馮彩琴

(山西省運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山西 運(yùn)城 044000)

我國婦女每年約有800 萬人次的人工流產(chǎn)，居高不下，而且有增長趨勢，呈現(xiàn)出人工流產(chǎn)婦女低齡化、未婚未育婦女比例高、重復(fù)流產(chǎn)率高、間隔時間短等特點(diǎn)［1］。了解人工流產(chǎn)婦女終止妊娠的理由，強(qiáng)化意外妊娠者流產(chǎn)后即時避孕的意識，是降低重復(fù)流產(chǎn)率、提高生殖健康的有力保障;對計劃內(nèi)妊娠者要查尋胚胎停育、孕早期用藥的科學(xué)依據(jù)，擬定再次妊娠方案，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)。本文對山西省運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院婦科門診2010 年1 月至2011 年1 月356 例人工流產(chǎn)婦女終止妊娠原因進(jìn)行了問卷調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

山西省運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院婦科門診2010 年1 月至2011 年1 月356 例人工流產(chǎn)婦女。

1.2 調(diào)查方法

以面對面的代填式問卷調(diào)查方式，了解和分析行人工流產(chǎn)終止妊娠的原因，為進(jìn)一步擬定有效的避孕指導(dǎo)措施或再次妊娠方案提供科學(xué)依據(jù)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，提高生殖健康。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對回收問卷審核，應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 婚育史

356 例調(diào)查對象中已婚272 例，未婚84 例。已婚生育者243 例，其中分娩1 次216 例，分娩2 次及以上27 例;人流1 次127 例，2 次及以上229 例，異位妊娠史8 例。見表1。

表1 調(diào)查對象婚育史情況 例

2.2 是否計劃妊娠

356 例中計劃外妊娠310 例，計劃內(nèi)妊娠46 例(胚胎停育29 例，孕早期服用藥物17 例)。

2.3 有無避孕措施

計劃外妊娠310 例婦女中，未采取避孕措施148例，避孕失敗意外妊娠162 例。

2.3.1 未采取避孕措施 148 例中74 例因擔(dān)心避孕副作用而未避孕;存僥幸心理懷孕的67 例;不知道如何避孕7 例。見表2。

表2 不避孕妊娠的原因 例

2.3.2 避孕失敗意外妊娠 162 例中采用避孕套51例，安全期避孕45 例，體外射精36 例，緊急避孕藥13例，宮內(nèi)節(jié)育器合并妊娠11 例，口服避孕藥6 例。見表3。

表3 避孕方法失敗的原因分析 例

3 討論

3.1 未采取避孕措施是導(dǎo)致意外妊娠的主要原因

本資料結(jié)果顯示，意外妊娠310 例中，148 例(41.57%)未采取避孕措施，這些婦女避孕意識淡漠和避孕知識缺乏，甚至錯誤地認(rèn)為人流也是生育調(diào)控的一種措施。

研究發(fā)現(xiàn)，在有規(guī)律性生活的健康年輕夫婦中，每個月經(jīng)周期懷孕的機(jī)會為25% ～30%［2］，這意味著不避孕的婦女每月懷孕的概率約1/4 ～1/3。婦科醫(yī)生講解妊娠生理和避孕知識，更要指導(dǎo)其在人流后必須采取具體避孕措施，明確告知人工流產(chǎn)后2 周內(nèi)就可恢復(fù)排卵而再次懷孕。另有資料報道，2.33%人流后婦女因未及時避孕在未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠［1］。

3.2 避孕失敗的原因

本資料結(jié)果顯示，避孕方法失敗而意外妊娠者162 例(45.51%)，失敗方法前三位分別是避孕套51例(14.32%)，安全期避孕45 例(12.64%)，體外射精36 例(10.11%)。丁悅虹等［3］報道在使用避孕套失敗者中84.9%是由于未正確使用，方法不正確是導(dǎo)致避孕套破裂與滑脫的重要原因。安全期避孕是根據(jù)排卵后24 h內(nèi)最易受孕的原理，而把排卵前后4 ～5 d列為易受孕期，其余的時間不易受孕稱為安全期。但是婦女的排卵時間可受生活、情緒、健康狀況等因素影響而改變，安全期避孕法并不十分可靠，失敗率達(dá)20%［4］。在避孕失敗者中，所占比例最高的是使用傳統(tǒng)避孕方法(體外排精和安全期避孕)［5］。以上避孕方法失敗資料充分表明，指導(dǎo)育齡婦女采取正確的避孕措施，提供個性化、針對性強(qiáng)的指導(dǎo)和建議，是降低避孕失敗的重要環(huán)節(jié)。

