孔艷蕾

(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001)

根管治療是針對根尖周病以及牙髓病的有效治療手段，而根管消毒又是根管治療中一個重要的步驟。根管的徹底消毒是清除根管內(nèi)感染細(xì)菌及其毒素、消除臨床癥狀的重要方法，也是根管治療成功的關(guān)鍵。隨著人們對醫(yī)學(xué)認(rèn)識的提高，越來越多的人對目前根管消毒常規(guī)使用的酚醛類藥物的安全性提出了質(zhì)疑。由于酚醛類消毒劑有較強(qiáng)抗原性、刺激性和細(xì)胞毒性，根管封藥后可能刺激根尖周圍組織，同時由于酚醛類消毒劑可以迅速擴(kuò)散至體內(nèi)，進(jìn)而容易引起變態(tài)反應(yīng)，甚至有致癌可能［1］。因此，新根管消毒劑的研究受到廣泛關(guān)注。目前，氫氧化鈣制劑在臨床上應(yīng)用比較廣泛，為探討它與傳統(tǒng)藥物酚醛類消毒劑相比是否有優(yōu)勢，本研究采用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管消毒，并與常規(guī)根管消毒藥物甲醛甲酚進(jìn)行療效對照分析，評價其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010 年1 月至2012 年7 月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔門診接受根管治療的牙髓炎和根尖周炎患者160 例，隨機(jī)分成兩組，各80 例，80 顆牙。試驗組選用氫氧化鈣糊劑作為根管消毒劑，對照組選用甲醛甲酚作為根管消毒劑。兩組患者在年齡、性別、患牙牙位及疾病種類等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

將所有病例進(jìn)行常規(guī)的根管預(yù)備(均使用Profile機(jī)用器械法，至少擴(kuò)挫至四號)，在此過程中使用生理鹽水和雙氧水交替沖洗根管，之后對根管進(jìn)行棉捻干燥，用氧化鋅封入不同的根管消毒劑。封藥時間均為7 d，囑咐患者記錄是否疼痛，是否需口服抗菌藥(替硝唑1.0 g，每天1 次，口服)才能緩解，從服藥到緩解的時間。

1.3 疼痛分級

疼痛分級按Mohdsulong 提出的分級標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行。0 級:無痛。Ⅰ級:輕度不適疼痛，不需急診處理。Ⅱ級:發(fā)生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合即能緩解。Ⅲ級:疼痛嚴(yán)重或伴有面部腫脹，需急診處理。

1.4 療效評價

采用三級療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行療效分析。顯效:封藥7 d后患牙無癥狀，無叩痛，根尖區(qū)牙齦無紅腫，根管內(nèi)棉捻干燥，無臭味。好轉(zhuǎn):封藥7 d后患牙癥狀減輕，有輕微叩痛，根尖區(qū)牙齦略紅腫，根管內(nèi)棉捻略濕潤，無臭味。無效:封藥7 d后患牙癥狀無減輕或加重，叩痛明顯，根尖區(qū)牙齦紅腫，根管內(nèi)棉捻濕潤，有臭味。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組發(fā)生疼痛的概率沒有明顯差異，但是疼痛達(dá)Ⅲ級的患者試驗組明顯少于對照組，見表1。且試驗組的療效明顯好于對照組(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組根管消毒劑治療期間疼痛發(fā)生情況比較 顆Table 1 Comparison of the Occurrences of Pain during the Treatment by Root Canal Disinfection in Two Groupstooth

表2 兩組根管消毒劑封藥1 周后臨床療效比較 顆Table 2 Comparison of Clinical Effect in One Week after Intracanal Medicament with Two Root Canal Disinfection tooth

3 討論

行之有效的根管消毒建立在完善的根管預(yù)備基礎(chǔ)上。根管內(nèi)的微生物必須通過機(jī)械清理、化學(xué)清洗才能去除，根管消毒不僅可以對經(jīng)機(jī)械和化學(xué)方法處理過的主根管進(jìn)行藥物消毒，而且對側(cè)壁牙本質(zhì)深層、側(cè)枝根管和根尖分歧處殘存的病原刺激物也可進(jìn)行藥物消毒。在復(fù)雜的根管治療中，根管消毒除有助于殺滅微生物外，還具有減輕疼痛、減少根尖滲出、促進(jìn)愈合和硬組織形成、控制炎癥性根吸收等目的［1］。

