單 清 李 揚

近年來，隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，手術操作方法不斷改進和創(chuàng)新，各類醫(yī)用耗材尤其是高值耗材的廣泛應用是必然趨勢。但隨著抗菌藥物臨床不合理應用空間被持續(xù)壓縮，如果對醫(yī)用耗材不能給予及時關注和有效管控，則有可能出現(xiàn)醫(yī)師處方權轉移向高值耗材應用領域尋租的現(xiàn)象。規(guī)范醫(yī)用耗材管理、控制醫(yī)療費用的不合理增長作為“三合理規(guī)范”和“三好一滿意”工作的重要組成部分，事關執(zhí)業(yè)醫(yī)務人員的宗旨意識和職業(yè)操守、服務意識和群眾觀念、質量意識和安全觀念、廉潔意識和行業(yè)形象四大問題。為此，我院在醫(yī)用耗材應用管理方面積極想辦法、完善措施，努力做到讓群眾看得起病、看得好病。具體做法如下：

1 加強耗材應用信息監(jiān)測和點評分析 建立道德約束機制 強化宗旨服務意識

1.1 主動監(jiān)測 保障信息有效 我院今年對現(xiàn)有的醫(yī)用耗材、尤其是高值耗材進行全面梳理，對效用相似而來源不同的醫(yī)用耗材納入動態(tài)監(jiān)測管理范疇，每月由監(jiān)察部門共同統(tǒng)計各科室、診療組的高值耗材使用量，實時掌握耗材使用情況，并以此為基礎開展耗材監(jiān)控管理工作。高值耗材使用情況作為院務公開的內容之一，定期在全院范圍內公示發(fā)布。

1.2 析因辨異 確保反饋及時 針對個別科室、個別診療組以及個別品種高值耗材使用量異常變動的現(xiàn)象，由醫(yī)務處會同監(jiān)察部門挑選相關病歷資料，結合患者病史、手術實施情況、圍手術期管理等耗材使用關鍵節(jié)點進行耗材應用合理性分析，根據安全、有效、價廉的原則，指出臨床耗材使用的不恰當之處。今年我院共計挑選67份各類病歷進行耗材使用合理性分析，先后召開耗材管理專題會議2次，對16個病例的耗材使用進行全院公開點評，實時將醫(yī)院管理層的管控信息傳遞至臨床醫(yī)務人員。同時，我院利用院內信息網絡發(fā)布渠道，定期公布耗材使用點評信息，發(fā)布耗材點評病歷圖片，供臨床各科實施參考學習。

1.3 定規(guī)明法 設置應用標準 為做好耗材應用的院科兩級管理，充分發(fā)揮科室質量管理組織在耗材管理中的作用，我院在今年上半年即組織各?？评醚C醫(yī)學原理，制訂本專業(yè)各類常見手術操作中的高值耗材應用標準和使用數量上限[1]，并將此納入臨床路徑管理范疇，由院醫(yī)療質量與安全管理委員會審核發(fā)布。在院、科兩級質控活動中，均以此為標準對耗材的使用合理性進行評價。此舉從專業(yè)層面上對臨床高值耗材使用行為進行事前管控，既有利于質量管理和費用控制，也使臨床醫(yī)務人員易于接受。

1.4 分級懲處 點評告誡先行 對于不合理使用耗材現(xiàn)象，單一的經濟處罰不一定能取得預期效果，甚至可能觸發(fā)抵觸情緒，導致惡性循環(huán)。為此，我院制訂了對失范行為進行分級懲處的策略，力求從思想道德層面對失范行為當事人進行教育整改，通過多元化的行政手段觸動當事人的靈魂，以避免其再犯。對于初次被查出有不合理使用耗材的醫(yī)務人員，首先采取全院公開點評的方式；對于同一年度第二次被查出由不合理行為的，采取醫(yī)務處誡勉談話告知方式；對于同一年度第三次被查出有不合理行為的，采取監(jiān)察室、醫(yī)務處、設備處等多部門聯(lián)席談話方式進行教育；對于屢教不改者，則必須采取強硬的經濟手段和醫(yī)師定期考核手段并用的懲戒方式。

2 加強耗材應用全過程綜合治理 建立制度約束機制 保證管理出成效

2.1 耗材引進準入管理 為加強醫(yī)用耗材準入管理，我院今年專門成立醫(yī)用耗材引進前置審批工作組，負責對我院各科室提交的耗材購置申請進行購置前審核批準[2]。工作組從產品生產經營單位合法性、產品質量、與我院開展醫(yī)療技術的貼合性、性價比等4個方面進行前置審核。未經前置審核批準的耗材，醫(yī)院一律不予采購。對于單個急癥病例，醫(yī)務處可對高值耗材申請做出臨時批準，但必須進行事后全程跟蹤研判。

2.2 耗材流向信息管理 建立耗材的信息化管理手段是控制醫(yī)用耗材不合理使用的有效形式。我院引進先進的耗材管理系統(tǒng)，確保耗材使用的可追溯性，便于個案追蹤管理和成本核算。同時，實施耗材管理系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)關聯(lián)也有利于醫(yī)用耗材臨床應用的質量控制，便于管理部門掌握相關管控數據，對醫(yī)用耗材采購、庫存管理、臨床應用等環(huán)節(jié)進行實時控制。

2.3 異動耗材配額供應管理 參照抗菌藥物異動管理模式，對使用量異常增加的醫(yī)用耗材實施配額供應管理。對使用量持續(xù)排名靠前的產品，由設備管理處與監(jiān)察室共同對經銷商進行約談，并予以減量配額采購，對于不合理應用現(xiàn)象頻發(fā)的醫(yī)用耗材，果斷停止供應，取消臨床應用。今年以來共計停止艾薇停、刻立特、瑞術康、人工骨等8個品規(guī)的醫(yī)用耗材。有效遏制了這些耗材的不規(guī)范使用。

2.4 耗材使用費用考核管理 為做好源頭控制，醫(yī)院今年以新農合住院病例為耗材費用控制試點，制定重點管控耗材使用目錄，嵌入HIS臨床醫(yī)囑系統(tǒng)，并設置不同情況下的耗材應用權限，縮小臨床耗材選擇范圍，以達到控制醫(yī)用耗材過度使用的目的。同時，醫(yī)院將耗材占比作為績效考核的重要項目之一，設置各?？坪牟恼急?，與科室、診療組績效獎金掛鉤，利用經濟調控手段控制耗材占比。

3 耗材管理卓有成效 工作必須持之以恒

自今年起我院開展耗材合理應用管理工作以來，通過對部分高值耗材的采購統(tǒng)計，可以看出通過以上一系列的管控措施，高值耗材的使用量呈明顯下降趨勢(表1)。隨之而來的是耗材占比的下降，醫(yī)療費用構成更具合理化。

表1 我院2012年主要高值耗材使用量統(tǒng)計表

耗材臨床應用管理與合理用藥管理工作一樣，需要醫(yī)院領導的支持和職能部門持之以恒的努力。只有通過數年甚至更久的堅持，才能從思想上消除執(zhí)業(yè)醫(yī)務人員的不規(guī)范醫(yī)療行為，真正提高醫(yī)療質量與醫(yī)院服務水平，減少醫(yī)療資源的浪費，真正讓群眾滿意。

1 張風勤，陳致蓉，餒宇.高值耗材的監(jiān)管與提高醫(yī)療質量[B]．中國醫(yī)學裝備，2011，8(6)：43-45.

2 丁洪亮，范詠燕. 醫(yī)用耗材規(guī)范化管理的探索與實踐[J]．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，21(1)：67-69.