許家麗 楊紅葉 顧超瓊 魏渝湘 黃海燕 李作群 張玲

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧530021）

腦卒中是由急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌散性腦功能缺損的一種急癥，其發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展惡化快，具有發(fā)病率、致殘率和死亡率“三高”的特點(diǎn)[1]。臨床護(hù)理路徑是使患者從入院到出院都按一定的模式接受治療和護(hù)理，通過標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程為患者提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧，同時(shí)也是讓患者享受到醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的措施之一[2]。我院手術(shù)室于2010年1月開始制訂腦卒中手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理路徑，并嚴(yán)格按照路徑對(duì)腦卒中手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月我院中心手術(shù)室實(shí)施手術(shù)的腦卒中患者186例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT和（或）MRI檢查證實(shí)；（2）需要外科手術(shù)治療的出血性腦卒中患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要內(nèi)科治療的缺血性腦卒中患者；（2）急性期動(dòng)脈或靜脈溶栓、惡性腫瘤、嚴(yán)重貧血或造血系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重肝腎功能損害患者。其中男90例，女96例，年齡38～95歲，平均（56.63±13.25）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分（glascow coma scale，GCS）：3～13分，平均（6.82±2.11）分。將186例患者按手術(shù)日期單雙日隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組95例和對(duì)照組91例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型比較，P＞0.05，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的手術(shù)配合護(hù)理，接急診科或病房通知后立即進(jìn)行物品準(zhǔn)備，手術(shù)患者到達(dá)手術(shù)室后進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估、判斷病情，建立有效的靜脈通道，常規(guī)開臺(tái)進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理，具體的方法如下。

1.2.2.1 循證資料 充分利用醫(yī)院電子信息資源，分別以“護(hù)理路徑”、“腦卒中”、“手術(shù)室護(hù)理”等關(guān)鍵詞查詢了《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（CSTJ）》和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等，綜合資料[3－7]，參照國(guó)內(nèi)外護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，由手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生共同設(shè)計(jì)，制訂本院腦卒中手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理路徑。

1.2.2.2 手術(shù)護(hù)理路徑內(nèi)容 以表格的護(hù)理路線圖來表示，按預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間3h設(shè)計(jì)，以時(shí)間順序?yàn)闄M軸，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。以接到手術(shù)通知、準(zhǔn)備儀器設(shè)備、交接患者、建立靜脈通道、配合完成麻醉、尿管管理、手術(shù)體位安置、壓瘡防護(hù)措施、手術(shù)物品清點(diǎn)安全核查、醫(yī)囑執(zhí)行、液體管理、手術(shù)配合、生命體征觀察、儀器設(shè)備管理、其他管道管理、護(hù)理文書的書寫、傷口處理的每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中洗手護(hù)士、巡回護(hù)士分別應(yīng)在具體時(shí)間內(nèi)該準(zhǔn)備好的物品器材，該完成的操作步驟等為縱軸制成腦卒中手術(shù)患者手術(shù)配合護(hù)理路徑表。

1.2.2.3 手術(shù)護(hù)理路徑實(shí)施方法 手術(shù)專科護(hù)理小組對(duì)全體人員進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)制定的手術(shù)配合護(hù)理路徑制作成示意圖，粘貼于相應(yīng)手術(shù)間內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患者入室后按腦梗死、腦出血手術(shù)路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)治療及護(hù)理配合，并做好相應(yīng)記錄。手術(shù)護(hù)士按手術(shù)進(jìn)展，在路徑表上用藍(lán)色筆打“√”，若手術(shù)有特殊變化，未能按路徑進(jìn)展，則用紅色筆在路徑表上打“×”，見到打“×”的標(biāo)記時(shí)，護(hù)士依照評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)和調(diào)查評(píng)價(jià)，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生均應(yīng)做相應(yīng)治療。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）完成靜脈通路時(shí)間：從患者進(jìn)入手術(shù)間到建立有效靜脈通路的時(shí)間；（2）開始實(shí)施手術(shù)時(shí)間：從患者進(jìn)入手術(shù)間到手術(shù)切皮時(shí)間；（3）住院天數(shù)；（4）住院費(fèi)用；（5）術(shù)后患者滿意率：參照我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理手術(shù)患者滿意度調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)兩組患者完成靜脈通路建立時(shí)間、手術(shù)切皮時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后患者滿意度評(píng)分并進(jìn)行t檢驗(yàn)。兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 完成靜脈通路時(shí)間（min） 切皮時(shí)間（min） 住院天數(shù)（d） 住院費(fèi)用（元） 術(shù)后患者滿意率（%）P實(shí)驗(yàn)組 95 8±2 45±5 12±0.5 6 796.5±245 98 ＜0.05對(duì)照組91 12±3 60±8 15±0.5 7 812.3±330 95

3 討論

3.1 腦卒中從發(fā)病到有效治療間隔時(shí)間越短，則預(yù)后越好，死亡率和致殘率越低。手術(shù)護(hù)理路徑的實(shí)施，使手術(shù)室護(hù)理工作具體化，護(hù)理人員由原先被動(dòng)、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，變成主動(dòng)、有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行各項(xiàng)工作，并且有可視性和時(shí)限性，可以減少間隔時(shí)間，保證患者得到有效治療的時(shí)間。在路徑中手術(shù)室護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)著管理、設(shè)計(jì)、實(shí)施、協(xié)調(diào)溝通與教育、評(píng)價(jià)、修正不足等角色，根據(jù)患者病情和手術(shù)的進(jìn)展不斷完善評(píng)估，提供符合患者人性化、個(gè)性化的服務(wù)。腦卒中手術(shù)患者手術(shù)護(hù)理路徑的使用，使護(hù)理措施更快捷、高效地實(shí)施，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)對(duì)低年資的護(hù)士有實(shí)際指導(dǎo)作用，有利于培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才，增強(qiáng)了護(hù)理人才培訓(xùn)和資源共享，提高了科室的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。此外，還可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員之間的信息交流和傳遞，遞減了中間環(huán)節(jié)，為病人提供了最佳服務(wù)，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高了病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.2 實(shí)施手術(shù)護(hù)理路徑，使手術(shù)室護(hù)理人員的工作實(shí)現(xiàn)程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，避免了個(gè)人的疏漏或遺忘，克服了工作雜亂現(xiàn)象，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3.3 實(shí)施手術(shù)護(hù)理路徑，可縮短患者住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，使患者得到了實(shí)惠。通過控制、規(guī)范護(hù)理操作，避免了不必要的操作和材料使用，節(jié)約了醫(yī)療資源，降低了醫(yī)療成本。在護(hù)理活動(dòng)中，尊重患者隱私權(quán)、生命健康權(quán)等，使患者得到細(xì)致護(hù)理和周密服務(wù)，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，增強(qiáng)了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，避免了醫(yī)患糾紛，從而提高了病人的滿意度。

綜上所述，通過應(yīng)用手術(shù)護(hù)理路徑對(duì)腦卒中手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理，能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低患者的死亡率和致殘率。手術(shù)護(hù)理路徑具有時(shí)間性、順序性，有效地減少了由于人為因素造成的時(shí)間浪費(fèi)和資源浪費(fèi)，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高了醫(yī)生及患者對(duì)手術(shù)室的滿意度。手術(shù)護(hù)理路徑的實(shí)施，使手術(shù)室的技術(shù)操作更規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案[S].2010.

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