孔靜嫻 應翡蓉

寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科，浙江寧波 315020

子宮切除術(shù)是臨床中常見術(shù)式，其是治療子宮疾病的有效性根治性手術(shù)，且隨著腹腔鏡技術(shù)在本類術(shù)式中的應用，其效果也日益提升，而與之相關(guān)的護理也在術(shù)式的不斷改進中呈現(xiàn)持續(xù)改善的趨勢，但鑒于不同護理模式對患者干預效果的差異[1-2]。本研究就責任護理模式在改善腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期綜合狀態(tài)中的效果進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011 年9 月～2012 年12 月采用腹腔鏡子宮切除術(shù)進行治療的60 例患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組30 例和觀察組30 例。 對照組的30 例患者中，年齡37～58 歲，平均（46.6±7.5）歲，子宮大小≥孕12 周8 例，＜孕12 周22 例；子宮肌瘤20 例，子宮腺肌病7 例，其他3 例；文化程度：大專與以上5 例，高中與中專10 例，初中15 例。觀察組的30例患者中，年齡36～58 歲，平均（46.8±7.3）歲，子宮大小≥孕12 周9 例，＜孕12 周21 例；子宮肌瘤20 例，子宮腺肌病6 例，其他4 例；文化程度：大專與以上5 例，高中與中專9 例，初中16 例。 兩組患者的年齡、子宮大小、疾病種類與文化程度方面的數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組以常規(guī)護理進行干預，即給予患者術(shù)前常規(guī)的知識宣教及心理疏導，并進行相應的術(shù)前準備，術(shù)后積極給予密切的生命體征監(jiān)測，同時注意創(chuàng)口的愈合情況及根據(jù)愈合給予對應護理，并給予相應的心理護理。 觀察組則采用責任護理模式對患者進行護理干預，即給予患者進行圍術(shù)期的護理前首先明確整個護理過程的目標，并根據(jù)每位護理人員的特長給予特定護理部分的工作分配，主要為對每部分的護理責任與目標進行明確，在術(shù)前及術(shù)后的護理中均采用這種模式，以使護理人員在特定時間段與護理程序的實施過程中實現(xiàn)最佳的護理效果，并對每部分的護理細節(jié)實現(xiàn)責任化明確，從而為患者所接受的所有護理干預質(zhì)量均得到有效保證及落實責任，也可在此過程中激發(fā)護理人員的工作積極性與責任感，對工作的每個細節(jié)均能有效的質(zhì)量提升，并形成一個良性的質(zhì)量改進循環(huán)。 然后將兩組患者分別于干預前及干預后5、10 d 時采用AIS 量表、SCL-90 量表及WHOQOL 量表對其休息狀態(tài)、 心理狀態(tài)及綜合生活質(zhì)量進行評估。

1.3 評價標準

①AIS 量表對所評估人員的8 個睡眠相關(guān)指標進行評估，涉及對患者的入睡速度、質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及睡眠對日間活動情況的影響等方面，其8 個方面均以0～3 分評分法進行評估， 以患者的總評估分值≤3 分表示患者睡眠較佳，4～5 分表示可能存在睡眠問題，≥6 分表示存在明顯的睡眠問題，嚴重影響到患者的休息狀態(tài)[3]。 ②SCL-90 量表是采用90 個評估患者的心理狀態(tài)的方面對患者的綜合心理狀態(tài)進行評估，90 個方面涉及對患者的軀體化、社會關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對、恐懼、偏執(zhí)、強迫及精神病性9 個分量表，每個量表的最終分值均以患者得分在2 分及以上為陽性[4]。③WHOQOL 量表的100 個評分方面分屬6 個分量表，6 個分量表分別為心理、生理、獨立程度、社會關(guān)系、環(huán)境及情緒，每個分量表的單獨分值評估均以百分制為準，分值越高則狀態(tài)越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0 對實驗數(shù)據(jù)進行分析， 計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗。 計數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前及干預后5、10 d 時的AIS 量表評分比較

觀察組與對照組兩組患者干預前的AIS 量表≤3 分者所占比例差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），而干預后5 d 與10 d 時觀察組分別明顯低于對照組的干預后5 d 及10 d，且干預前至干預后5、10 d 評分呈現(xiàn)持續(xù)改善（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前及干預后5、10 d 時的AIS 量表評分比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前及干預后5、10 d 時的SCL-90 量表評分比較