3.3 計劃內(nèi)妊娠婦女人工流產(chǎn)的原因

本組資料計劃內(nèi)妊娠占12.92%，其中胚胎停育占8.14%，妊娠早期服用藥物占4.78%。此類流產(chǎn)所占比例較小，但要重視原因的分析。胚胎停育者多數(shù)為遺傳基因缺陷，核型異常發(fā)生率高達(dá)50% ～60%［6］。術(shù)后指導(dǎo)夫婦雙方查染色體進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)分析，其次進(jìn)行女性內(nèi)分泌激素測定，了解有無高泌乳素血癥、高雄激素血癥、甲狀腺功能等異常，為再次妊娠計劃制定治療方案，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)。臨床上妊娠早期因誤服藥物而施行人工流產(chǎn)的婦女也為數(shù)不少。目前對妊娠期用藥致畸方面的認(rèn)識尚存不足，還有很多誤區(qū)。發(fā)達(dá)國家發(fā)表的資料顯示，目前能夠確診的導(dǎo)致妊娠期胎兒畸形的因素不到50%，其中可以肯定是由于藥物致畸的不足5%［7］。所以要科學(xué)分析此類孕婦所用藥物的性質(zhì)、劑量和時間以及胚胎暴露的發(fā)育階段，權(quán)衡利弊決定妊娠的取舍，避免盲目終止妊娠。

3.4 重復(fù)及未婚人工流產(chǎn)的危害不容忽視

本組資料顯示，356 例妊娠婦女中，重復(fù)流產(chǎn)率達(dá)64.33%，未婚人流占23.60%。程怡民［5］報道上海市重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生率為44.1%，鄭州市為56.4%，北京市為55.2%。并且首次人工流產(chǎn)年齡越小，發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)的概率越大。人工流產(chǎn)尤其是重復(fù)流產(chǎn)和未婚人工流產(chǎn)會對女性生殖健康造成傷害。大量國內(nèi)外文獻(xiàn)都已證明，人工流產(chǎn)是導(dǎo)致繼發(fā)不孕的首要原因，而且流產(chǎn)次數(shù)越多，繼發(fā)性不孕的發(fā)生率越高［5］。故要特別重視人工流產(chǎn)后婦女的及時避孕。2004 年，世界衛(wèi)生組織(WHO)正式發(fā)布的生殖健康戰(zhàn)略中，將“倡導(dǎo)科學(xué)避孕、加強(qiáng)流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)”列入“促進(jìn)生殖健康”優(yōu)先關(guān)注的領(lǐng)域。中華醫(yī)學(xué)會計劃生育分會制定《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》的目的就是為了降低我國的人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率，尤其是流產(chǎn)后1 年以內(nèi)的再次流產(chǎn)。

本文通過對356 例人工流產(chǎn)婦女終止妊娠原因的調(diào)查分析，有助于臨床醫(yī)生針對不同情況的人工流產(chǎn)婦女，采取科學(xué)合理的生殖健康指導(dǎo)措施。既要有效降低婦女非意愿妊娠的人工流產(chǎn)發(fā)生率，又要兼顧準(zhǔn)備生育婦女的孕前保健指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)，更好地保障和提高廣大婦女的生殖健康水平。

［1］ 程利南.推進(jìn)人工流產(chǎn)后避孕避免重復(fù)流產(chǎn)［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(4):241-242.

［2］ 許麗綿，李信平，主編. 不孕不育中醫(yī)療法［M］. 廣東:華南理工大學(xué)出版社，2004.

［3］ 丁悅虹，黃麗麗，林 俊. 人工流產(chǎn)婦女避孕方法失敗原因調(diào)查分析［J］.中國計劃生育雜志，2010，18(2):98.

［4］ 樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［5］ 程怡民.從人工流產(chǎn)到促進(jìn)避孕藥具的使用［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7):387-388.

［6］ 曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.

［7］ 戴鐘英.妊娠期用藥的基本原則［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(10):581.