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溫州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 (溫州,325027)

肺癌是比較常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，占全世界癌癥死因的首位，在老年人中的發(fā)病率較高，嚴重威脅的患者的身體健康和生命安全。手術是根治肺癌的唯一方法，外科大多選擇直視下行肺癌根治術，手術創(chuàng)傷大、出血多、術后恢復慢，對大多數(shù)老年患者較為不利。電視胸腔鏡是近幾年開展的一種新的微創(chuàng)外科手術，具有創(chuàng)傷小，切口小、對胸腔干擾小，外觀好、術后恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]，不僅降低了醫(yī)療工作量，也縮短了患者的住院時間，促進其早期康復。臨床護理方式如何將直接影響手術的效果及預后情況，因此，如何做好胸腔鏡肺癌根治術的護理具有重要的現(xiàn)實意義。我院2011年6月至2012年4月對45例胸腔鏡下肺癌根治術患者圍手術期實施舒適護理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例肺癌患者，所有病例均經(jīng)病理活檢確診，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均在正常范圍，并排除其他慢性疾病，其中男性36例，女性54例，年齡47歲～76歲，平均59.1±4.5歲。腫瘤直徑1.0 cm～9.0 cm，平均3.55 cm。病變位于左側37例，右側53例。TNM分期：Ⅰ期32例、Ⅱ期58例。組織學分型：鱗癌34例，腺癌50例，腺鱗癌6例。病程3個月～2年，平均7.5±3.2個月。均行肺葉切除術及淋巴清掃術。以實施舒適護理為分界點將該組患者分為觀察組和對照組，每組45例，兩組在一般資料方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 護理方法

兩組患者手術及麻醉方式相同，對照組采用常規(guī)護理，主要方法有術前護理(心理護理、呼吸道準備)、術后護理(生命體征監(jiān)測、呼吸道護理、疼痛護理及引流管護理等)[2]。觀察組在對照組的基礎上以患者的生理、心理需要為前提，實施舒適護理，具體措施如下：

1.2.1環(huán)境舒適護理

營造具有家庭氛圍的病房，病房內(nèi)可擺放植物或鮮花，保持適當?shù)臐穸群蜏囟?，定時通風換氣，光線柔和自然。允許家屬的陪伴，調(diào)節(jié)患者因陌生的環(huán)境的不適而帶來的不良情緒，改善機體的各部分機能。采用微笑服務，讓患者感到整體環(huán)境的舒適、愉悅和輕松。

1.2.2心理舒適護理

以患者利益和基本需求為中心，了解分析患者的性格特點、文化背景、職業(yè)、家庭背景等，以人性化安排病室床位?；颊叽蠖鄬π厍荤R手術新型微創(chuàng)手術缺乏了解，術前應耐心向患者介紹屬介紹手術優(yōu)點(如：切口小且隱蔽，外觀好、術后恢復快、并發(fā)癥少等)、先進性、安全性及配合要點及麻醉方法、及術中可能出現(xiàn)的情況等，重點介紹冷凍靶向治療原理、方法、療效及優(yōu)勢，解除患者思想顧慮，樹立信心?？梢宰屖中g成功恢復期的患者現(xiàn)身說法，使患者以積極的態(tài)度配合手術。術后加強巡視，回答患者的疑問，運用交談、觸摸、微笑、聆聽等多種溝通方式，給予足夠的心理上的支持。對老年患者要主動多與其進行溝通，鼓勵子女多探視，解除其孤獨感。

1.2.3生理舒適護理

術前指導并教會患者進行呼吸肌鍛煉，監(jiān)督并鼓勵進行其鍛煉，以增強呼吸道功能，增加肺通氣量，緩解缺氧狀況。同時教會患者正確的咳嗽、排痰的方法，以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。術前加強高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增加營養(yǎng)，增強免疫力，提高手術耐受力。術后無論患者主訴是否有疼痛，均給予安定10 mg、曲多馬100 mg肌肉注射，以減輕疼痛，保證睡眠。同時創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，包括床單的舒適，適宜的溫度、濕度、光線，減輕外部影響對睡眠的影響。超聲霧化吸入抗生素，預防呼吸道感染，給予患者適當氧療，同時協(xié)助患者排痰，保持呼吸道的通暢。

