楊冠華，彭勤建，邢亞楠，吳蓓，許寧，劉蘇寧

高血壓及相關(guān)心血管疾病已成為全球?qū)е滤劳龅氖滓蛑?，而不良生活方式如高鹽飲食、運(yùn)動(dòng)缺乏、超重、攝取膳食纖維過(guò)少、吸煙等，也被證實(shí)是導(dǎo)致血壓升高的重要因素[1]。研究顯示，正常高值血壓人群中有40%～50%發(fā)展為高血壓，且常伴有許多代謝異常，如胰島素抵抗、血脂異常等[2]。因此，對(duì)這部分人群進(jìn)行早期干預(yù)，阻止其發(fā)展為高血壓是一項(xiàng)重要的預(yù)防措施。本研究中將納入正常高值血壓人群進(jìn)行系統(tǒng)的健康管理，觀察健康管理預(yù)防高血壓發(fā)生的效果，為正常高值血壓干預(yù)模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組 納入正常高值血壓人群，診斷符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》正常高值標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（SBP）（120～139）mmHg和（或）舒張壓（DBP）（80～89）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往已診斷高血壓或已服抗高血壓藥物的；②既往有腦出血、腦梗塞、心肌梗死病史者；③合并冠心病、糖尿病等疾病；④無(wú)法堅(jiān)持治療或不愿參與干預(yù)的患者。隨機(jī)將入組人群分為對(duì)照組（n=60）和干預(yù)組（n=60），對(duì)照組：男性46例，女性14例，平均年齡（63.2±2.4）歲，SBP（128±3.8）mmHg，DBP（85.9±3.3）mmHg，體重（77.3±7.3）kg；干預(yù)組：男47例，女13例，平均年齡（64.4±2.5）歲，SBP（127.1±4）mmHg，DBP（85.1±2.6）mmHg，體重（77.8±8.0）kg。兩組受試者的性別、年齡、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 調(diào)查內(nèi)容包括既往病史、家族史、飲食習(xí)慣、吸煙情況、飲酒情況、體育鍛煉等一般情況。吸煙定義為近1年吸煙＞1支/d，飲酒定義為近一年酒精＞50g/d。干預(yù)方法和內(nèi)容：進(jìn)行為期3個(gè)月的干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容為：①認(rèn)知干預(yù)：利用各種渠道， 宣傳普及健康知識(shí)，提高正常高值血壓者對(duì)高血壓及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)。②行為干預(yù)：宣傳吸煙的危害性，指導(dǎo)干預(yù)組人群戒煙限酒。倡導(dǎo)低鹽、低脂、低糖、高纖維素、粗纖維飲食為主。指導(dǎo)每個(gè)成員選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式。③心理干預(yù)：講解心理因素對(duì)高血壓的影響，減輕精神壓力，保持良好的心情和心理平衡。④社會(huì)支持：爭(zhēng)取干預(yù)人群所在單位領(lǐng)導(dǎo)的重視，發(fā)揮家屬監(jiān)督作用。

1.3 數(shù)據(jù)采集 采用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量受試者血壓，采用超聲波測(cè)量?jī)xSK-X80測(cè)量身高（cm）、體重（kg）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、血肌酐（Scr）等。焦慮評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)[3]；抑郁評(píng)價(jià)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)[3]，均以得分越高表示焦慮或抑郁程度越重。干預(yù)前后分別對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 行為變化 干預(yù)組在干預(yù)后吸煙量、飲酒量、高鹽飲食減少，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的比例增加（表1）。

2.2 代謝指標(biāo)比較 經(jīng)過(guò)干預(yù)后干預(yù)組糖脂代謝及高壓情況較干預(yù)前明顯下降，且低于對(duì)照組3個(gè)月后的平均水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后焦慮抑郁情緒評(píng)分明顯下降（P＜0.05，表2）。

3 討論

正常高值血壓為高血壓的高危人群和易感人群，是高血壓的過(guò)渡階段[4]，較理想血壓人群出現(xiàn)高血壓、高血脂、高血糖和發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。有調(diào)查顯示：在我國(guó)中老年人群中，正常高值血壓的發(fā)生率達(dá)32.1%，是高血壓的1.2倍[6]，美國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查的檢出率為35%[7]。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)某部機(jī)關(guān)干部正常高值血壓檢出率高達(dá)45.5%[8]，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)正常高值血壓人群，采取積極有效措施是高血壓一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。影響正常高值血壓進(jìn)展為高血壓的因素包括：性別、年齡、生活方式（吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等）、體重、血脂、血糖等[9]。本研究納入上述影響因素并同時(shí)對(duì)焦慮抑郁情緒進(jìn)行了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)生理-心理-社會(huì)模式干預(yù)后，正常高值血壓組行為方式改善明顯，吸煙量、飲酒量及高鹽飲食人數(shù)明顯減少，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的人數(shù)增多，患者體重、SBP、DBP、FPG和TC明顯降低，同時(shí)焦慮和抑郁情緒也明顯好轉(zhuǎn)。但由于干預(yù)周期較短，TC和LDL-C較干預(yù)前有所降低，但并無(wú)顯著性差異，有待進(jìn)一步的長(zhǎng)期觀察。

表1 患者行為變化（±s）

表1 患者行為變化（±s）

注：與對(duì)照組3個(gè)月后相比，aP＜0.05；與干預(yù)前相比，bP＜0.05

項(xiàng)目對(duì)照組（n=60）干預(yù)組（n=60）首次3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)后吸煙量（支/天） 20.1±3.5 19.8±4.219.4±4.7 10.1±3.0ab飲酒量（g/天） 65.8±7.8 65.1±7.566.4±8.4 55.3±8.9ab高鹽飲食（n，%） 35（58.3） 34（56.7） 34（56.7） 20（33.3）ab堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)（n，%） 19（31.7） 20（33.3） 18（30） 32（53.3）ab

表2 兩組代謝指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組代謝指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組3個(gè)月后相比，aP＜0.05；與干預(yù)前相比，bP＜0.05

項(xiàng)目對(duì)照組（n=60）干預(yù)組（n=60）首次3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)后體重（kg）77.3±7.3 77.5±7.177.8±876.3±7.44ab SBP（mmHg）128±3.8 129.2±3.5 127.1±4 120.3±4.7ab DBP（mmHg）85.9±3.3 86±2.885.1±2.6 80.8±3.0ab FPG（mmol/L）5.95±0.5 5.9±0.86±0.75.65±0.6ab TC（mmol/L）5.1±0.9 5.14±0.65.03±0.7 4.96±0.7 TG（mmol/L）1.9±0.7 1.8±0.61.94±1.5 1.62±0.9ab LDL-C（mmol/L） 3.5±0.7 3.54±0.93.43±0.85 3.32±0.81 HDL-C（mmol/L） 1.36±0.4 1.37±0.31.34±0.26 1.36±0.21 SAS分35.2±3.5 34.8±3.934.6±4.15 30.1±3.9ab SDS分31.4±3.4 31.7±4.130.8±3.8 28.2±4.1ab

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