人很快脫離了危險。

韓寶英告訴記者，通過近一年來實踐表明，實行“先住院后付費”的模式已取得了“群眾歡迎，醫(yī)院受益，醫(yī)患和諧”的明顯效果。一方面，患者只交納個人承擔(dān)的部分醫(yī)療費，一定程度上減輕了家庭經(jīng)濟負擔(dān)，避免了貧困患者因籌不到治療費而放棄治療的現(xiàn)象發(fā)生。同時凝聚了人心，激發(fā)了激情，全院醫(yī)護人員服務(wù)理念發(fā)生360度大轉(zhuǎn)變，醫(yī)院思想觀念上有了大變化，社會效益有了大提高，社會影響力有了大提升，已成為醫(yī)院的一張亮麗的服務(wù)“名片”。“先付費后住院”是醫(yī)療機構(gòu)實施多年的行規(guī)，一旦押金不足，醫(yī)院收費程序就會自動停止，影響患者治療。醫(yī)護人員不斷催繳押金，容易引起患者和家屬反感，甚至引起醫(yī)患之間的爭吵與磨擦，造成醫(yī)患關(guān)系不和諧。而“先住院后付費”模式實施后，住院不用交押金了，醫(yī)護人員可以把更多的精力投入到病人的治療和護理中去，醫(yī)護質(zhì)量得到有效保證，醫(yī)患關(guān)系更加融洽和諧。醫(yī)患糾紛減少了，病人滿意率上升了，醫(yī)患糾紛和病人投訴基本消uXId49H753OouxdRmzHzW1mCXtAUKDQKrdHmTtiDvZk=失，回訪出院病人滿意率達到98%。

河南省安陽市衛(wèi)生局有關(guān)人員告訴記者：“先住院后付費”模式，讓群眾看病更快捷、就醫(yī)更方便、結(jié)算更省心，是今后公立醫(yī)院改革的一項重要舉措?！跋茸≡汉蟾顿M”既可以使患者無錢就醫(yī)成為可能，又可以使醫(yī)院從過去住院前押錢、住院中催錢、出院后退錢的“錢”字纏繞中解脫出來，消除了醫(yī)患矛盾沖突，完善了醫(yī)療服務(wù)體制，提升了醫(yī)療服務(wù)水平。安陽市衛(wèi)生局將在全市二級以上公立醫(yī)院全面推行這種醫(yī)療服務(wù)新模式。

責(zé)任編輯 馮群

院長小傳

韓寶英，女，漢族，1965年8月出生，研究生學(xué)歷，主任醫(yī)師。1989年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后分配到安陽市第五人民醫(yī)院工作，從事傳染病防治工作20余年，長期以來一直負責(zé)安陽市各種傳染病的醫(yī)療救治工作?，F(xiàn)為安陽市第五人民醫(yī)院院長、安陽市傳染病專業(yè)學(xué)科帶頭人、安陽市傳染病優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才（市管專家）、安陽市優(yōu)秀醫(yī)師、安陽市感染病學(xué)會副主任委員、安陽市艾滋病救治專家組組長。曾獲安陽市科技進步一等獎、河南省抗非先進工作者、河南省艾滋病防治先進工作者等榮譽稱號。先后發(fā)表國家級、省級科研論文20余篇，出版專著一部。善于各種急慢性傳染病的救治，尤其在治療各種腦炎、腦膜炎、結(jié)核病、出血熱、破傷風(fēng)、急慢性肝炎肝硬化、上消化道出血、肝昏迷等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。在救治各種重型肝壞死方面有自己獨特的見解。