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浙江蕭山醫(yī)院(蕭山，311200)

臨床路徑(CNP)是指醫(yī)院成立工作小組針對某病種的監(jiān)測、治療康復和護理制定有嚴格工作順序、有正確時間要求的照顧計劃，能指導護士有預見性開展工作，同時也可使患者明確自己的治療、護理目標，積極主動配合，以提高醫(yī)療、護理服務質量[1]。異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，腹腔鏡手術是近年來治療異位妊娠的主要方法[2]。2009年5月至2012年 5月，本院婦科對連續(xù)收治的236例異位妊娠腹腔鏡手術患者根據(jù)入院時間按隨機數(shù)字表分為常規(guī)護理組(對照組)和臨床護理路徑組(觀察組)各118例，分別接受常規(guī)護理和依據(jù)臨床護理路徑的護理。實施臨床護理路徑，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病人資料

2009年5月至2012年5月本院婦科連續(xù)收治的異位妊娠腹腔鏡手術患者236例，根據(jù)患者入院時間按隨機數(shù)字表分為常規(guī)護理組(對照組)和臨床護理路徑組(觀察組)各118例。對照組年齡(18～45)歲，平均年齡31.3歲，觀察組(19～43)歲，平均年齡29.7歲。兩組患者基礎臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1對照組

采用傳統(tǒng)護理。治療及護理中不考慮患者需求及知情參與，由主治醫(yī)生決定診療措施、檢查內(nèi)容、用藥情況，護士按常規(guī)進行基礎護理及專科護理，對護理計劃、時間、步驟不作統(tǒng)一規(guī)定，隨機進行護理及健康教育。

1.2.2觀察組

按CNP實施護理。

1.2.2.1 CNP制定 病區(qū)成立CNP小組，結合主治醫(yī)生建議、患者需求及醫(yī)院實際情況制定CNP，見表1。

表1 異位妊娠CNP表Tab.1 Ectopic pregnancy CNP

1.2.2.2 CNP實施 根據(jù)CNP內(nèi)容對CNP小組成員專職培訓，明確各人員職責?；颊呷朐汉?，責任護士征得患者知情同意，發(fā)放住院每日護理計劃單，講解路徑的實施方法和預期達到的治療和護理目標，取得其理解與配合。每日每班次的護理人員，按照當日CNP內(nèi)容觀察病情變化，實施相應的護理措施、開展健康教育。如術后順利沿路徑發(fā)展，用藍筆打“√”，如有特殊變化用紅筆打“×”，在變異情況登記表上作記錄并作變異分析，書寫干預措施。出院前1天發(fā)放《相關知識知曉率調(diào)查表》及《護理滿意度調(diào)查表》，請患者填寫，CNP小組成員作效果評價，并對CNP內(nèi)容改進和完善。

1.2.3評價指標

依據(jù)國家規(guī)定異位妊娠臨床路徑標準，結合本院實際情況，將患者平均住院日、住院費用、相關知識知曉率(如腹腔鏡手術前及手術后護理注意事項、腹腔鏡手術的優(yōu)點、出院指導等)、患者對護理滿意度作為評價指標。平均住院日設定為7 d；平均住院費用為4 000元左右；相關知識知曉率自行設計問卷，總分100分，≥90分為掌握，89～70分為基本掌握，<70分為未掌握。

1.2.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識掌握情況比較

兩組健康知識掌握情況如表2所示。觀察組優(yōu)于對照組。

表2 兩組健康知識掌握情況(例)Tab.2 Comparison of two groups of healthy knowledge(n)

x2=13.27，P<0.05

2.2 兩組術后平均住院日、住院費用比較

兩組住院日期與住院費用情況，如表3所示。觀察組少于對照組。

表3 兩組術后平均住院日、住院費用比較(x±s )Tab.3 Comparison of two groups after operation the average hospitalization days, hospitalization cost

2.3 兩組護理滿意度比較

兩組患者對護理滿意度的反映情況，如表4所示。觀察組優(yōu)于對照組。

表4 兩組護理滿意度比較(例)Tab.4 Comparison of two groups of patients' satisfaction with nursing care (n)

x2=25.26，P<0.05

3 討 論

3.1 CNP的應用維護了患者的知情權，提高患者健康教育的掌握度

路徑化的手術預期效果和疾病恢復過程增加了患者對醫(yī)療行為的信任度和戰(zhàn)勝疾病的自信心，患者的知情權得到了更好的滿足。護理路徑的使用促進了護患之間的溝通和交流，不但能夠減輕患者和家屬的焦慮，也使患者和家屬對手術有了充分的了解，并能積極地配合治療和護理。文獻報道[3]，應用CNP對患者健康教育較常規(guī)健康教育有計劃性、預見性、針對性，每天教育內(nèi)容有嚴格規(guī)定，并要求患者必須掌握，因此保證了健康教育內(nèi)容的完整性[4]。解釋路徑特點，使患者從被動接受護理到主動參與。本文觀察組由于實施CNP，護士宣教及時、有序，有利于患者掌握健康知識，相關知識測試成績優(yōu)于對照組。

3.2 實施CNP能減少患者住院天數(shù)及住院費用，提高了床位周轉率

實施CNP的目的是為了確保治療和護理的連續(xù)性，有利于護理服務質量的持續(xù)改進，保證資源合理及有效使用，縮短住院時間[5]。CNP在確保醫(yī)療護理服務的前提下，規(guī)范了護士的工作行為，護理人員按照路徑進行工作，使護士工作更具有主動性，從而提高了工作效率，使患者在最短的時間內(nèi)康復出院，達到了縮短住院時間、降低住院費用的目的。表2顯示，觀察組的平均住院日及住院費用均少于對照組。同時，實施CNP能使患者預知自己的康復目標，積極主動動地配合護理工作，依病情按時或提前完成護理計劃，創(chuàng)建了共同參與的護患關系模式，提高了患者的自護能力。

3.3 CNP的運用增進了護患之間的交流，提高了患者的滿意度

實施CNP，利用護理路徑為指導，每日嚴格按照路徑中的內(nèi)容對患者進行宣教，讓患者及時準確地了解自己下一步的治療項目及注意事項，使患者和家屬充分了解圍手術期的相關內(nèi)容，一方面使患者通過交流，獲得了疾病治療康復的知識，消除了對醫(yī)院的陌生感，增強了對醫(yī)護人員的信任度；另一方面，增加了護患交流的機會，提高患者對護理工作的信任度、滿意度及對疾病相關知識的掌握程度，有利于醫(yī)療護理工作的順利進行。護士經(jīng)常深入病房和患者及家屬溝通，重視術后床上活動及下床自主排尿，及時進食半流質，不僅有利于患者胃腸功能的恢復和下肢靜脈血液循環(huán)，并能預防早期進食引起的腹脹以及術后腸黏連、尿潴留、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[5]，從而大大提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。從表4可以看出，觀察組的護理滿意度為91.5%，高于對照組的64.4%。

[1] 夏曉清，胡顯玲.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的運用[J].護理與康復，2007，6(3):197-198.

[2] 莊麗萍，戴文英.臨床護理路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應用[J].護理與康復，2010，9(5):451.

[3] 肖蘭.剖宮產(chǎn)術護理中的臨床護理路徑[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(16):91.

[4] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2010，45(1):59.