觀察組與對照組兩組患者干預前的SCL-90 量表9 個分量表≥2 分者比例差異無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05），而干預后5 d 與10 d 時觀察組分別明顯低于對照組的干預后5 d 及10 d，且干預前至干預后5、10 d 評分呈現(xiàn)持續(xù)改善（均P ＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者干預前及干預后5 d、10 d 時的WHOQOL 量表評分比較

觀察組與對照組兩組患者干預前的WHOQOL 量表6 個分量表評分無明顯差異（均P ＞0.05），而干預后5 d 與10 d 時觀察組分別明顯高于對照組的干預后5 d 及10 d，且干預前至干預后5、10 d 評分呈現(xiàn)持續(xù)改善（均P ＜0.05）。見表3。

3 討論

子宮切除術(shù)是治療子宮疾病的根治性手術(shù)，隨著子宮疾病在我國發(fā)病率的升高，本術(shù)式的應用率也呈現(xiàn)持續(xù)升高，且技術(shù)與經(jīng)驗也不斷完善及提升，臨床效果廣受肯定的同時， 對其研究也隨著其變化而一直呈現(xiàn)較高的趨勢，其中對于腹腔鏡子宮切除術(shù)的研究尤其多[6-7]，且研究也廣泛肯定了腹腔鏡手術(shù)的可取性，同時也明確了不同護理模式對此類患者的影響差異。 因此，此類手術(shù)患者圍術(shù)期的護理也一直是研究的重點與熱點。 責任護理是在明確護理人員的責任的基礎(chǔ)上使其對工作的細節(jié)與目標更為重視，對于工作的順利有序開展極為有利，同時患者也可得到最為有效且有保障的優(yōu)質(zhì)護理[8-9]。 另外，此種護理模式還有效地保證了每位護理人員的特長得到發(fā)揮，使護理質(zhì)量與效率均得到有效提升，故臨床的應用價值相對較高[10-14]，但是對于此種護理模式在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應用效果的研究卻相對鮮見。

本研究就責任護理模式在改善腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期綜合狀態(tài)中的效果進行研究，發(fā)現(xiàn)其較常規(guī)的護理干預的患者表現(xiàn)更為明顯的效果， 其中患者的休息狀態(tài)、心理狀態(tài)及綜合生活質(zhì)量評估結(jié)果均相對更好，且其呈現(xiàn)持續(xù)的大幅度改善，而責任護理模式的這些優(yōu)勢均與其有效考慮到了護理人員的特長并將其落實到護理工作的分配中有關(guān)， 且工作的細致分配有效保證了責任的明確， 因此對提升護理人員的責任感與重視感均十分有利，從而有效保證了護理的效果。

表2 兩組患者干預前及干預后5、10 d 時的SCL-90 量表評分比較[n（%）]

表3 兩組患者干預前及干預后5、10 d 時的WHOQOL 量表評分比較（分，s）

表3 兩組患者干預前及干預后5、10 d 時的WHOQOL 量表評分比較（分，s）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與干預前比較，#P ＜0.05；與干預后5 d 比較，&P ＜0.05

對照組（n = 30）干預前干預后5 d干預后10 d觀察組（n = 30）干預前干預后5 d干預后10 d 41.4±7.3 40.8±6.8 50.6±7.6 41.6±7.1 52.0±8.1*#61.3±8.5*#&38.9±6.3 37.6±6.9 43.8±7.4 38.7±6.5 46.2±7.8*#52.6±8.0*#&45.9±6.7 42.0±6.2 47.7±7.2 46.0±6.4 51.7±7.9*#60.8±8.3*#&43.6±6.5 40.4±6.1 48.3±6.9 43.3±6.7 43.4±6.6*#57.7±6.8*#&40.7±7.0 37.5±5.9 45.4±7.4 40.8±6.8 45.9±7.5*#54.7±8.0*#&39.1±6.2 35.5±6.7 43.6±7.4 39.0±6.5 45.8±7.8*#52.9±7.7*#&

綜上所述，筆者認為責任護理模式在改善腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期綜合狀態(tài)中的效果較好。

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