甲醛甲酚是目前消毒作用最強(qiáng)、殺菌力最強(qiáng)的根管消毒制劑。但是，甲醛甲酚的不足在臨床使用中也逐步顯示出來，它不但對根尖周組織有刺激性，而且還是一種半抗原，可以引起變態(tài)反應(yīng)從而加重患者治療后的疼痛，不利于炎癥的吸收，反而可能引起根尖周組織的炎癥和壞死，延緩組織的修復(fù)作用。所以選擇合適的根管消毒物質(zhì)已較為急迫。

諸多研究證明氫氧化鈣對大部分病原微生物均有很好的殺滅作用［4～6］，對根管內(nèi)幾種優(yōu)勢厭氧菌具有較好的殺菌、抑菌作用。研究表明，氫氧化鈣可以通過破壞細(xì)菌表面的細(xì)胞膜，改變其化學(xué)結(jié)構(gòu)，使其發(fā)生蛋白質(zhì)變性、破壞DNA，從而使大多數(shù)病原微生物無法在其強(qiáng)堿環(huán)境中生存［7］。其作為根管消毒劑的優(yōu)勢可以概括為以下幾點(diǎn):a)OH-可以使細(xì)胞膜的磷脂過氧化從而破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜;b)OH-提供的堿性環(huán)境(pH ＞12)破壞蛋白質(zhì)的三級結(jié)構(gòu)從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性;c)OH-參與細(xì)菌的DNA 誘導(dǎo)有絲分裂，使其基因丟失，基因復(fù)制受到抑制，細(xì)胞功能發(fā)生紊亂;d)氫氧化鈣的高效抗厭氧菌作用針對了根管及根尖周占主導(dǎo)地位的厭氧菌;e)其強(qiáng)堿性也有利于炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)的吸收;f)溶解速度慢，消毒抗菌作用可以持續(xù)起效，封藥時間可以長達(dá)15 d，給患者的復(fù)診時間留有了充分的余地;g)氫氧化鈣的劑型是糊劑，可以使用螺旋輸送器導(dǎo)入到根管全長及根尖部，與根尖周組織接觸，更好地發(fā)揮作用，糊劑也有利于復(fù)診時沖洗去除;h)氫氧化鈣毒性小，超出根尖孔外的部分可以很快被吸收;i)不具有抗原性，不會發(fā)生變態(tài)反應(yīng);j)具有收斂性，可以起到良好的干燥和吸收作用;k)具有根尖誘導(dǎo)作用，誘導(dǎo)硬組織形成，可以封閉根尖孔，阻止牙骨質(zhì)吸收。

本資料結(jié)果表明，氫氧化鈣作為根管消毒劑的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的甲醛甲酚，而且氫氧化鈣糊劑能有效促進(jìn)根管內(nèi)炎癥的吸收和根尖周病變的愈合，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Garic-Gody F. Evaluation of an Iodofom Paste in Root Canal Therapy for Infected Teeth［J］. J Dent Child，1987，54(1):30-40.

［2］ Mohdsulong MZ. The Incidence of Postoperative Pain after Canal Preparation of Open Teeth Using Two Irrigation Regimes［J］. Int Endod J，1989，22(5):248-251.

［3］ 騰 英，葛德珊，梁恩來. 氫氧化鈣應(yīng)用于根管封藥的臨床研究［J］. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(2):106-107.

［4］ Leonardo MR，da Silva LA，Tanomaru FM，et al. In Vitro Evaluation of Antimicrobial Activity of Sealers and Pastes Used in Endodontics［J］. J. Endod，2002，26 (7):391-394.

［5］ Sundqvist G，F(xiàn)igdor D，Persson S，et al. Microbiologic Analysis of Teeth with Failed Endodontic Treatment and the Outcome of Conservative Retreatment［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1998，85(1):86.

［6］ Georgopoulou M，Kontakiotis E，Nakou M. In Vitro Evaluation of the Effectiveness of Calcium Hydroxide and Paramonochlorophenol on Anaerobic Bacteria from the Root Canal［J］. Endod Dent Traumatol，1993，9(6):249.

［7］ Siqueira Jurior JF. Mechanisms of Antimicrobial Activity of Calcium Hydroxide a Critical Review［J］. Int Endod J，1999，32(5):361.