陳花棉

（河南省郟縣人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 郟縣467100）

護(hù)理風(fēng)險是指從事患者的護(hù)理過程中，有可能發(fā)生的所有各類不安全事件的總和。護(hù)理風(fēng)險受多種因素影響，存在突發(fā)性和難預(yù)測性。護(hù)理風(fēng)險管理是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作，更是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的根本保證。心血管內(nèi)科重癥患者是護(hù)理風(fēng)險管理的高危人群。我院自2012年1月對心血管內(nèi)科重癥患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

我院心血管內(nèi)科現(xiàn)有床位60張，護(hù)理人員24人，其中CCU床位6張，護(hù)士10人。年齡21～45歲。工作年限2～25年。2011年1～12月CCU共收治重癥患者130例，發(fā)生護(hù)理不良事件10例，其中：輸液注射6例，跌倒2例，設(shè)備因素1例，護(hù)士專業(yè)素質(zhì)因素1例。2012年1月以來我院在全院范圍實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，實(shí)施后全院不良事件發(fā)生明顯降低，心血管內(nèi)科2012年1～12月CCU共收治重癥患者156例，發(fā)生護(hù)理不良事件4例，其中：輸液注射3例，跌倒1例。

2 方法

2.1 評估患者安全風(fēng)險因素

2.1.1 患者及疾病風(fēng)險 心血管重癥患者多伴有多臟器的慢性病及臟器功能減退，同時由于心血管藥物易引起血壓下降、休克、心律失常、心動過緩甚至導(dǎo)致心臟驟停等并發(fā)癥，增加了護(hù)理安全管理的風(fēng)險。

2.1.2 治療用藥風(fēng)險 心血管疾病用藥種類繁多，劑量、速度要求嚴(yán)格，有些藥物因其特殊性，實(shí)際用藥個體差異大，副作用明顯，在靜脈留置針、注射泵、輸液泵應(yīng)用過程中也存在操作的安全隱患。如靜脈滴注異丙腎上腺素輸液速度控制不準(zhǔn)確，導(dǎo)致心動過速，靜脈留置針脫針，注射泵注射速度改變等。

2.1.3 設(shè)備儀器風(fēng)險 心血管內(nèi)科重癥患者常用的儀器有心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、呼吸機(jī)等，若設(shè)備儀器維修保養(yǎng)不及時，或護(hù)理人員操作不熟練，都有可能引發(fā)風(fēng)險事件，如除顫儀導(dǎo)聯(lián)線接觸不良不能正常復(fù)律等。

2.1.4 護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì) CCU對護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)要求較高，若護(hù)士風(fēng)險意識差，專業(yè)知識薄弱，對患者現(xiàn)存的及潛在的風(fēng)險因素不能及時識別，出現(xiàn)意外事件不能有效應(yīng)對易造成事態(tài)擴(kuò)大。如心電監(jiān)護(hù)患者出現(xiàn)多源室性早搏，護(hù)士不能準(zhǔn)確識別，沒有及時采取干預(yù)措施，導(dǎo)致室顫發(fā)生。

2.2 干預(yù)措施

2.2.1 成立護(hù)理管理風(fēng)險小組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理由護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士組成的風(fēng)險管理小組，負(fù)責(zé)重癥患者的風(fēng)險評估，制訂護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)案及心內(nèi)科重癥護(hù)理預(yù)案，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士有目標(biāo)、有預(yù)見性地為護(hù)理對象提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的科學(xué)工作方法，遵循先預(yù)防、后治療的原則，消除護(hù)理不良事件的隱患，一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，及時給予正確而有效的治療[1]。心血管內(nèi)科重癥患者自護(hù)能力低，極易發(fā)生墜床、跌倒等意外事件。因此，要加強(qiáng)起床、入廁等重點(diǎn)環(huán)節(jié)防護(hù)，告知患者臥床休息后不要突然起身，以防體位性低血壓，導(dǎo)致跌倒外傷等。便秘時應(yīng)用緩瀉劑，切勿用力排便，以防誘發(fā)心力衰竭、心臟驟停等，外出檢查由醫(yī)護(hù)人員陪同，確?；颊甙踩?。對預(yù)見性可發(fā)生的潛在問題，采取切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施，防止護(hù)理不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2 加強(qiáng)用藥護(hù)理 護(hù)士在確保安全給藥的環(huán)節(jié)中起到至關(guān)重要的作用[2]。因此，護(hù)士在發(fā)藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度并采取護(hù)患雙方查對措施，提高病人身份識別的準(zhǔn)確性，強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通的有效性，在給藥過程中要主動詢問、主動告知，強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為，讓患者知道治療用藥過程中的注意事項(xiàng)、藥物的不良反應(yīng)，同時對特殊用藥嚴(yán)格交接班。

2.2.3 保證設(shè)備儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn) 設(shè)備儀器定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，專人負(fù)責(zé)。對護(hù)理人員定期進(jìn)行設(shè)備儀器操作培訓(xùn)考核，保證各種設(shè)備使用熟練，防止操作不當(dāng)、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)故障導(dǎo)致救治延誤等錯誤發(fā)生。

2.2.4 提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì) 對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理及心血管重癥護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險意識，每月進(jìn)行一次專科操作考核，提高護(hù)士專業(yè)技能。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、晨會提問等形式提高護(hù)士專業(yè)知識。對因合并其他疾病而掩蓋病情影響病情觀察的患者，指導(dǎo)護(hù)士重點(diǎn)觀察患者的血壓、心率、心律及各項(xiàng)生化指標(biāo)的動態(tài)變化，注重用藥的臨床觀察。同時要重視與患者的溝通、評估意識狀況、生命體征、心肺功能等，在系統(tǒng)評估的基礎(chǔ)上重點(diǎn)了解患者的發(fā)病經(jīng)過、主要癥狀、體征、近段治療及用藥情況，全面了解患者病情進(jìn)展情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

3 效果（表1）

表1 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生率及患者滿意度比較 例（%）

4 體會

4.1 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后，護(hù)理不良事件明顯減少（P＜0.05），通過成立風(fēng)險管理組織，查找患者安全風(fēng)險，采取預(yù)防措施，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，而有效地降低了不良事件發(fā)生率，保證了危重癥患者的護(hù)理安全。

4.2 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，提高了患者的滿意度 實(shí)施風(fēng)險管理后，提高了護(hù)士的風(fēng)險責(zé)任意識，制訂護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)案及重癥疾病護(hù)理預(yù)案，并進(jìn)行培訓(xùn)考核，提高了護(hù)士對心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理能力，每月一次的護(hù)理質(zhì)量檢查及問題反饋，提高了護(hù)士的風(fēng)險防范意識及能力，保障了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量的有效管理，得到了患者及家屬的好評，提高了滿意度。患者及家屬的滿意度由93.85%提高到99.36%（P＜0.01）。

[1]陳進(jìn)文，王其燕.預(yù)見性護(hù)理在電視胸腔鏡心臟手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（6）：523.

[2]霍世英，黃葉莉.臨床病人安全用藥的管理方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（5）：371.