1.3 評價指標

比較兩組的術后恢復情況及護理護理滿意度。(1) 術后恢復情況：采用胸腔引流管拔管時間、住院時間及并發(fā)癥(大出血、肺漏氣、感染、吻合口滲血等)的發(fā)生率來評價。(2) 護理質(zhì)量的滿意度：從宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作及手術結果五個方面來評價，每個項目滿分均為100分，100分為患者對這個項目最為滿意，0分為最不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件。以頻數(shù)表示計數(shù)資料，(x±s)表示計量資料，兩組計數(shù)資料比較用t檢驗，計量資料比較用χ2檢驗。以p<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組的胸腔引流管拔管時間、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況的比較Tab.1 Comparison of recovery of two groups of patients after operation

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組在宣教、環(huán)境、態(tài)度等護理項目方面的滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較Tab.2 Comparison of two groups of patients satisfaction

3 討論

胸腔鏡手術是近年來治療肺癌較為有效的治療方法，除了具備傳統(tǒng)手術無法比擬的微創(chuàng)優(yōu)勢外，還具有胸廓穩(wěn)定性好，對心肺功能感染小，對全身生理功能的干擾輕等優(yōu)點[3]。但由于該手術在小切口半直視下進行，操作難度大，潛在風險較高[4]。做好圍術期護理是手術安全及療效的重要保證。

隨著當今社會的發(fā)展，生物-心理-社會的醫(yī)學模式已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學的主要模式，這預示著護理工作已經(jīng)由單純的疾病護理向著整體護理轉變。20世紀90年代中期由Kolcaba提出舒適護理，認為舒適護理應該作為整體護理追求的結果。護士的護理工作應該使患者感受舒適，為患者提供身心舒適的條件，滿足患者對舒適的需求。舒適護理是主動的服務過程，是一種全新性、個性化、整體的護理模式，它貫穿于護理工作始終，滲透于每一項具體行為中，其目的是使患者在心理、生理、社會、精神等方面達到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，更好地配合治療，減少并發(fā)癥[5]。有研究顯示，護理人員運用舒適護理的理論和方法，可使患者的身心需求得到最大限度的滿足[6]。

我們在45例胸腔鏡肺癌根治術患者的圍手術期實施舒適護理的結果中發(fā)現(xiàn)，舒適護理能夠顯著減少胸腔引流管拔管時間、住院時間和患者的并發(fā)癥，與常規(guī)護理有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。我們從環(huán)境、生理、心理三個維度實行舒適護理，以減輕患者的疼痛、焦慮、恐懼等不適為目標，以輕柔的動作、精湛的技術、豐富的專業(yè)知識、體貼周到的愛心為基礎，與患者及其家屬建立和諧、信任的護患關系，營造出人性化護理的就醫(yī)氛圍，提高了患者的護理質(zhì)量滿意度，與常規(guī)護理組相比統(tǒng)計學差異(P<0.05)。綜上所述，在胸腔鏡下肺癌根治術中應用舒適護理可最大限度的滿足患者的生理、心理需求，使患者感受到人性的溫暖，能積極地接受并配合治療，保證良好的手術效果，促進術后恢復，提高滿意度。

[1] 黃育紅．胸腔鏡下早期肺癌根治術系統(tǒng)圍術期護理的臨床分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(10)：339.

[2] 朱小燕，謝雪梅，劉堯萍，等．電視胸腔鏡下肺癌根治患者圍術期的觀察與護理[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(18)：156.

[3] 劉琴，冉凌云．胸腔鏡輔助下經(jīng)小切口行肺癌根治手術患者的護理[J]．國際護理學雜志，2011，30(3)：370-371.

[4] 王玲巧．胸腔鏡下胸交感神經(jīng)部分切斷術治療手汗癥55例舒適護理[J]．齊魯護理雜志，2009，15(24)：66-67.

[5] 瑞芳，龔蘭娟，秦小友．原發(fā)性肺癌全肺切除術圍術期舒適護理體會[J]．中國當代醫(yī)藥，2012，19(10)：145-146.

[6] 黃芳榮．肺癌患者圍手術期的舒適護理[J]．中國實用護理雜志，2010，26(21)：28-29.